1、膠質瘤放射治療中影像變化【摘要】目的研究膠質瘤在內放療中不同劑量分割時影像變化的特點及臨床意義。方法共選用種植膠質瘤的35只sd鼠分5組劑量放療,每組7只。腫瘤邊緣治療劑量分別為150gy、200gy、250gy、300gy和500gy5組,放療腫瘤遠端邊緣累積總劑量為4850gy。每天治療2次,中間間隔為7h。在放療過程中記錄并比較的膠質瘤影像變化的特點。結果150250gy劑量組在治療中和完畢時腫瘤體積縮小均值分別為70%(61%82%)和16%(3%8%),而300gy劑量組為73%和56%。500gy劑量組治療中腫瘤體積輕度增加40%,治療完畢腫瘤的平均體積為71%,腫瘤的中央性壞死發

2、生率為83%(5/6),而150gy、200gy、250gy劑量組發生中央壞死率為10%(2/20)。300gy劑量組治療中和治療后腫瘤中央壞死發生率為50%(3/6)。150250gy劑量組與300gy和500gy之間腫瘤縮小與中央壞死出現有顯著性差異(p0.05)。結論150250gy組腫瘤體積縮小明顯,500gy組腫瘤中央壞死出現率高。【關鍵詞】膠質瘤;放射;影像iaginghangesingliabrahytherapieszhengi-na,angjin-lin,xiaxiang-sheng,shizeng-ru(departentfradilgy,hangzhenghspital,

3、sendilitaryedialuniversity,shanghai,200003,hina)顱腦惡性膠質瘤的臨床放射治療結果顯示,80%位以上的腫瘤復發于腫瘤的原發部位附近,因此普遍認為治療失敗的主要原因還是由于部分放射劑量的缺乏1-6。為了增加部分的放射劑量,臨床上常使用放射性粒子(碘125或銥192)與常規外放射相結合的綜合治療。放射性粒子的植入常用的方法有永久性植入與后裝治療兩種。在后裝近間隔 治療中,單次劑量分割的選擇目前仍未有效確實定。單次放射劑量的不同分割亦會影響到放射治療的效果1-6。本文研究在近間隔 放射源放射性同位素(銥192)放療下不同劑量分割實驗性鼠腦膠質瘤的變化的的

4、影像特點,為臨床選擇合理的劑量提供理論根據。1資料和方法1.1實驗動物及模型制備純種sd大鼠(購自上海第二軍醫大學動物所)80只,體重250350g。6鼠腦膠質瘤細胞(購于上海腫瘤研究所)經常規培養、傳代和消化制成細胞懸液。大鼠麻醉后固定于鼠腦立體定向儀,將細胞懸液經立體定向注入大鼠腦右側尾狀核,接種量為每只106個7-8。接種后23,選擇膠質瘤生長滿意者(腫瘤最大直徑510,用強化ri進展挑選)共35只進展本實驗。1.2影像檢查使用sieens公司agnetn超導型磁共振儀,磁場強度為1.5t。使用正交p八通道頭線圈進展ri檢查。ri檢查在全麻下進展,sd大鼠全麻后腹腔注射ri比照劑0.1l

5、/kggd-dtpa0.50.6l作增強掃描。ri掃描層面厚度為3,作橫斷、冠狀、矢狀3個面檢查。1.3放療的施行放療機使用荷蘭核通公司近間隔 后裝放療機,放射源為銥192。在ri橫斷、冠狀、矢狀3個面上確定腫瘤的大小及位置,在鼠腦外表作出腫瘤中心點的體表標記,作為放射源滯留點;以腫瘤的最大深徑作為治療劑量的等劑量曲線半徑。放療累積總劑量(腫瘤遠端邊緣累積劑量,位于等劑量曲線)為4850gy,分次劑量為150gy、200gy、250gy、300gy、500gy共5組。在全麻下進展放療,每天2次,中間間隔7h。治療間期為518d。將35只sd鼠腦膠質瘤大鼠進展隨機編號分組,每組7只。1.4統計在

6、放療前一天、放療中(第7天)、放療完畢次日(第14天)、放療完畢后1月分別行ri檢查觀察腫瘤變化,分別測量ri橫斷面、矢狀面、冠狀面上最大徑(a、b、),單位為,體積計算為v=ab/6,單位為ul。腫瘤體積變化(縮小或增大)小于10%,為無明顯變化,1030%為有變化,大于30%為明顯變化。進展組間統計學處理。1.5病例檢查放療中每天記錄sd鼠行為變化,記錄麻醉劑用量及麻醉時間。放療完畢后1個月ri檢查后即處死sd鼠,取出鼠腦用福爾馬林固定48h后,對剩余腫瘤組織、瘤周腦組織作病理學檢查。2結果治療中放療第3天,7天,10天,150gy,300gy和500gy組各有一只種植鼠死亡。在治療中(放

7、療第7天),150250gy劑量組中,腫瘤體積縮小均值為70%(61%82%);治療完畢,腫瘤繼續縮小,體積縮小均值為16%(3%18%,表1,圖1),300gy劑量組平均縮小率73%,治療完畢平均體積縮小56%。500gy劑量組治療中腫瘤體積輕度增加至140%,治療完畢腫瘤的平均體積縮小為71%,主要由于腫瘤的中央性壞死存在(發生率為83%,圖2),而150gy和250gy劑量組每組僅1只發生中央壞死。腫瘤中央壞死發生率為10%,(2/20)。300gy劑量組治療中和治療后腫瘤中央壞死發生率為50%(3/6)。統計學處理:腫瘤縮小率組間比較:150gy,200gy,250gy3組間腫瘤縮小率

8、,使用x2檢驗無顯著性差異;150gy,200gy,250gy3組與300gy組和500gy組之間腫瘤縮小有顯著性差異。300gy組和500gy組之間腫瘤縮小也有顯著性差異(p0.05)。腫瘤中央壞死發生率的比較:150gy,200gy,250gy3組(2/20,10%,n=20)與300gy組(50%,3/6)和500gy組(83%,5/6),應用四格表x2檢驗有顯著性差異(p0.05)。腫瘤中央壞死與瘤體縮小:大部分腫瘤有中央性壞死(500gy,n=6),體積平均縮小率為21%,腫瘤無中央性壞死(200gy,n=7),體積平均縮小率為93%,應用兩樣本比較的秩和檢驗(ilxn檢驗),兩組腫

9、瘤縮小率有顯著性差異(p0.01)。治療完畢后,分別對腫瘤進展病理學檢查,病理學上可見腫瘤細胞核固縮及細胞崩解碎裂,與正常組織交界處纖維組織增多,腫瘤液化出血,部分腫瘤細胞呈灶性分布。治療完畢后1個月150250gy劑量組有6只死亡(平均18d,1529d),存活14只中,9只腫瘤在ri上消失,病理學上仍可見腫瘤組織剩余,5只瘤體進一步縮小,腫瘤體積縮小均在90%以上,病理學上可見腫瘤組織存在。250gy組4只死亡(平均19d,527d),2只存活,500gy組中1個月內全部死亡(平均25d,2129d)。3討論顱腦惡性膠質瘤的臨床放射治療結果的影響因素除了腫瘤的類別、惡性度、腫瘤的血供外,還

10、取決于放射治療的方法:如總放射劑量、放射線的類型、分次放射量及分次次數等1-6。在后裝近間隔 治療中,臨床治療的結果與所使用放射性粒子(碘125或銥192)及分次劑量有關,但單次劑量分割的選擇目前仍未有效地確定,其中一個重要原因是對放射治療期間腫瘤內發生變化理解不夠。本組資料顯示:單次劑量在150250gy范圍內時,腫瘤在放療中及放療完畢后顯現進展性縮小,腫瘤縮小以整體性縮小為主,在治療中(放療第7天),150250gy劑量組中,腫瘤體積縮小均值為70%(61%82%);治療完畢,腫瘤繼續縮小,體積縮小均值為16%(3%8%),中央性壞死發生率僅為10%(2/20)。單次劑量超過300gy,或

11、500gy劑量組,會造成腫瘤中央急性壞死,本組300gy劑量組發生率為50%(3/6),500gy劑量組發生率為80%(5/6),顯示單次劑量越大,腫瘤細胞迅速死亡后,出現中央部分急性壞死的比率越高,影響了腫瘤體積的縮校其中500gy組在治療中腫瘤的體積出現短暫的增大(本組平均增加40%)。從臨床應用的角度來看,腦內惡性膠質瘤及瘤周水腫產生的占位效應所導致的顱內高壓是病人死亡的重要原因,迅速縮小瘤體對于臨床體征的改善明顯,并且能在合理的臨床治療時間內(23)給予總治療劑量,有利于臨床的選用。而單次大劑量(如每次500gy)、短時間(如5d)的放療,雖然可導致腫瘤的大部壞死,但壞死的形式主要以腫

12、瘤的中央性壞死為主,腫瘤的體積縮小不明顯,甚至輕度增大,不利于病人的臨床體征的改善,在臨床應用中應引起重視。需要指出的是:鼠腦種植膠質瘤放療后腫瘤的體積縮小率與臨床膠質瘤的縮小率有差異,ri影像上腫瘤的消失并不代表病理學上的消失7-10。【參考文獻】1.bsse,shulz-ertnerd,thilann,jradiatnlbilphys.20221,62(3):797-8022.labrnkr,hangs,prads

13、d.prgnstifatrsfrsurvivalfpatientsithgliblasta:reursivepartitininganalysisj.neurnl.2022,6(3):227-2353.arsnka,grssansa,fisherjd,etal.prgnstifatrsfrsurvivalinadultpatientsithreurrentgliaenrllednttheneapprahestbrainturtherapynsnsrtiuphaseiandiilinialtrialsj.jlinnl.2022,25(18):2601-26064.ayrt,rkerir,butk

14、erek,jnl.2002,21(4):817-8235.selkerrg,shapirr,burgerp,etal.brainturperativegrupthebrainturperativegrupnihtrial87-01:arandizedparisnfsurgery,externalraditherapy,andarustineversussurgery,interstitialraditherapybst,externalradiatintherapy,and

15、arustinej.neursurgery.2002,51(2):343-55;disussin355-3576.tsan,ehtap,helantj,etal.theaeriansietyfrtherapeutiradilgyandnlgy(astr)jradiatnlbilphys.20221,63(1):47-557.serdur,hristent,laissuej,etal.brainturvesselrespnsetsynhrtrnirbearadiatintherapy:ashrt-terinvivs