1、 肱骨髁上骨折 談淺肱骨髁上骨折伸直型屈曲型 發(fā)病機制1 診斷2 治療3 術前、后護理4病 因常由于肘關節(jié)過伸位時摔倒而引起發(fā)病機制平均年齡7歲男孩:女孩=3:2，例外更常見肘關節(jié)本來就有過伸的患兒10%15%病人出現(xiàn)神經(jīng)損傷最常合并橈骨遠端骨折流行病學發(fā)病機制肘部腫脹、壓痛、活動受限S形外觀、皮膚皺褶征（Pucker征）檢查肱骨、前臂、腕關節(jié)及手部以排除合并傷臨床表現(xiàn) 1診斷臨床表現(xiàn) 2診斷血管檢查：脈搏、毛細血管充盈情況、皮膚溫度感覺運動檢查橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)指、腕、拇指過伸、遠端指間關節(jié)及掌指關節(jié)屈曲手指被動伸直時疼痛反映了 前臂筋膜室的壓力增大型：無移位或輕度移位型：移位，

2、后側(cè)骨皮質(zhì)完整型：移位，骨皮質(zhì)不完整診斷分 型診斷X線表現(xiàn)S形外觀a骨折近端向前突出；b骨折遠端屈曲；c鷹嘴后突Pucker征箭頭所指為骨折近端骨突穿通肱肌，進入皮下，骨折遠端向近端移位，皮膚受到向后上的牽拉，從而產(chǎn)生皮膚皺褶征肘關節(jié)暫時固定20-30度屈曲位明確治療有兩個目的：避免神經(jīng)、血管損傷預防晚期成角畸形和過伸畸形治療治療前石膏固定拍片證實無過伸或內(nèi)翻移位治療型C臂下閉合復位，經(jīng)皮克氏針固定石膏托屈肘80度固定治療型應對腫脹通常采用C臂下閉合復位內(nèi)固定軟組織嵌入而妨礙到解剖復位，考慮切開不贊成保守治療治療型骨質(zhì)的完整性內(nèi)側(cè)膜的鉸鏈作用固定材料、方法固定穩(wěn)定性的問題美觀增加骨折發(fā)生率（肱

3、骨外髁骨折）手指精細活動術 前 護 理 心理護理 1創(chuàng)傷治療護理主動關心、態(tài)度和藹、語言親切技術精湛鼓勵患兒表達情感的變化（恐懼、焦慮）向患兒家屬介紹成功的病例 心理護理 2術前修剪指甲、常規(guī)皮膚消毒 皮膚準備 移動患肢時，注意應平托， 勿造成患兒疼痛加劇、甚至骨折 移位。術 后 護 理術后6小時禁食、水，去枕平臥、肩背下墊高、頭偏向一側(cè)監(jiān)測生命體征觀察患肢末稍血運注意輸液情況 常規(guī)護理 分析疼痛的原因針對不同的疼痛原因，對癥處理藥物鎮(zhèn)痛疼痛輕者，分散注意力 疼痛護理 觀察石膏托固定松緊情況，必要時松解邊緣襯墊、預防壓瘡發(fā)生避免石膏污染前臂吊帶、毛巾 石膏護理 向患兒及家長耐心解釋安排患兒交流、玩耍 心理護理 神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征肱動脈損傷 術后護理觀察無脈是缺血最早、最可靠的指標疼痛pain，蒼白pallor，感覺異常paresthesisa， 麻痹paralysis,無脈pulselessness5P征高蛋白質(zhì)高熱量高維生素 術后飲食 神經(jīng)損傷者3個月可恢復功能鍛煉指導術后當日：伸指練習（伸手、握拳、翹大拇指）術后2日起：增加腕關節(jié)屈伸練習一周后：肩部主動練習拔針后：肘關節(jié)活動度（屈、伸、前臂旋前、旋后）術后護理指導 11周后更換管型石膏術后3周拍片，去除石膏，門診拔針，無需鎮(zhèn)靜劑大多數(shù)，3周拔針后可開始功能鍛