1、第十一節 新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia2021/9/301內容要點定義病因和發病機制臨床表現實驗室檢查診斷治療2021/9/302定 義定義： 病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、 繁殖、產生毒素而造成的全身性反應。(廣義)病原體：細菌、霉菌、病毒、原蟲 (狹義)細菌發生率：占活產嬰0.1%1%病死率較高2021/9/303病因和發病機制病原菌感染途徑機體免疫能力低下2021/9/304國內：葡萄球菌，大腸桿菌 國外：GBS；李斯特菌條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、 綠膿桿菌、腸桿菌病原菌2021/9/3051.產前感染 胎盤血行感染，醫源性感染2.產時感染

2、上行感染，損傷感染3.產后感染 臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道；醫源性增多 “手” 感染途徑2021/9/306非特異性免疫功能 屏障功能差 淋巴結發育不全 C3C5調理素等含量低 中性粒細胞產生及儲備均少 細胞因子能力低下機體免疫功能低下 特異性免疫功能IgG 含量越低，易感染IgM、IgA 不能通過胎盤，易感G桿菌T細胞處于初始狀態2021/9/307屏障功能差皮膚破損2021/9/308臍殘端未完全閉合2021/9/309血腦屏障功能不全2021/9/3010 IgG/ IgM2021/9/3011臨床表現早發型 晚發型 1.生后7天內起病 2.感染發生在出生 前或出生后 3.常呈暴發性

3、多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染發生在出生時 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染2021/9/3012特點：癥狀體征不穩定（一） 一般表現體溫不穩，嗜睡少吃少哭少動 體溫不升,不好-不吃不哭不動，體重不增 （二）較特殊表現（三）并發癥臨床表現2021/9/3013（一） 一般表現（二）較特殊表現：1.黃疸; 2.皮膚表現：出血傾向; 3.休克; 4.中毒性腸麻痹; 5.呼吸窘迫或暫停;6.肝脾腫大;7.硬腫（三）并發癥臨床表現 2021/9/3014（一） 一般表現（二）較特殊表現（三）并發癥 易并發腦膜炎,可有肺炎等 化膿性腦膜炎:表現不典型，缺乏腦膜刺激征。當

4、出現意識障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內壓增高、驚厥；早產兒出現反應差、陣發性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查臨床表現2021/9/3015（一）血培養，其他體液培養（尿培養、腦脊液培養）（二）檢測細菌抗原 ELISA、CIE、LA（三）基因診斷 質粒分析、PCR、16SrRNA （四） 其它檢查1.外周血 WBC20109/L或者是5109/L ，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.16，粒細胞內出現中毒顆粒或空泡，血小板計數100109/L 有診斷價值。 2.急相蛋白 如C反應蛋白15ug/ml,Hp,1-AG3.血沉 15mm/小時末實驗室檢查2021/9/3016（一）

5、致感染病史（二） 感染中毒表現1.一般表現 2.較特殊表現（三）實驗室檢查 診 斷2021/9/3017（一）抗生素療法（二）處理并發癥（三）支持療法（四）免疫療法治 療2021/9/3018（一）抗生素療法(antibiotic therapy)用藥原則1.早用藥2.靜脈、聯合用藥 最好選用殺菌劑3.療程足 血培養陰性，抗生素治療好轉后繼續治療57天血培養陽性，療程至少1014天有并發癥療程應大于3周 4.注意藥物毒副作用 2021/9/3019 抗生素的選擇青霉素(Panicillin)或氨芐青霉素(Ampicillin) 葡萄球菌，鏈球菌等G(+)菌半合成青霉素 耐藥菌頭孢菌素(cephalosporins) 耐藥菌，G(-)菌萬古霉素(Vancomycin) MRSA，MRSE亞胺培南(泰能)6. 甲硝唑(滅滴靈) 厭氧菌2021/9/3020（一）抗生素療法（二）處理并發癥（三）支持療法（四）免疫療法治 療2021/9/3021 （二）處理并發癥 1.清除感染灶2.補液擴容抗休克3.腦水腫、呼吸及消化系統并發癥處理 2021/9/3022（一）抗生素療法（二）處理并發癥（三）支持療法（四）免疫療法治 療2021/9/3023（三）支持治療 維持體溫和內環境穩定保證營養和熱量供給 20