1、肝門靜脈系Hepatic Portal Venous System肝門靜脈系Hepatic Portal Venous Sy一個病例患者金某，男，62歲，因嘔血、便血等表現入院，檢查發現患者存在食管靜脈曲張、直腸靜脈曲張和腹壁靜脈曲張。醫生初步診斷為肝硬化所致門脈高壓。食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”一個病例患者金某，男，62歲，因嘔血、便血等表現入院，檢查發兩個問題 問題1：什么是門脈高壓？ 問題2：為什么門脈高壓后會引起 嘔血和便血等表現？兩個問題 問題1：什么是門脈高壓？ 問題2：為什么門脈高壓后三個知識點肝臟功能新陳代謝原料供應消化系統輸送工具脈管系統三個知識點肝臟功能新陳代謝原料供

2、應消化系統輸送工具肝門靜脈系 Hepatic Portal Venous System肝臟收納范圍組成變異行程走向結構特點 7 條屬支交通途徑臨床意義肝門靜脈系胃腸道脈管靜脈肝門靜脈系 Hepatic Portal Venous SyP1 收納范圍由肝門靜脈及其屬支組成收納了腹腔內所有的不成對臟器（肝臟除外）的靜脈血P1 收納范圍由肝門靜脈及其屬支組成收納了腹腔內所有的不成對2 組成變異型 52.0%132P型 13.3%213P型 34.7%231PP- 門靜脈 1-腸系膜上靜脈 2-脾靜脈 3-腸系膜下靜脈肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈組成2 組成變異型 52.0%132P型 13.3%2

3、13P3 行程走向肝十二指腸韌帶內肝固有動脈膽總管肝門靜脈口口口3 行程走向肝十二指腸韌帶內肝固有動脈膽總管肝門靜脈口口口肝門靜脈(hepatic portal vein)主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，相當于第2腰椎的高度。向右上斜行進入肝十二指腸韌帶內，經肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，入肝門前左、右葉，在肝內反復分支，最后匯入肝血竇，與肝固有動脈的分支流入肝血竇的血，共同經過肝細胞后又匯合成小靜脈，然后逐級匯入肝靜脈。肝門靜脈肝固有動脈肝門靜脈(hepatic portal vein)主要由腸系 起始端毛細血管4 結構特點兩端都是毛細血管(終末端肝血竇）起

4、始段毛細血管)無瓣膜意義？圖文兩端都是毛細血管 終末端肝血竇無靜脈瓣無 論肝內或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導致肝門靜脈高壓癥。！P 起始端毛細血管4 結構特點兩端都是毛細血管圖文兩端都是5 七條屬支(1) 胃左靜脈 Left gastric v.1(2) 胃右靜脈 Right gastric v.2(3) 腸系膜上靜脈 Superior mesenteric v.3(4) 腸系膜下靜脈 Inferior mesenteric v.4(5) 脾靜脈 Splenic v.5(6) 膽囊靜脈 Cystic v.6(7) 附臍靜脈 Paraumbilical v.7 收集腹腔內不成對器官（肝

5、除外）靜脈血P5 七條屬支(1) 胃左靜脈 Left gastric v1、脾靜脈(splenic vein)：由數條小靜脈在脾門處匯合而成，經過胰的后方，脾動脈下方向右行進，與腸系膜上靜脈以直角匯合成肝門靜脈。脾靜脈回收脾、胰及部分胃的靜脈血，還常收納腸系膜下靜脈。 2、腸系膜上靜脈(superior mesenteric vein)：走行于小腸系膜內，與同名動脈伴行。收集十二指腸至結腸左曲以上腸管、部分胃和胰腺的靜脈血，并與脾靜脈一起構成門靜脈。 3、腸系膜下靜脈(inferior mesenteric vein)：與同名動脈伴行，在胰頭后方注入脾靜脈或腸系膜上靜脈，少數注入上述兩靜脈匯合

6、處的夾角。腸系膜下靜脈收集降結腸、乙狀結腸及直腸上部的靜脈血。 4、胃左靜脈(left gastric vein)：與胃左動脈伴行，收集胃及食管下段的靜脈血直接注入門靜脈。（胃左靜脈在賁門處與食管靜脈吻合，食管靜脈吻合可注入奇靜脈和半奇靜脈，借此，門靜脈可與上腔靜脈相交通）。 1、脾靜脈(splenic vein)：由數條小靜脈在脾門處5、胃右靜脈(right gastric vein)：與胃右動脈伴行，在胃小彎處可與胃左靜脈吻合，并在注入肝門靜脈前收納幽門前靜脈（此靜脈是胃與十二指腸的分界標志之一）。胃右靜脈收納同名動脈分布區的血液。 6、膽囊靜脈(cystic vein)：收集膽囊壁的靜脈

7、血，可注入肝門靜脈或其右支，膽囊的靜脈分支也可直接入肝。 7、附臍靜脈(paraumbilical veins)：起于臍周靜脈網，沿肝圓韌帶向肝前下面走行，最終注入肝門靜脈。當門脈高壓時，臍周小靜脈可形成靜脈曲張5、胃右靜脈(right gastric vein)：與胃6 交通途徑血管吻合和側支循環示意圖6 交通途徑血管吻合和側支循環示意圖6 交通途徑（1）上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈胃左靜脈肝門靜脈 通過食管靜脈叢和上腔靜脈系相交通食管靜脈叢食管靜脈叢6 交通途徑（1）上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈胃左靜脈肝6 交通途徑（2）直腸靜脈叢下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜

8、脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內靜脈髂總靜脈 通過直腸靜脈叢和下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢6 交通途徑（2）直腸靜脈叢下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈6 交通途徑（3） 通過臍周靜脈網和上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內靜脈胸外側靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網臍周靜脈網6 交通途徑（3） 通過臍周靜脈網和上、下腔靜脈系相交通上腔7 臨床意義食管靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張臍周靜脈叢曲張食管靜脈叢臍周靜脈網直腸靜脈叢靜脈曲張7 臨床意義食管靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張臍周靜脈叢曲張食管靜7 臨床意義食管靜脈叢曲張嘔血直腸靜脈叢曲張便血臍周靜脈叢曲張海蛇頭食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”靜脈曲張肝硬化門脈高壓血液逆流側支循環開放7 臨床意義食管靜脈叢曲張嘔血直腸靜脈叢曲張便血臍周靜脈叢曲7 臨床意義靜脈曲張脾腫大腹水門脈高壓三主癥7 臨床意義靜脈曲張脾腫大腹水門脈高壓三主癥小結組成、收納特點、屬支 交通途徑（3