1、重癥患者的營養支持 重癥患者的營養支持 一、當代營養支持的現狀 二、重癥患者的營養支持 一、當代營養支持的現狀 二、重癥患者的營養支持 一、當代營養支持的現狀 （一）營養支持途徑 腸外營養 腸內營養 腸內+腸外營養 一、當代營養支持的現狀 （一）營養支持途徑 腸外營養 腸內營一、當代營養支持的現狀 （二）營養支持途徑“金標準”的改變 20世紀70年代-“當患者需要營養支持時首選靜脈營養” 20世紀80年代-“當患者需要營養支持時首選周圍靜脈營養” 20世紀90年代-“當腸道有功能且能安全使用它” 當前-“全營養支持腸內首選腸內腸外聯合應用” 一、當代營養支持的現狀 （二）營養支持途徑“金標準”

2、的改變 一、當代營養支持的現狀 （三）營養支持的目的 1990年以前 1990年以后 營養 維持氮平衡 保護細胞、組織、器官 支持 保存瘦肉體 的功能，促進患者的康復 一、當代營養支持的現狀 （三）營養支持的目的 一、當代營養支持的現狀 （四）20世紀80年代發展了周圍靜脈營養的制劑與技術 5%復方氨基酸制劑 20%-30%脂肪乳劑 周圍靜脈輸液留置針 PICC置管技術 提出不能經口進食5天以上才需給予營養支持 一、當代營養支持的現狀 （四）20世紀80年代發展了周圍靜脈一、當代營養支持的現狀 （五）腸外營養不足之處 與導管有關的并發癥（靜脈栓塞、氣栓1978-1400 5.5% ，膿毒癥2%

3、-12%） 代謝并發癥（淤膽、高糖、高氮） 達不到HYERALIMENTATION 營養不夠全面 曠置了腸道、腸粘膜屏障喪失功能 配制操作較繁 一、當代營養支持的現狀 （五）腸外營養不足之處 與導管有關的一、當代營養支持的現狀 （六）20世紀80年代末對腸功能一再認識 20世界80年代末 消化吸收營養 +屏障功能 分泌某些激素 +免疫器官 一、當代營養支持的現狀 （六）20世紀80年代末對腸功能一再一、當代營養支持的現狀 （七）腸內營養發展的基礎 1965s 航天員應用 太空膳食（space diet） 1970s 臨床應用 要素膳食（elemental diet） 化學確定膳食（chemic

4、ally defined diet） 配方膳食（formulated diet） 1980s 腸功能的再認識 1990s 腸內營養進入發展期 一、當代營養支持的現狀 （七）腸內營養發展的基礎 1965s一、當代營養支持的現狀 （八）對腸道屏障功能的再認識 1、粘膜屏障 ?粘膜細胞體 ?粘膜細胞間緊密連接部 ?粘膜細胞間淋巴細胞 2、免疫屏障 ?腸腔內分泌免疫球蛋白A ?腸粘膜層 ?粘膜下層淋巴細胞 ?腸壁淋巴板 腸系膜淋巴結 ?肝脾 ?腸系統含有全身60%的淋巴細胞 一、當代營養支持的現狀 （八）對腸道屏障功能的再認識 1、粘一、當代營養支持的現狀 3、生物屏障 ?胃液、胃酸 ?膽液、胰液、胃

5、腸道黏液、胃腸道益生菌 ?胃腸運動 一、當代營養支持的現狀 3、生物屏障 ?胃液、胃酸 ?膽液一、當代營養支持的現狀 （九）危重患者腸粘膜屏障障礙 腸粘膜屏障障礙 腸道內毒素、細胞易位 淋巴、門靜脈系統 SIRS,SEPSIS MODS 一、當代營養支持的現狀 （九）危重患者腸粘膜屏障障礙 一、當代營養支持的現狀 （十）應激后腸是一中心器官，胃腸道是MODS的發動機，保護腸粘膜屏障功能是危重患者治療措施之一，防治腸細菌易位所致的繼發性感染、MODS 一、當代營養支持的現狀 （十）應激后腸是一中心器官，胃腸道是一、當代營養支持的現狀 （十一）腸粘膜屏障功能的保護 腸粘膜細胞具有需直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。腸具有激素分泌功能，腸外營養不具有這些作用，因此，為維護腸粘膜屏障功能，腸內營養優于腸外營養。 一、當代營養支持的現狀 （十一）腸粘膜屏障功能的保護 一、當代營養支持的現狀 （十二）腸內營養的優點 有利于改善門靜脈系統循環 有利于恢復腸蠕動功能 有利于促進胃腸道激素的分泌 有利于維護腸