1、主動脈病變的CTA診療住培主動脈病變的CTA診療住培2 一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變的“金標準”,但由于其創傷性和較高的費用，目前就主動脈病變的診斷而言，已較少應用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發展，由于其創傷小，費用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其迅速成為首選檢查手段。2 一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病3Content1 Scantechnique Dissection2 Common Arotic disease33Content1 Scantechnique Dis4Scanning technique1造影劑：270-370mg/ml的非離

2、子對比劑2肘正中靜脈穿刺留置針 ，單/雙筒高壓注射器3流速, 流量，pitch，覆蓋范圍4實時監測采集數據(bolus tracking)4Scanning technique1造影劑：270-5Reconstruction1VR(volume rendering)2MIP(maximum intensity projection）3CPR（curved-planner reformtion）5Reconstruction1VR(volume rend61 Aortic aneurysm Pseudo-aneurysm2 AAS4 AD (aortic dissection)361 Aorti

3、c aneurysm Pseudo-ane7主動脈瘤（ aortic aneurysm ） 主動脈某部的病理性擴張稱為主動脈瘤（30%-50%或1/3；或直徑5cm）7主動脈瘤（ aortic aneurysm ） 8病因及發病機制 主動脈瘤病因可分為動脈粥樣硬化性、感染性、創傷性、先天性、梅毒性及特發性等，其中以動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。 主要是動脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈性，形成局部的薄弱區，受主動脈腔內高壓血流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。8病因及發病機制9真性動脈瘤可發生于主動脈的任何部位。動脈瘤以后得性多見，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。

4、真性動脈瘤是主動脈壁的延續，瘤壁仍是三層結構。9case1case1主動脈病變的CTA診療住培培訓課件Case 212Case 212應注意的幾個問題：主動脈瘤是發展的，每年約增大2mm.直徑6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無困難，但應準確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導手術方案。真性動脈瘤（AA）是主動脈壁的延續，瘤壁仍是三層結構。而假性動脈瘤(PD)沒有真正的血管壁結構，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機化后形成瘤壁。應注意的幾個問題：主動脈瘤是發展的，每年約增大2mm.1414讀片要點15影像科醫生閱讀腹主動脈 CTA 診斷腹主動脈瘤時，需要注意三大方面：1，瘤

5、頸（Aortic neck）2，瘤體（Aortic aneurysm）3，髂動脈（iliac artery）讀片要點151. 瘤頸16（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上緣距離腎動脈水平下緣 1.5 cm 時，較易進行腔內修復。1. 瘤頸16（1）瘤頸長度：這是最重要的徑線，當動脈瘤體上17（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈的夾角，150時表示較平直，腔內修復術易進行。17（2）瘤頸角度：是指腎動脈水平上方的主動脈與下方的主動脈18（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊50% 時，為重度粥樣硬化；25%50% 為中度，25% 為輕度18（3）瘤頸的粥樣硬

6、化情況，當鈣化斑塊及粥樣斑塊50% 2，瘤體19（1）動脈瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔內修復術越困難。2，瘤體19（1）動脈瘤角度（Aortic Aneurysm20（2）動脈瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副腎動脈、腰動脈、腸系膜下動脈，仔細評估是否有側枝血管，如：有重要的副腎動脈，可行副腎動脈開窗術，如累及腸系膜下動脈，覆膜支架蓋住腸系膜下動脈前，應預先評估及處理腸系膜上動脈，防止腸缺血壞死。20（2）動脈瘤分支血管（Aneurysm Branch V21圖 16 開窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架21圖 16 開

7、窗支架/多分支支架/髂動脈分支支架223. 髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常，擬于右側植入的支架可以蓋住髂內動脈開口，盆腔由左側髂內動脈供血；右圖：左側髂總動脈瘤，右側髂內動脈已經閉塞，擬于植入的支架不能蓋住左側髂內動脈，以防止盆腔喪失血供223. 髂動脈的評估左圖：右側髂總動脈瘤，雙側髂內動脈正常3. 髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而右圖中支架延伸至右側髂外動脈，并且覆蓋了右側髂內動脈，但左側髂內動脈側支循環建立，不會引起盆腔缺血癥狀233. 髂總動脈受累情況的評估左圖中支架覆蓋了雙側髂總動脈；而主動脈瘤的術后評估24主動脈瘤的術后評估24252526

8、2627Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查CTA,支架近端內漏27Case3,男，50歲，主動脈腔內支架修補術后2年，復查282829IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體29IMA返流入主動脈腰動脈返流入主動脈瘤體3030III 型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。31III 型內漏：支架破裂，血液從支架內流出。3132323333總結：影像科醫生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動脈頸（Aortic neck）、動脈瘤體（Aortic aneurysm）、動脈瘤下方的髂動脈（Iliac artery）。閱讀腔內成形術后 CT 時，需要注意觀察有無內漏（End

9、oleaks），外滲。34總結：影像科醫生閱片時，注意術前評估5要素：部位，大小，主動35指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫。多為外傷所致，也可為醫源性損傷動脈壁，局部愈合不良所形成。 假性動脈瘤 35 假性動脈瘤 36Case4: 女性歲CT顯示主動脈根部左肺動脈以下層面可見不規則類圓占位性病變，向下延續至主動脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規則鈣化. 36Case4: 女性歲373738主動脈夾層（ aortic dissection ） 各種病因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進入內膜下之中膜內，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈.38主動脈夾層（ aortic dissect

10、ion ） 主動脈病變的CTA診療住培培訓課件40Debackey分型Stanford分型型 破口位于左鎖骨下動脈以遠，病變只累及降主動脈，稱甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型型 破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈型 破口位于升主動脈，病變累及升、降和/或腹主動脈B型 夾層不累及升主動脈，相當于Debackey 型A型 夾層累及升主動脈，相當于Debackey 、型40Debackey分型Stanford分型型 破口位于一份合格的影像學報告應包括的內容：41一份合格的影像學報告應包括的內容：4142型夾層42型夾層43Case5:男性 49歲胸骨后不適8h434444Case6:A型夾層累及冠

11、狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.045Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式46Case7 :男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發現腹主動脈夾層46Case7 :男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強發現474748Case8 :魯某，男，5248Case8 :魯某，男，52AD診斷的三個注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。49AD診斷的三個注意：49505051Case9 :夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾層復發51Case9 :夾層支架術后，可見少量內漏，遠端腹主動脈夾525253 近來又提出了“急性主動脈綜合癥（

12、AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機制和病變形態表現均不典型的夾層動脈瘤。當內膜有破口或潰瘍時，導致血液滲入主動脈中層，但其遠端未與主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋養血管破裂，在主動脈壁內形成血腫者。53 近來又提出了“急性主動脈綜合癥（AAS）54AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），IMH3（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）54AAS（acute aortic syndrome）1（病理學基礎和發病機制：551、AD

13、 是主動脈內膜撕裂， 血液進入并蓄積于主動脈中膜，使中膜發生分離，撕裂的內膜向腔內移位形成內膜片，并將主動脈管腔分隔為真腔和假腔。2、IMH 的沒有內膜的破裂，是主動脈滋養血管自發破裂出血而在中膜內形成血腫，不與主動脈腔相通。3、PAU 指動脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內膜進入中膜。 血液可進入血管壁形成IMH，甚至進展為AD 或造成主動脈破裂。病理學基礎和發病機制：551、AD 是主動脈內膜撕裂， 血CASE 10:IMH56CASE 10:IMH5657Case 11:男, 62歲持續后背腰痛16hCT顯示降主動脈可見壁內血腫形成，無明確內膜片57Case 11:男, 62歲5858CASE 12:PAU59CASE 12:PAU59case 13:PAU合并IMHcase 13:PAU合并IMH主動脈病變的CTA診療住培培訓課件626263大 動 脈 炎63大 動 脈 炎64 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種多發于年輕女性，慢性硬化性全層動脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細胞浸潤為特征，早期僅表現為動脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動脈瘤形成64 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種65Case14: 女性， 24歲，顯示降主動脈腹主動脈上中段及分支頭臂動脈、腹腔干、腸系膜上動脈管腔