1、兒童青少年主要心理問題及應對策略11.兒童青少年主要心理問題11.兒童青少年的主要心理問題22.兒童青少年的主要心理問題22.心理健康的標準（WHO）1.感知符合客觀實際2.注意集中3.記憶良好4.思維有序5.判斷合理6.心境平靜與愉快7.行為符合社會規范8.人際關系融洽，社會適應良好33.心理健康的標準（WHO）1.感知符合客觀實際33.如何區分異常與正常？統計常模的標準？社會文化、社會常模的標準？社會適應的標準？自我體驗標準（主觀痛苦感，功能損害）？注意： 異常心理和正常心理之間是相互交叉、移行、轉化和不斷演變的動態過程44.如何區分異常與正常？統計常模的標準？44.純白淺灰深灰純黑健康狀

2、態一般適應不良心理障礙心理疾病無需干預心理咨詢師心理治療師心理咨詢師精神科醫生精神科醫生55.純白淺灰深灰純黑健康狀態一般適應不良心理障礙心理疾病無需干預66.66.兒童青少年的主要心理問題77.兒童青少年的主要心理問題77.焦慮的定義焦慮 指一種對尚未發生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2022/10/2888.焦慮的定義焦慮 指一種對尚未發生的事情，懷有一種忐忑不安的不多種類型的焦慮2022/10/2999.多種類型的焦慮2022/10/1999.根據：精神障礙診斷和分類手冊 DSM-V（美國，2015）成年人常見廣泛性焦慮

3、障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見選擇性緘默癥分離焦慮2022/10/2101010.根據：精神障礙診斷和分類手冊2022/10/1101012022/10/2其他國家12個月患病率0.4%-3.6%美國（2013）一般社區青少年12個月，0.9%，成人2.9%；男 2%，女 4.3%終生患病率9.0%（DSM-V）患病率在中年達到高峰男女比例1：2慢性化：大約80%的患者報告終生感到焦慮(Butler et al., 1991)應激性生活事件是發病的一個重要誘因流行病學調查1111.2022/10/1其他國家12個月患病率0.4%-3.6%流正常焦慮有一定原因可以

4、理解反應適度2022/10/2121212.正常焦慮有一定原因2022/10/1121212.病理焦慮無明確致焦慮因素致焦慮因素和反應不相稱程度嚴重持續時間過長2022/10/2131313.病理焦慮無明確致焦慮因素2022/10/1131313.女，15歲，高中1年級從普通中學考入某重點高中就讀，一直很努力，也很要強，但成績卻不能名列前茅，于是開始懷疑自己，覺得自己太笨。主訴：“最近一段時間我每天上課都聽不進去，自習看不進書，不能集中精力復習，想到考試便害怕。” “從小學到初中，我學習一向很優秀，同學們認為我有學習的天賦。但現在，當我在休息時間看書時，同學就會說：你好認真喲，我很不喜歡聽這樣

5、的話。 “他人的一舉一動對我的觸動很大，當我看到其他同學做的題目或復習的內容和我做的或復習的不一樣時，我就會想：他們看的資料我都沒有看過，時間來不及了。想到這些，我就會很不平靜，感到自己花了很多時間，結果好像什么都沒有復習。” 14案例114.女，15歲，高中1年級14案例114.案例2女，16歲，中學生父親公務員，母親小學教師，弟弟10歲，與奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父親有一個弟弟（結婚但未生育），母親是獨生女性格內向，做事嚴謹有禮貌，上進心強幼年體弱，曾多次患消化系統疾病住院常常感到疲勞，進入重點中學后，變得更加嚴重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現象，學習成績也退步了最怕考試，

6、最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動效果下降持續時引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發冷等癥狀1515.案例2女，16歲，中學生1515.考試焦慮表現：考試前空虛、不安，對考試有恐懼和畏懼感，伴有生理、心理不適現象。考試時注意力難以集中，記憶提取困難，容易受到外界細微刺激的干擾。考試后為考試時緊張而自責，等待考試結果時焦慮不安。1616.考試焦慮表現：1616.考試焦慮的應對策略17充分休息，傾訴通過多彩的活動、運動、聽音樂、減輕心理負擔，宣泄焦慮情緒放松性訓練學習積極的自我暗示

7、必要時處方抗焦慮藥長期應對：認知思維方式的改變，多向價值觀的培養。17.考試焦慮的應對策略17充分休息，傾訴17.中國式的焦慮 = 缺位的父親+焦慮的母親+失控的孩子2022/10/2181818.中國式的焦慮 = 2022/10/1181818.識別生活中的焦慮人群： 焦慮面容（瞳孔很大） 肌肉緊張 沒有原因地擔心與緊張 做事情無法集中精力 很容易生氣、發脾氣 總覺得自己很累很累 對“危險”過度夸大、過度關注 睡眠問題（睡不著覺）481919.識別生活中的焦慮人群： 焦慮面容（瞳孔很大）481919.內向自卑羞怯敏感多疑孤獨怯懦膽小怕事依賴性強謹小慎微患得患失過于神經質自信心不足遇事易緊張情

8、緒易波動做事思前想后自我體驗深刻決斷猶豫不決對困難估計過高對自己身體過分關注遇到挫折易于過分自責。對新事物及新環境不能很快適應等。焦慮癥與性格焦慮癥患者的性格特征大多為：2020.內向過于神經質焦慮癥與性格焦慮癥患者的性格特征大多為：20評定一般焦慮的量表臨床療效總評量表 CGI-SI/GI他評漢密頓焦慮量表 HAMA 他評焦慮自評量表 SAS自評貝克焦慮量表 BAI自評狀態特質焦慮問卷 STAI自評2022/10/2212121.評定一般焦慮的量表臨床療效總評量表 CGI-SI/GI全世界十大疾病中抑郁癥排第五， 預計2020年排第二位近況：全球約有4億人患抑郁癥英國約一半的婦女服用抗抑郁藥

9、我國抑郁癥患者占總人口的4%-8%，約5500萬人，導致自殺人數為80萬人，遠超過交通事故死亡人數的15萬人每兩分鐘有1人自殺，8人自殺未遂22青少年抑郁22.全世界十大疾病中抑郁癥排第五，22青少年抑郁22.DSM-V抑郁癥診斷標準下列癥狀中，至少有5種至少持續2周，其中第1第2條滿足1種以上：情緒低沉，心境抑郁對幾乎所有活動喪失興趣和愉快感體重或食欲明顯地增加或減少睡眠障礙，失眠、嗜睡精神運動性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無價值感或過分的負罪感注意力和思考力下降自殺念慮與自殺行為2323.DSM-V抑郁癥診斷標準下列癥狀中，至少有5種至少持續2周，IP（Identified Patient

10、）：16歲男孩兒主訴： 大約一年前IP父母離異，他與母親、妹妹搬到一座新城市，以便母親可以找到新工作，開始新生活。由于IP的父親不能按時提供撫養費，僅靠母親的收入，全家人面臨著巨大的經濟困難。 不論是父母離婚還是搬到新城市進了新學校，IP都沒有調整好。他在學校里很難交到新朋友，他變得越來越孤僻。三個月前，IP變得情緒非常低落，企圖自殺過，但沒有成功。24案例324.IP（Identified Patient）：16歲男孩兒2抑郁癥的應對策略25嚴重的：充分的休息（積攢能量）中輕度的：堅持每天有氧運動20分鐘（快走或慢跑）激發父母親參與孩子治療的動機改善環境，在學校中找到位置處方抗抑郁藥（預防自

11、殺）長期應對：認知干預的介入25.抑郁癥的應對策略25嚴重的：充分的休息（積攢能量）25.社交焦慮癥 社交焦慮癥(social anxiety disorder)舊稱社交恐怖癥(social phobia)，是指在社交場合與社交操作中出現過分的焦慮、害怕，有一種不能勝任、困惑、尷尬和羞辱的感覺，甚至出現回避行為。 2022/10/2262626.社交焦慮癥 社交焦慮癥(social anxiety dis2022/10/2272022/10/227社交焦慮癥類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動，公共場所，被觀看等）特點：臉紅是標志性軀體反應震顫，出汗，惡心等植物神經功

12、能癥狀，嚴重者可能導致驚恐發作常繼發抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）27.2022/10/1272022/10/127社交焦慮癥類型：2022/10/228美國（DSM-V）12個月內患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個體起病于8-15歲之間使用DSM-V進行診斷的其他國家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2 ：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異跟更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高患病率28.2022/10/128美

13、國（DSM-V）患病率28.發病年齡ECA研究97例樣本2022/10/2292929.發病年齡ECA研究97例樣本2022/10/1292929IP（Identified Patient）：男，28歲主訴：小李從小就是乖孩子，大學畢業后有了一份不錯的工作。一位老友受父母之托為他約了一位條件不錯的姑娘見面，他在百般推辭后終于拗不過去赴了約。一見到姑娘，李吉突然產生了一種莫名的恐怖感，并且心慌，頭暈，發抖，他失去了往日風趣的談吐，還沒有說上幾句話就借口有事倉皇逃走了。事后，李吉對自己的反應也是百思不得其解。反思自己，他回憶起在十幾歲時發生過的類似事件：初中一年級，當一位女同學向他請教問題時，他也

14、是同樣地感到心慌氣促而紅著臉跑掉了，并且從那以后他總是有意無意地和女性保持距離，避免單獨接觸 。30案例430.IP（Identified Patient）：男，28歲30社交焦慮癥的應對策略31放松訓練社交技能訓練模仿訓練行為訓練（習慣化）嚴重者：處方抗抑郁藥（帕羅西汀等）長期應對：認知干預的介入（負面評價等）31.社交焦慮癥的應對策略31放松訓練31.放松（Relaxing）：放松想象3232.放松（Relaxing）：放松想象3232.2022/10/233焦慮強迫進食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀33.2022/10/133焦慮強迫進食問題社交問題害怕恐懼廣泛性2022/10

15、/2案例5：驚恐發作的案例女，25歲，研究生畢業入職不久能力強，工作認真負責半年前某次下班回家路上突然感覺心悸，胸悶，呼吸不暢，身體不受控制的感覺之后每到下班前就會情不自禁地緊張近期同樣的情況又發生一次，本人很害怕會嚴重，成為習慣性的狀況現在只要坐在辦公室里，想到下班回家就莫名地緊張34.2022/10/1案例5：驚恐發作的案例女，25歲，研究生畢焦慮不安全感不確定性對終極命題的覺察童年依戀？父母教養？社會保障？人格特質？3535.焦慮不安全感不確定性對終極命題的覺察童年依戀？人格特質？35什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要癥狀：強

16、迫觀念 強迫行為 強迫觀念或強迫行為給本人帶來極大的痛苦 時間的極大浪費（1天1小時以上） 極大地妨礙了本人正常的生活和工作 妨礙了社會活動和與他人維持正常的人際關系3636.什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-Compulsive強迫觀念強迫行為對汚染，疾病的疑慮，對自身安全的擔心憂慮，強迫性的窮思竭慮，攻撃性、自傷性思維，強迫性對立思維，優柔寡斷，強迫性回憶，性的，宗教，節約等 檢查確認，清洗清潔，整理整頓，對順序、對稱性的偏執，強迫性計數，儀式化行為，囤積等癥狀表現強迫觀念強迫行為對汚染，疾病的疑慮，對檢查確認，清洗清潔，癥狀表現1. 強迫觀念以刻板形式反復進入意識領域；2. 患者認

17、識到這些觀念是沒有現實意義、不必要或多余的；3. 雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4. 內心的焦慮與痛苦；5. 癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；癥狀表現1. 強迫觀念以刻板形式反復進入意識領域；強迫癥的應對策略39放松訓練行為訓練（暴露-反應妨礙法）修正完美主義傾向嚴重者：住院治療，藥物治療長期應對：認知干預的介入（對危險的夸大評價等）學習包容和悅納自己39.強迫癥的應對策略39放松訓練39.減壓的方法：自我訓練TRAIN自我訓練（train）RNAIT傾訴（talking）放松(relaxing)活動（action）營養（nourishing）興趣（interests）404

18、0.減壓的方法：自我訓練TRAIN自我訓練RNAIT傾訴（tal兒童青少年的主要問題4141.兒童青少年的主要問題4141.學習倦怠家庭教育（只重視結果）班級學習氛圍不良學習中很難體驗到成就感和幸福感課業負擔過重教師教學方法不佳對落后學生缺乏愛心和耐心學生自身的因素智商、興趣點、氣質和性格特點、意志和自控能力42學習倦怠家庭教育（只重視結果）42IP（Identified Patient）：男，高一，16歲主訴：小周，對學習無興趣，上課思想不集中，小動作不斷，經常不帶書本和作業本，不抓緊時間完成作業，只有老師或家長盯著才勉強動筆。老師多次勸告批評不起作用，反而與老師對立、發火，后來老師干脆讓他

19、回家完成作業再來上課，想以此警戒，結果小周越是與老師對著干，一天也不交作業，學習成績越來越差。平日對勞動感興趣，不管臟累都搶著干，目的似乎是為了逃避做作業。父母因為他不好好學習，經常打罵，祖父母又溺愛孫子。43案例643.IP（Identified Patient）：男，高一，16學習倦怠的應對策略44學校方面：全面關心學生，密切師生關系（親其師，信其道）讓課堂學習富于趣味性、活動性、快樂性增加學生學習的成功體驗通過其他活動的學習興趣來促進其興趣遷移到學習中來心理干預：引導學生學會積極歸因給予必要的角色分工，培養自信心行為訓練：代幣制44.學習倦怠的應對策略44學校方面：44.自制力差-網絡成

20、癮平均每天連續使用網絡達到或超過6小時，而且這種癥狀達到或者超過了三個月 青少年網絡成癮的比例：國外8-13%，中國大陸與香港：5-7%網絡成癮的負面影響： 1.失去學習興趣、學業成績下降。 2.生活無規律，影響身體健康。 3.人際交往、情緒等方面出現障礙。 4.內疚，自卑，自暴自棄4545.自制力差-網絡成癮平均每天連續使用網絡達到或超過6小時，而IP（Identified Patient）：男，初二，13歲主訴：小宋，學習中等偏上，家庭條件優越。最近成績下滑得厲害，非常喜歡玩電腦游戲，有一次周末在父母睡覺后打開電腦玩游戲被母親發現，爆發家庭戰爭。平時父母比較忙，但小宋從小身體不是很好，父母

21、悉心照顧，疼愛有加，對他學習上有很高的期待，希望高中后出國讀大學。46案例746.IP（Identified Patient）：男，初二，13網絡成癮的應對策略47學校，家庭，社會方面：加大網絡監管力度注重疏導，平等交流心理干預：給予人際交往和情感方面的關注、指導與滿足引導青少年確定生活目標，并將目標具體化認知干預，重塑人格行為訓練：代幣制47.網絡成癮的應對策略47學校，家庭，社會方面：47.自卑與低自尊認為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發社交焦慮和抑郁心境。4848.自卑與低自尊認為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發自卑的應對策略49學校，家庭，社會方面：鼓勵形成多元

22、價值觀增加成功體驗：小事開始、目標可行、回憶佳績心理干預：認知干預：正確認識自己，提高自我評價積極的自我暗示，事前自我鼓勵發揮補償作用，尋求新的前進動力，增強自信關注內心的成長而非外在標準49.自卑的應對策略49學校，家庭，社會方面：49.叛逆認識片面，情緒抵觸，行為極端；尋求獨立，注重面子，沖動冒險。5050.叛逆認識片面，情緒抵觸，行為極端；5050.IP（Identified Patient）：男，初二，14歲 不短的頭發根根豎起，油光發亮，衣服領子大開著，下邊是垮垮的牛仔褲，臉上沒有表情，也不看任何人，只是專注的盯著桌上的水杯主訴：小沈因為打架被送到學校保衛科。班主任一臉無奈，這個學生又打架了，這是他一個月來第五次打架。他在軍訓期間就因為打架被處分了，在班里他沒有太多的朋友。平時他也是動不動就打人，幾乎每天都會和別人發生沖突，屬于每天打小架，五天打大架的人。但是，班主任也說，小沈對班級事務很認真，班里的體育活動等都積極參與。51案例851.IP（Id