1、5月上消化道出血5月上消化道出血5月上消化道出血臨床表現護理評估治療護理診斷及措施52341上消化道出血概述5月上消化道出血5月上消化道出血5月上消化道出血臨床表現護理臨床表現護理評估治療護理診斷及措施52341上消化道出血概述臨床表現護理評估治療護理診斷及措施52341上消化道出血概述概述1、是兒科常見急癥：2、對兒童的危害大于成人： 由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的出 血量對成人來講可能只屬于少量出血，而對兒童 則可能是大出血、甚至危及其生命。3、確診率大大提高： 由于兒童胃鏡的開展，使得兒童上消化道出 血的確診率大大提高概述1、是兒科常見急癥：部位與范圍部位與范圍 定義： 屈氏韌帶以

2、上的食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血。病因： （一）按病變性質分： 炎癥、潰瘍、血管病變、畸形、腫瘤、其它。 （二）按病變部位分： 食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血。 定義：病 變 食管 胃 十二指腸炎 癥 食管炎 急、慢性胃炎 十二指腸炎 急性胃粘膜病變潰 瘍 食管潰瘍 胃潰瘍 十二指腸潰瘍血管病變 靜脈曲張 靜脈曲張 血管瘤 血管瘤 毛細血管擴張癥畸 形 食管裂孔疝 幽門狹窄、憩室 十二指腸狹窄 憩室 幽門前瓣膜 其 它 食管噴門 胃內異物 撕裂綜和征 胃粘膜脫垂病 變 食管 上消化道出血-臨床表現嘔血黑便失血性周圍循環衰竭氮質血癥貧血發熱上消化道出血-臨床表現嘔血失血性周圍循環衰

3、竭氮質血癥貧血一、嘔血和黑便（1）嘔血必有黑便，黑便不一定有嘔血。 因為嘔血的發生決定于：出血部位和出血量，一般幽門口以上、胃內積血達250ml以上則會發生嘔血。 （2）嘔血的顏色可反映出血量、出血發生的時間、出血是否停止。嘔吐鮮紅色血液或血凝塊提示：出血量大、新近出血； 嘔吐咖啡色血液則提示：出血量小、陳舊出血。 （3）血便顏色取決于出血部位的高低和出血量的大小上消化道出血時，由于位置高、血液在腸道停留時間長，通常為黑便或柏油樣大便，相反、下消化道出血時多為暗紅色便、果醬色、甚至鮮紅色。一、嘔血和黑便二、失血性休克： 主要發生于急性大出血時，失血量超過血容量的20% 即可發生。慢性出血或反復

4、少量出血僅表現為貧血。 三、貧血癥： 1. 慢性出血，為小細胞低色素貧血。 2. 急性失血，正色素正細胞性貧血。 四、氮質血癥： 上消化道出血時 血BUN/Cr100（87%） 下消化道出血時 血BUN/Cr100（95%） 五、其它 腹痛 發熱二、失血性休克：護理評估出血病因出血的量、性質、顏色、頻度意識狀態、面色、生命體征、肢體溫度周圍循環情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識障礙實驗室檢查結果患者與家屬心理情況護理評估出血病因失血量的評估對于上消化道出血量的估計，主要根據血容量減少所致周圍循環衰竭的臨床表現，特別是對血壓、脈搏的動態觀察。根據病人的血紅細胞計數，血

5、紅蛋白及血細胞壓積測定，也可估計失血的程度。失血量的評估對于上消化道出血量的估計，主要根據血容量減少所失血量的臨床評估（一）表現出血量糞便隱血試驗陽性 510ml黑糞5070ml嘔血250300ml出現全身癥狀 400500ml周圍循環衰竭1000ml失血量的臨床評估（一）表現出血量糞便隱血試驗陽性 51失血量的臨床評估（二）休克心率(次/min)收縮壓(mmHg)休克指數失血量(%)701400.501001001.030120801.530-50140702.050-70休克指數：心率/收縮壓失血量的臨床評估（二）休克心率(次/min)收縮壓(mmH出血程度的臨床分級休克程度 出血量Hb

6、脈搏 血壓 尿量 主要癥狀輕度 500 全身總量的1015正常 正常 正常 正常 頭暈畏寒中度 8001000全身總量的2080100 100 90607050 尿少口渴心悸眩暈暈厥重度 1500全身總量的30以上80 120 7050 少尿 尿閉 水腫煩躁意識模糊昏迷 出血程度的臨床分級休克程度 出血量Hb 脈護理評估活動性出血1. 反復嘔血或血便；黑便次數、量增加2. 胃管仍有鮮紅色胃內液3 . 快速補液及輸血后，周圍循環衰竭的 表現無明顯改善，中心靜脈壓波動4. 尿素氮持續上升但無脫水或腎功能不全護理評估活動性出血再出血的觀察生命體征變化與呼吸、循環代償評估：心率加快脈搏細弱血壓變化脈壓

7、變小, 呼吸急促情緒變化周圍循環情況再出血的觀察生命體征變化與呼吸、循環代償評估：再出血的觀察食管胃靜脈曲張出血內鏡治療后 再出血一般發生在治療的第78天飲食指導：一般禁食4872h，如 無活動性出血可先給少量溫涼半量流質，逐步改為全量流食、半流食并且應為無渣易消化食物活動指導：嚴格臥床10-14天，避免引起腹壓增高的動作如：興奮、咳嗽、用力排便等再出血的觀察食管胃靜脈曲張出血內鏡治療后治療一、一般治療 1、禁食 原則：嘔血停止即可進食冷的流質、活動性出血停 止后逐漸恢復正常飲食。但如果是靜脈曲張出血， 則應待出血停止2-3天后才開始進食冷的流質飲食。 2、絕對臥床休息 3、保持安靜 4、嚴密

8、觀察病情 包括：面色、血壓、脈搏、尿量、末梢循環，嘔血黑便的次數和顏色，Hb等。治療一、一般治療5、放置胃管 目的：1、觀察抽出液顏色、判斷出血活動情況 2、充分減壓 3、灌注止血藥物去甲腎上腺素、凝血酶等。 可經胃管灌注的常用止血藥： 1）去甲腎上腺素； 2-3mg+冷鹽水20-30ml 保留30分鐘、4-6小時可重復 2）凝 血 酶：200-2000u+NS 40ml 4-6小時可重復 3)云南白藥、三七粉 6、一般止血藥： 止血敏 6-氨基己酸 VitK15、放置胃管二、補充血容量 1、輸血 指 針： 1、急性大出血致失血性休克時 2、Hb70g/L時 輸血量： 全 血 10ml/kg,

9、 可提高血球壓積3%， 濃縮Rbc 5ml/kg, Hb10g/L。 2、血液代用品 低 右: 15-20ml/kg 每日1-2次 晶體液： NS GNS 20ml/kg二、補充血容量三、抑制胃酸分泌 洛 賽 克 0. 4-0.6mg/kg.d 最大1mg/Kg.次 西咪替丁 15-20mg/kg.d 作用機制：在酸性環境（PH6.0）下、血小 板不能聚集或已經聚集的也會消化分解三、抑制胃酸分泌四、降低門脈壓的藥物 1、血管加壓素及衍生物 垂體后葉素：常用量0.2u/min.無效增至0.4u/min,止血后0.1u/min維持。 作用機制：能降低門脈壓、減少門脈血流量、使出血部位的血流減緩，為

10、凝血創造條件。 合用藥物：必要時可和酚妥拉明、硝酸甘油合用，抵消其門脈壓升高的副作用。 副 作 用：Bp升高、心率失常、腸缺血性壞死。四、降低門脈壓的藥物五、糾正出、凝血功能障礙 1）新鮮血液 2）新鮮血小板 3）凝血因子 4）立止血； 0.5-1u im or iv (6h后可重復) 2-3d 5）凍干凝血酶原復合物10-20u/kg/次 iv qd-bid 2-3d五、糾正出、凝血功能障礙六、胃鏡下止血 1、噴灑止血藥物 2、電凝止血 3、硬化劑和組織粘和劑 4、激光光凝止血七、氣囊填塞止血 八、外科手術 多數病例經內科保守治療即能止血，不需 外科手術，但下 列情況需手術治療： 1、上消化

11、道大出血經內科保守治療無轉； 2、原發病需手術解決者。六、胃鏡下止血護理目標保持呼吸道通暢，保證患者安全無出血跡象,無并發癥 挽救生命早日康復穩定生命體征，糾正血容量不足護理目標保持呼吸道通暢，保證患者安全無出血跡象, 護理診斷及措施診斷1，體液不足；與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入 不足有關。2，活動無耐力；與血容量減少有關。3，排便異常；與上消化道出血有關。4，焦慮；與擔心疾病預后有關。5，潛在并發癥；窒息，失血性休克。6，知識缺乏；有相關知識來源不足有關。護理診斷及措施診斷措施1，體液不足； 1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。 2）監測呼吸，心率，血

12、壓等情況,加強觀察患兒是否有頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭的癥狀。 3)準確記錄患兒每天出入量和嘔血，黑便的情況。2，活動無耐力； 1）提供患兒安全舒適的環境，注意日常保暖。 2）臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 3）協助患兒家屬制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。措施1，體液不足； 3，排便異常 1）進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。 2）指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 3）協助家屬幫助患兒做好肛周護理，保持肛周的清潔干燥。 4，焦慮； 1）熱情主動迎接病人，做好入院宣教。 2）針對病人及家屬的顧慮，積極做好解釋及指導工作，減輕病人的不安恐懼心理。 3）盡量主動滿足病人需求，建立良好的護患關系。 3，排便異常5，潛在并發癥: 1）加強觀察患兒生命體征及嘔吐情況。 2）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質，出血停止后改半流質，逐漸過度到正常飲食。 3）指導病人在嘔血時，采取側臥位臉偏向一側，使嘔吐物易于