1、臨床心電圖應用醫學知識宣教臨床心電圖應用醫學知識宣教一、基本知識 在心臟發生機械收縮之前，首先發生電激動。正常激動始于竇房結，沿心臟特殊傳導系統下傳，使房、室按序活動產生電變化，形成微弱的心電流，傳到人體表面各部位。通過心電圖機將每一心動周期產生的心電流放大，并描記成曲線圖，即為心電圖（ECG）。臨床心電圖應用醫學知識宣教2一、基本知識 在心臟發生機械收縮之前，首先發生電激動。正心電圖導聯 導聯在電子學的原意是導線，指在電路中連接兩點的電線。 心電圖導聯則是指將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導聯。其裝置包括電極板和導線。臨

2、床心電圖應用醫學知識宣教3心電圖導聯 導聯在電子學的原意是導線，指在電路中12導聯體系（一）、肢體導聯 標準導聯 I、II、III導聯 加壓單極肢體導聯 aVR、aVL、 aVF。（二）、胸導聯 包括V1V6導聯。 臨床心電圖應用醫學知識宣教412導聯體系（一）、肢體導聯臨床心電圖應用醫學知識宣教4胸導聯電極安放位置V1位于胸骨右緣第4肋間V2位于胸骨左緣第4肋間V3位于V2與V4兩點連線的中點V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V6位于左腋中線V4水平處臨床心電圖應用醫學知識宣教5胸導聯電極安放位置V1位于胸骨右緣第4肋間臨床心電圖應用醫學胸導聯檢測電極的位置臨床心電

3、圖應用醫學知識宣教6胸導聯檢測電極的位置臨床心電圖應用醫學知識宣教6附加導聯（1）后壁導聯： V7-左腋后線V4水平處 V8-左肩胛線V4水平處 V9-后正中線左側脊柱旁V4水平處（2）右室導聯： V3R-右胸V3處 V4R-右胸V4處 V5R-右胸V5處臨床心電圖應用醫學知識宣教7附加導聯（1）后壁導聯：臨床心電圖應用醫學知識宣教7臨床心電圖應用醫學知識宣教8臨床心電圖應用醫學知識宣教8二、分析心電圖的基本知識（一）、心電圖記錄紙橫直線的意義 縱向距離：代表電壓（毫伏， mV ） 通常定準電壓 1 mV = 10 mm 1 mm = 0.1 mV 橫向距離：代表時間（秒， s ） 若走紙速度

4、 25 mm/s，則1 mm = 0.04 s 若走紙速度 50 mm/s，則1 mm = 0.02 s臨床心電圖應用醫學知識宣教9二、分析心電圖的基本知識（一）、心電圖記錄紙橫直線的意義臨床心電圖紙縱橫線的含義臨床心電圖應用醫學知識宣教10心電圖紙縱橫線的含義臨床心電圖應用醫學知識宣教10（二）、心電圖各波段的組成和命名 最早出現的振幅較小的P波，反映心房的除極過程。 PR段反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。 P波與PR段合計為PR間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間。 幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程。 除極完畢后，心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和

5、T波。 QT間期為心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間。臨床心電圖應用醫學知識宣教11（二）、心電圖各波段的組成和命名 最早出現的振幅較小的P臨床心電圖應用醫學知識宣教12臨床心電圖應用醫學知識宣教12（三）、心率及各波段振幅的測量1、心率的測量 只需測量一個R-R（或P-P）間期的秒數，然后被60除即可。 臨床心電圖應用醫學知識宣教13（三）、心率及各波段振幅的測量1、心率的測量臨床心電圖應用醫2、各波段振幅的測量 P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平線為準。 測量正向波形的高度時，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端。 測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端

6、。 臨床心電圖應用醫學知識宣教142、各波段振幅的測量臨床心電圖應用醫學知識宣教14臨床心電圖應用醫學知識宣教15臨床心電圖應用醫學知識宣教15（四）、正常心電圖波形特點和正常值P 波 1形態：圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距0.04s； 2方向：、aVF、V3 V6 向上，aVR向下； 3時間：0.06 0.10s； 4. 電壓：肢導聯0.25mV, 胸導聯0.20mV； 臨床心電圖應用醫學知識宣教16（四）、正常心電圖波形特點和正常值P 波臨床心電圖應用醫學P-R間期1、時間： 0.120.20s。年齡越小、心率越快，P-R間期越短。2、臨床意義： P-R間期延長，表示度房室傳導阻滯。 P

7、-R間期縮短，多見于預激綜合癥。臨床心電圖應用醫學知識宣教17P-R間期臨床心電圖應用醫學知識宣教17QRS波群 形態與主波方向：、aVF、V4V6 - 主波向上的導聯， 呈qR、qRs、Rs、R型； aVR-主波向下的導聯，呈rS、Qr、rSr型； V1V2-主波向下的導聯，呈rS、 rSr型。臨床心電圖應用醫學知識宣教18QRS波群 形態與主波方向：臨床心電圖應用醫學知識宣教18形態與主波方向：V1V4 - R波逐漸增高； V2V6 - S波逐漸減小； R/S V1、V2 1， R/S V3 1。臨床心電圖應用醫學知識宣教19形態與主波方向：V1V4 - R波逐漸增高；臨床心ST段正常值：

8、 ST段下移0.05mV ST段上移0.3mV（V1V3） 或0.05mV提示心肌缺血或心肌損傷。ST段異常上抬多見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。 臨床心電圖應用醫學知識宣教20ST段正常值：臨床心電圖應用醫學知識宣教20 1、 形態：圓鈍，兩肢不對稱， 2、方向：大致與QRS波主波的方向一致。 3、振幅：T波1/10R波（R波為主的導聯）T 波臨床心電圖應用醫學知識宣教21 1、 形態：圓鈍，兩肢不對稱，T 波臨床心電圖QT間期 心率在60100次/分時，QT間期的正常范圍為0.320.44s。臨床意義： Q-T延長：見于低血鉀、低血鈣、 心肌缺血、心肌損害、 胺碘酮等藥物影響或

9、中毒。 Q-T縮短：見于洋地黃效應、高血鈣。臨床心電圖應用醫學知識宣教22QT間期 心率在60100次/分時，QT間期的正常U 波正常值： T波之后的小波，不高于T波； 方向與T波相同； V3導聯最明顯； 臨床意義： U波明顯增高見于低血鉀； U波倒置見于高血鉀、 心肌缺血。 臨床心電圖應用醫學知識宣教23U 波正常值： 臨床心電圖應用醫學知識宣教23三、心律失常概念 由于激動起源和（或）傳導異常，使心臟失去正常節律活動。 臨床上表現為心動過速、過緩、不齊或活 動程序紊亂。臨床心電圖應用醫學知識宣教24三、心律失常概念臨床心電圖應用醫學知識宣教24心律失常分兩類(臨床)按心率快慢分為： 快速性

10、心律失常 緩慢性心律失常按循環障礙的嚴重程度和預后分為： 良性心律失常 惡性心律失常臨床心電圖應用醫學知識宣教25心律失常分兩類(臨床)按心率快慢分為：臨床心電圖應用醫學知識（一）、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏臨床心電圖應用醫學知識宣教26（一）、竇性心律失常竇性心動過速臨床心電圖應用醫學知識宣教2正常竇性心律 P波規律出現， 在I、 aVF 、V3V6導聯直立，aVR導聯倒置； P-R間期0.12 s； 頻率為60100次min，嬰幼兒可達130150次min；同一導聯中兩個P-P間距之差100次min， 一般不超過180次min 。常見于運動、激動、疼痛等生理情

11、況；使用興奮藥、感染、失血、甲狀腺功能亢進、休克、心力衰竭等病理情況。臨床心電圖應用醫學知識宣教32竇性心動過速 1、竇性心律；臨床心電圖應用醫學知識宣教32臨床心電圖應用醫學知識宣教33臨床心電圖應用醫學知識宣教33竇性心動過緩 1、竇性心律的特征； 2、竇性頻率 0.12 s 。常見于青少年期、自主神經功能失調、更年期綜合征等生理情況；器質性心臟病及洋地黃藥物中毒等病理情況臨床心電圖應用醫學知識宣教36竇性心律不齊1、竇性心律的特征；臨床心電圖應用醫學知識宣教3（二）、快速心律失常1、期前收縮 2、陣發性心動過速 3、撲動、顫動臨床心電圖應用醫學知識宣教37（二）、快速心律失常1、期前收縮

12、臨床心電圖應用醫學知識宣教31、期前收縮期前收縮指先于心動周期出現的心臟沖動。早搏點的興奮性往往超過竇房結的自律性，從而在竇性激動之前提早使心房或心室產生激動。 這是一種主動性心律失常，也是激動起源異常中最常見的一種。有時是造成心動過速、撲動、顫動等更快速心律失常的啟動因素。臨床心電圖應用醫學知識宣教381、期前收縮期前收縮指先于心動周期出現的心臟沖動。早搏點的興期前收縮有三種：室性期前收縮 （最常見）房性期前收縮交界性期前收縮（較少見）臨床心電圖應用醫學知識宣教39期前收縮有三種：室性期前收縮 （最常見）臨床心電圖應用醫學知期前收縮有關概念配對間期：早搏與其前的竇性搏動的時距，或稱聯律間期。

13、代償間期：早搏之后伴隨的一個長間歇。臨床心電圖應用醫學知識宣教40期前收縮有關概念配對間期：早搏與其前的竇性搏動的時距，或稱聯期前收縮有關概念代償完全：期前收縮前后兩個竇性P-P 間距等于正常竇性P-P間距的兩倍。代償不完全：配對間期+代償間歇 2倍竇性節律周期。臨床心電圖應用醫學知識宣教41期前收縮有關概念代償完全：期前收縮前后兩個竇性P-P 間距等代償完全臨床心電圖應用醫學知識宣教42代償完全臨床心電圖應用醫學知識宣教42代償不完全臨床心電圖應用醫學知識宣教43代償不完全臨床心電圖應用醫學知識宣教43期前收縮有關概念單源性早搏： 由1個異位起搏點引起的早搏。 A、在同一導聯上P波或QRS波

14、形態相同； B、 配對間期固定。多源性早搏： 由2個及以上的異位起搏點引起的早搏。 A、在同一導聯上P波或QRS波具有多種形態； B、 配對間期不固定。臨床心電圖應用醫學知識宣教44期前收縮有關概念單源性早搏：臨床心電圖應用醫學知識宣教44單源性早搏臨床心電圖應用醫學知識宣教45單源性早搏臨床心電圖應用醫學知識宣教45多源性早搏臨床心電圖應用醫學知識宣教46多源性早搏臨床心電圖應用醫學知識宣教46期前收縮有關概念偶發性早搏-早搏5次/分。頻發性早搏-早搏5次/分。聯律-早搏與竇性搏動成對或成組地反 復出現，是頻發性早搏的一種特 殊類型。臨床心電圖應用醫學知識宣教47期前收縮有關概念偶發性早搏-

15、早搏0.12s； （2）其前無與QRS波相關的P波； （3）T波多與QRS波主波方向相反； （4）代償間歇完全。 臨床心電圖應用醫學知識宣教50室性期前收縮心電圖特征 （1）提早出現形態寬大畸形的Q 室性期前收縮臨床心電圖應用醫學知識宣教51 室性期前收縮臨床心電圖應用醫學知識宣教51室性期前收縮的臨床意義可見于正常人，也可見于器質性心臟病或心力衰竭者。 高危險性室性早搏有： 1、多源性、多發性室性期前收縮； 2、QRS波0.16s 伴有明顯切跡的室性期前收縮； 3、R on T性室性期前收縮； 4、心肌梗死及心排出量明顯下降時的室性期前收縮。臨床心電圖應用醫學知識宣教52室性期前收縮的臨床意

16、義可見于正常人，也可見于器質性心臟病或心房性期前收縮的心電圖特征臨床心電圖應用醫學知識宣教53房性期前收縮的心電圖特征臨床心電圖應用醫學知識宣教53臨床心電圖應用醫學知識宣教54臨床心電圖應用醫學知識宣教54房性期前收縮的臨床意義 多見于正常人，因緊張、疲勞、吸煙、飲酒等因素而誘發，如持續存在或運動后增多可能有病理意義。 部分見于器質性心臟病，如冠狀動脈硬化性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病及心力衰竭等。臨床心電圖應用醫學知識宣教55房性期前收縮的臨床意義 多見于正常人，因緊張、疲臨床心電圖應用醫學知識宣教56臨床心電圖應用醫學知識宣教562、陣發性心動過速 異位性心動過速是異

17、位節律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律(指連續3個或3個以上)： 陣發性心動過速 （ 最常見） 非陣發性心動過速 臨床心電圖應用醫學知識宣教572、陣發性心動過速 異位性心動過速是異位節律點興奮性增強陣發性心動過速分類A、室上性 房室交界區性 房性B、室性臨床心電圖應用醫學知識宣教58陣發性心動過速分類A、室上性 臨床心電圖應用醫學知識宣教5臨床心電圖應用醫學知識宣教59臨床心電圖應用醫學知識宣教59陣發性室上性心動過速心電圖特點1、連續3個或3個以上快速勻齊的室上型QRS波；2、頻率范圍在160250次/分，節律絕對勻齊；3、常伴有繼發性ST、T改變。臨床心電圖應用醫學知識宣教60陣發性

18、室上性心動過速心電圖特點1、連續3個或3個以上快速勻齊臨床心電圖應用醫學知識宣教61臨床心電圖應用醫學知識宣教61臨床心電圖應用醫學知識宣教62臨床心電圖應用醫學知識宣教62陣發性室性心動過速臨床心電圖應用醫學知識宣教63陣發性室性心動過速臨床心電圖應用醫學知識宣教63臨床心電圖應用醫學知識宣教64臨床心電圖應用醫學知識宣教64臨床心電圖應用醫學知識宣教65臨床心電圖應用醫學知識宣教65陣發性心動過速的臨床意義 陣發性室上性心動過速常發生于無器質性心臟病者；也可見于過勞、情緒激動、煙酒過量等；器質性心臟病也可發生。 陣發性室性心動過速則多見于器質性心臟病(如心肌梗塞、心肌病等)、低血鉀、洋地黃

19、中毒等。臨床心電圖應用醫學知識宣教66陣發性心動過速的臨床意義 陣發性室上性心動過速常3、撲動與顫動撲動與顫動是頻率較陣發性心動過速更高的一種主動性快速異位心律失常，頻率常在250600次分之間。撲動與顫動間常相互轉換。心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動 臨床心電圖應用醫學知識宣教673、撲動與顫動撲動與顫動是頻率較陣發性心動過速更高的一種主動心房撲動臨床心電圖應用醫學知識宣教68心房撲動臨床心電圖應用醫學知識宣教68臨床心電圖應用醫學知識宣教69臨床心電圖應用醫學知識宣教69心房顫動簡稱房顫，是很常見的心律失常，常為永久性慢性房顫(占80)，少數為陣發性房顫。 臨床心電圖應用醫學知識宣教70心

20、房顫動簡稱房顫，是很常見的心律失常，常為永久性慢性房顫(臨床心電圖應用醫學知識宣教71臨床心電圖應用醫學知識宣教71臨床心電圖應用醫學知識宣教72臨床心電圖應用醫學知識宣教72臨床心電圖應用醫學知識宣教73臨床心電圖應用醫學知識宣教73心房顫動心電圖特點 1、P波消失，被房顫波f波所代替，其大小、形態、間隔極不同，頻率350600次分，在、aVF、尤以V1導聯為最明顯。 2、室律：絕對不齊、R-R極不整齊是房顫重要特點。 3、QRS波形態多呈室上性，當房顫伴室內差異性傳導、束支傳導阻滯、預激綜合征時QRS可寬大畸形。臨床心電圖應用醫學知識宣教74心房顫動心電圖特點 1、P波消失，被房顫波f波所

21、代替，其心房撲動與顫動的臨床意義最常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進；也可見于急性中毒、感染、外傷、手術、導管檢查或其他器質性心臟病；極少數原因不明。臨床心電圖應用醫學知識宣教75心房撲動與顫動的臨床意義最常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心心室撲動臨床心電圖應用醫學知識宣教76心室撲動臨床心電圖應用醫學知識宣教76臨床心電圖應用醫學知識宣教77臨床心電圖應用醫學知識宣教77心室顫動臨床心電圖應用醫學知識宣教78心室顫動臨床心電圖應用醫學知識宣教78臨床心電圖應用醫學知識宣教79臨床心電圖應用醫學知識宣教79心室撲動與顫動的臨床意義 心室撲動與顫動是極其嚴重的心律失常，常為臨終

22、表現，是猝死的最常見原因。 多見于嚴重的心肺功能障礙、電解質紊亂、藥物中毒、器質性心臟病終末期等。臨床心電圖應用醫學知識宣教80心室撲動與顫動的臨床意義 心室撲動與顫動是極其嚴重的心（三）、緩慢心律失常 逸搏與逸搏心律心臟傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教81（三）、緩慢心律失常 逸搏與逸搏心律臨床心電圖應用醫學知識1、心臟傳導阻滯分類 竇房傳導阻滯 房內傳導阻滯 房室傳導阻滯 室內傳導阻滯 臨床心電圖應用醫學知識宣教821、心臟傳導阻滯分類 竇房傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知房室傳導阻滯當激動從心房向心室傳導過程中發生延緩或阻斷稱為房室傳導阻滯。病變多發生在房室結、房室束及束支近端。臨床心電圖

23、應用醫學知識宣教83房室傳導阻滯當激動從心房向心室傳導過程中發生延緩或阻斷稱為房按阻滯程度分為： 第一度阻滯：傳導延緩 不完全性 第二度阻滯：傳導部分中斷 阻滯 第三度阻滯：傳導完全中斷 完全性阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教84按阻滯程度分為：臨床心電圖應用醫學知識宣教84第一度房室傳導阻滯（I度） 最常見，是房室結相對不應期延長而引起房室傳導時間延長，但所有激動都能下傳。 心電圖特點是P-R間期延長：成人 0.20s；兒童 0.18s；臨床心電圖應用醫學知識宣教85第一度房室傳導阻滯（I度） 最常見，是房室結相對不應期延臨床心電圖應用醫學知識宣教86臨床心電圖應用醫學知識宣教86第二度房室傳

24、導阻滯（II度） 由于房室交界區不應期的延長，使部分激動不能通過房室傳導系統下傳，造成部分P波后QRS波脫漏。根據P-R間期情況分兩型：II度 I 型(type I，文氏型 )II度II型(type II，莫氏型) 臨床心電圖應用醫學知識宣教87第二度房室傳導阻滯（II度） 由于房室交界區不應期的延長II度 I 型1、P波規律出現，P-R間期逐漸延長直至QRS波脫漏，即P波后無QRS波； 2、脫漏QRS波后P-R間期復短，再漸長，室波脫漏，周而復始；3、房室傳導比例（即P：R）： 5：4 4：3 3：2臨床心電圖應用醫學知識宣教88II度 I 型1、P波規律出現，P-R間期逐漸延長直至QRS度

25、型房室傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教89度型房室傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教89度型房室傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教90度型房室傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教90II度II型1、P-R間期固定(正常或延長)伴QRS波脫漏，即部分P波后無QRS波群； 2、房室傳導比例為： 8：7 2：1或 3：1 7：1 其中連續兩次以上QRS脫漏， 稱為高度房室傳導阻滯臨床心電圖應用醫學知識宣教91II度II型1、P-R間期固定(正常或延長)伴QRS波脫漏，房室傳導比例 3：2臨床心電圖應用醫學知識宣教92房室傳導比例 3：2臨床心電圖應用醫學知識宣教92II度II型(莫氏型)臨床心電圖應

26、用醫學知識宣教93II度II型(莫氏型)臨床心電圖應用醫學知識宣教93臨床心電圖應用醫學知識宣教94臨床心電圖應用醫學知識宣教94臨床心電圖應用醫學知識宣教95臨床心電圖應用醫學知識宣教95三度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯。指所有來自心房的激動都不能傳至心室。心電圖表現： 1、完全性房室脫節，心房率快于心室率。 2、心室率緩慢而大多勻齊。臨床心電圖應用醫學知識宣教96三度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯。指所有來自心房的激動臨床心電圖應用醫學知識宣教97臨床心電圖應用醫學知識宣教97臨床心電圖應用醫學知識宣教98臨床心電圖應用醫學知識宣教98房室傳導阻滯臨床意義房室傳導阻滯多見于器質性

27、心臟病。一般阻滯部位越低，阻滯程度越重，危險性越大。 少數一度及二度I型可見于迷走神經張力增高的正常人，臨床較常見，病變部位多在房室結及房室束近端； 二度II型及三度多見于病理情況，如心肌病、急性心肌梗死、藥物中毒及傳導系統退行性變等。病變多位于房室束遠端或束支，QRS寬大畸形。室率緩慢者，預后差，可發生心室停搏或室顫。臨床心電圖應用醫學知識宣教99房室傳導阻滯臨床意義房室傳導阻滯多見于器質性心臟病。一般阻臨四、心房、心室肥大（一）、心房肥大1、右房肥大 主要表現為心房除極波振幅 增高。（1）、P波時間不延長（2）、P波高尖，Pv2高達0.15mv或PII高達0.25mv。 以II、III、a

28、VF導聯表現最為突出， 又稱“肺型P波”。臨床心電圖應用醫學知識宣教100四、心房、心室肥大（一）、心房肥大臨床心電圖應用醫學知識宣教右房增大臨床心電圖應用醫學知識宣教101右房增大臨床心電圖應用醫學知識宣教1012、左房肥大 主要表現為心房除極時間延長（1）、 PII時間常超過0.12s。（2）、PII出現雙峰，峰距常超過0.04s。（3）、Pv1負向波0.04s，深度向下超過1.0mm。 以I、II、aVL導聯明顯， 又稱“二尖瓣型P波”。臨床心電圖應用醫學知識宣教1022、左房肥大 主要表現為心房除極時間延長臨床心電圖應用臨床心電圖應用醫學知識宣教培訓課件3、雙心房肥大 心電圖表現為：（1）、P波增寬0.12s，其振幅0.25mv。（2）、V1導聯P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。臨床心電圖應用醫學知識宣教1043、雙心房肥大臨床心電圖應用醫學知識宣教104（二）、心室肥大1、左室肥大（1）、QRS波群電