1、關于傳染性非典型肺炎的治療方案第1頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四非典型肺炎推薦的治療方案一、 一般性治療：休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化，定期復查胸片（早期30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明顯的胸悶和呼吸困難。應用注意事項：適當的鼻面罩；持續應用（包括睡眠時間），間歇30分鐘，直到病情緩解。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四非典型肺炎推薦的治療方案九、參考的有創機械通氣指征（符合下列3個條件者）： 1、嚴重呼吸困難； 2、低氧血癥：吸氧5升/分條件下SatO290%或氧合指數30次

2、/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明顯的胸悶和呼吸困難。禁忌癥：1.有危及生命的情況(緊急插管)；2. 氣道分泌物多和排痰能力障礙；3.不配合NIPPV治療；4.血流動力學不穩定和有多器官功能損害。 第9頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四無創正壓通氣的使用 1.常用的模式和參數： 持續氣道正壓通氣（CPAP），常用的壓力水平一般為410cmH2o； 壓力支持通氣+呼氣未正壓（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸氣壓力水平一般1018cmH2o。2. 應用注意事項：適當密封的鼻(面)罩；持續應用（包括睡眠時間），間歇30分鐘，直到病情緩

3、解；注意監護和療效觀察。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四NIPPV的基本工作程序1.合適的工作/監護條件2. 掌握適應癥和禁忌癥3. 病人的教育4. 體位(頭高30度以上）5.選擇和試配帶合適的連接器6.選擇呼吸機7.開動和連接呼吸機，參數的初始化。8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應過程）。嚴密的監護。療效判斷11. 防治并發癥和不良反應12. 輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）第11頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四第12頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四無創正

4、壓通氣在 SARS中應用達到重癥標準： 44 例NIPPV: 38例已經插管和立即插管: 6例 (4 intubated before referral; 2 met intubation criteria because of severe basic disorders)第13頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四NIPPV in SARS開始治療的改善: 37(97%) (n=38)(Criteria: SpO2%, Dyspnea)最終結果 (Recover and Discharge)成功: 26 (68%)失敗: 12 (32%)第14頁，共27頁，2022年，5

5、月20日，19點8分，星期四NIPPV治療的反應（12小時后）Respiratory ResponseOxygen Saturation Response (All on 5-6 LPM Oxygen)(P 0.001)第15頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四成敗組間的比較ParameterSuccessFailureRR at rest31.84.645.88.7SPO2% at rest91.61.786.24.3RR at motivation37.66.054.77.9SPO2% at motivation 87.33.879.35.7RR on NIPPV (1

6、hr)25.84.240.711.2SPO2% NIPPV (1hr)97.01.793.64.1OI (mmHg)267.279.4183.165.4Involvement of Chest X Ray (Totally 4 Zone)2.70.73.60.5(All P 0.01)第16頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四插管的原因 (n=13)嚴重呼吸困難（窘迫）: 13 嚴重氧合功能障礙 13嚴重低氧血癥 : 3煩躁不安: 6淺昏迷: 1不耐受NIPPV: 2第17頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四有創機械通氣指征（符合下列3個條件者） 1、嚴

7、重呼吸困難； 2、低氧血癥：吸氧5升/分條件下SatO290%或氧合指數90%)為目標Pplat不宜超過35cmH2O(VT 5-7ml/Kg)為降低Ppalt，可采用PHV合適的PEEP水平維持SaO290%的最低FIO2為保證氧合：鎮靜、肌松、體位、Hb第21頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四主要結果不同時期的血氣分析結果（n=13,xSD） 插管前 插管后 插管后充分鎮靜 pH 7.4670.052 7.4190.070 7.4560.040 PaCO2（mmHg） 30.25.0 33.86.8 31.94 PaO2（mmHg） 52.58.6 77.119.5*

8、 85.220.7* OI（mmHg） 9633 11546* 13351* RR (bpm) 43.57.6 31.63.5* 20.62.4* *插管后與插管前比較，p0.05 *插管后充分鎮靜與插管后和插管前比較，p0.05 第22頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四鎮靜藥物的使用1、在通氣的早期十分重要2、足量、持續、聯合原則3、常用藥物：咪唑安定，先予3-5mg靜注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h維持；異丙酚，先予1mg/kg靜注, 再予1mg-4mg/kg/h維持。4、聯合用藥：嗎啡類、肌松藥 （萬可松4mg靜注等）第23頁，共27頁，2022年，5月2

9、0日，19點8分，星期四Effect of Sedative on SpO2 and respiratory rate in ventilated patients with critical SARSSpO2 (%)(at rest)SpO2 (%)(during nursing)RR (/pm)(during nursing)Time in returning the basic SpO2(sec)Complete sedation98.41.694.51.920.12.43812Incomplete sedation96.42.785.74.0*#31.63.5*9247* P0.01 values between two groups# P0.01 compared with SpO2 at rest 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四并發癥與預后并發癥：氣胸 1 例 氣胸縱膈氣