1、2002-2006級內科歷年考試大題按章節總結（備注：1、黑體加粗表示在論述中出現的題目；2、紅體加粗為重復考過的題目；3、由于時間有限，每道題后面大部分僅附注課本答案頁碼，以人衛第七版教材為準）一 呼吸系統慢性肺心病洋地黃使用的適應癥（答案）【感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿劑治療右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰為主而無明顯急性感染病人；合并急性左心衰】CAP的診斷依據（答案）【1新出現或進展性肺部浸潤性病變；2 發熱38C； 3 新出現咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，膿性痰伴或不伴胸痛；4 肺實變體征、濕羅音；5 WBC 10*109 /L或 4*109/L，伴或不伴核左

2、移； 1+25任何一項可診斷。 注意在排除其他肺部疾病情況下】慢性肺心病急性加重期的治療 【P95-96 要點：控制感染，通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥、給氧），控制右心衰竭（利尿劑、強心劑、血管擴張劑重型哮喘治療原則 【 “一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑”補液、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂、氨茶堿靜脈滴注、氧療、糖皮質激素、抗生素、2受體興奮劑霧化吸入】Principles of anti-tuberculosis chemotherapy 【P53 早期 規律 全程 適量 聯合】Differential diagnosis of pneumoni

3、a P19 肺結核 肺癌 急性肺膿腫 肺血栓等如何根據胸水的實驗室檢查鑒別結核性胸膜炎與惡性胸液 （八年制教材的總結比較好）（答案） 結核性胸膜炎 惡性胸腔積液胸水草黃色 胸水血性 淋巴細胞為主 可發現惡性腫瘤細胞pH7.40 CEA正常 CEA1015g/LADA45U/L LDH500U/L慢性肺源性心臟病并發癥 P96-97 并發癥“肺腦酸堿心失常，休克出血DIC”（肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC） 呼吸衰竭的治療原則 【P146-148 治療原則：治療病因，去除誘因，保持呼吸道通暢（支氣管擴張劑、濕化霧化、機械通氣），糾正缺氧（氧療），解除二氧化碳潴

4、留，防治各種因缺氧和二氧化碳潴留引發的癥狀。】二 心血管1、心絞痛和心肌梗塞的鑒別診斷要點 P291表3-7-2鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性質壓榨樣或窒息性更劇烈 3、誘因勞力、情緒激動不常有 4、時限短、15分內長、數小時或1-2天 5、頻率頻繁發作不頻繁 6、NTG療效顯著無效氣喘、肺水腫極少常有血壓升高或無改變常降低，甚至休克心包摩擦音無常有壞死物質吸收表現 1、發熱無常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒細胞減少)無常有 3、ESR增快無常有 4、心肌壞死標記物無有心電圖改變無，或暫時性ST-T改變極少特征性和動態性改變2、試述有哪幾類

5、降壓藥，每類藥物舉一個常用藥 P259-260（1）利尿劑：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑，如氫氯噻嗪（2）受體阻斷劑：美托洛爾（3）鈣通道阻斷劑：硝苯地平（4）血管緊張素轉移酶抑制劑：卡托普利（5）血管緊張素II受體阻斷劑：氯沙坦3、急性左心衰病因及處理原則 P179、180病因（1）急性心肌損害：急性心肌梗死、急性心肌炎；（2）急性心臟后負荷過重：高血壓心臟病血壓急劇升高，乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。（3）急性容量負荷過重：急性心肌梗死、感染性心內膜炎、外傷引起的瓣膜穿孔、乳頭肌腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，輸液過多過快。（4）其他：原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常等。

6、搶救措施：“坐下喝茶吸氧氣，洋人瑪麗輪流過”：坐位、氨茶堿、吸氧、洋地黃、嗎啡、利尿劑（呋噻米）、四肢輪流結扎、血管擴張劑（硝普鈉）體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧：高流量鼻管給氧或面罩呼吸機持續加壓給氧(50酒精吸氧)嗎啡：35mg靜脈緩注。必要時每隔15分鐘重復一次，共23次。禁用于低血壓或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌減劑量或改為皮下或肌肉注射。快速利尿：呋賽米2040mg靜注，于2分鐘內推完，10分鐘內起效，可持續34小時，4小時后可重復一次。靜脈滴注血管擴張劑 （1）硝普納：為動、靜脈血管擴張劑。首選藥物。靜注后25分鐘起效，一般劑量為16ug/min

7、滴入，根據血壓調整用量，維持量為50100ug/min。（2）硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，可從5-10ug/min開始，然后每10分鐘調整一次，每次增加510ug。維持量為50100ug/min（3）酚妥拉明：為a受體阻滯劑，以擴張小動脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始，每510分鐘調整一次，最大可增至1.52.0mg/min。洋地黃類藥物 （1）靜脈應用毛花苷丙，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。劑量：首劑可給0.40.8mg，2小時后可酌情再給0.20.4mg。 （2）臨床應用注意： 1.急性心肌梗死在急性期

8、24小時內不宜應用洋地黃類藥物； 2.二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。如伴有心房顫動快速心室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。其他：糖皮質激素、靜脈放血、IABP4、Complications of mitral stenosis P307（1）Atrial fibrillation （2）Acute pulmonary edema：severe mitral stenosis（3）right HF：mainly cause of death （4）infective endocarditis（5）Lung

9、 infection ：common （6）Thrombo-embolism ：2/3 for cerebral arteries時間有限，單詞簡單，本人就不翻譯了5、NYHA classification P170NYHA分級（心功能四級，心衰三級）：級：休息、日常活動正常。心功能代償期。級：休息正常，日常活動可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。輕度心衰。級：休息正常，輕于日常活動即可引起上述癥狀。中度心衰。級：不能從事任何體力活動，休息時也有上述癥狀。重度心衰。6、簡述降壓治療藥物的種類：同上7、急性左心衰治療原則：同上 8、心力衰竭的常見誘因 P165感染；心律失常；體力、精神負荷過重；妊

10、娠分娩；輸液過多、過快；貧血出血；肺栓塞；電解質紊亂、酸堿平衡失調；藥物9、試述急性心梗的治療措施 P293原則： 盡快恢復心肌的血流灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小缺血范圍，保護和維持心臟功能； 及時處理嚴重心律失常，泵衰竭及并發癥，防止猝死。1、監護和一般治療：（1）休息：臥床休息1周；（2）吸O2（3）監測（4）護理：12h臥床24h床上活動35天下床活動（5）建立靜脈通道 （6）阿司匹林2、解除疼痛：哌替啶（度冷丁）；可待因或罌粟堿；硝酸甘油或消心痛3、再灌注心肌：起病36h，最遲12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通， 心肌得到再灌注，是一種積極的治療措施。（1）介入治療(PCI)

11、直接PCI 補救性PCI 溶栓治療再通者的PCI（2）溶栓療法（3）外科手術：CABG（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭（7）恢復期的處理：出院前作活動平板、核素、 UCG或CAG檢查（8）并發癥的處理（9）右心室心肌梗死的處理（10）非ST段抬高心肌梗死的處理10、甲亢心臟病的診斷標準：課本似乎沒有確診為甲亢；甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常：明顯顯心律失常（陣發性或持續性房顫；頻發房性早搏或束支傳導阻滯等）、心臟增大、心力衰竭、患甲亢后發生急性心肌梗塞或心絞痛。；排除其他原因引起的心臟病；正規抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。11、什么是高血壓急癥，臨床表現和治療原則

12、 P262治療原則：rapid, control,appropiate迅速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥物12、心肌梗死并發癥 P292乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗塞后綜合征13、高血壓病應當與哪些疾病進行鑒別：p264應與繼發性高血壓鑒別慢性腎臟疾病腎血管性高血壓原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤庫欣綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥主動脈縮窄藥源性高血壓14、高血壓有并發癥和伴發癥時用藥策略 P26015、冠心病的二級預防 P273個人認為可按“三早”來吹水三 消化系統輕型急性胰腺炎的治療措施 【P473底-474頂 補充：重型的治療SAP治療：ICU監護，補液，預防感染，營養支

13、持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生長抑素奧曲肽），中醫中藥，手術。】消化性潰瘍并發癥及臨床表現【P391-395】并發出血（黑便，嘔血，循環衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽門梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕動波peristaltic wave）、癌變（少數GU）。PU的治療：根除Hp三聯療法：PPI兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮） 四聯療法：PPI膠體次枸櫞酸鉍兩種抗生素（治療12周，效果不佳者加用抗酸分泌劑24周，治療完成4周后復查）抗酸分泌H2RA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奧美拉唑）保護胃粘膜硫糖鋁（不良反應：便秘）膠體次枸櫞酸鉍CBS（短期，舌發黑

14、）米索前列醇（子宮收縮，孕婦禁用）臨床上有哪些表現提示有重癥胰腺炎 【P473】消化道持續性出血的征象 (我們沒有講這一章)Describe the principles of the treatment for severe acute pancreatits【P474】SAP治療：ICU監護，補液，預防感染，營養支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生長抑素奧曲肽），中醫中藥，手術。complicaiton of liver cirrhosis【P449-450】并發食管胃靜脈破裂出血、自發性細菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis（應立即行經驗性抗生

15、素治療）、原發性肝癌、肝腎綜合征（頑固性腹水，少尿無尿，氮質血癥，低血鈉，低尿鈉，腎無重要病理改變）、肝肺綜合征（進展性肝病，肺內血管擴張，低氧血癥PaO220mmHg）、肝性腦病（撲翼樣震顫，譫妄，昏迷）。失代償期肝硬化主要臨床表現 忘記在哪頁了。失代償期肝病面容（皮膚干枯、面色黝黑），營養差，體重減輕，對脂肪蛋白耐受差，易腹瀉，腹脹腹痛，出血傾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受壓退色），肝掌（大魚際、小魚際和指端腹側處紅斑），門脈高壓三聯征（脾大，食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張呈水母頭狀、痔靜脈擴張形成痔核，腹水）。老年人消化性潰瘍的特點（臨表不典型，GU多位于胃體上部甚至胃底部，潰

16、瘍常較大，易誤診為胃癌。 課本就一句話，汗）肝性腦病誘因 【以下就是答案了】常見誘因消化道出血高蛋白飲食低鉀性堿中毒低血容量和缺氧感染催眠鎮靜藥、麻醉藥便秘、低血糖。【下面兩個沒考過，但是我覺得也挺重要的】10腹水形成機制：門靜脈高壓血清白蛋白減少淋巴液生成過多肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱導致鈉水潴留有效循環血容量不足，腎交感神經活動增強。11腹水治療：限制水鈉攝入利尿劑首選螺內酯，可合用呋塞米提高血漿膠體滲透壓，每周定期多次輸注白蛋白、血漿排放腹水，輸注白蛋白（控制肝腎綜合征）自身腹水濃縮回輸經頸靜脈肝內門體分流術肝移植（前3條為一般治療，后4條為難治性腹水的治療對策）四 泌尿系統引起

17、繼發型腎綜的疾病【P513有個表格】兒童：過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎、SLE腎炎；青少年：和兒童的一致；中老年：糖尿病腎病、腎淀粉樣變、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或實體腫瘤性腎病腎病綜合征激素使用原則（答案）激素的使用原則How to use glucosteroids：起始劑量要足Sufficient initial dose 1mg/kg.d8w療程要足夠長Long course Taper 5mg per week減藥要慢Slow tapering 0.5mg/kg.d小劑量維持治療Low dose maintenance Slow the speed of tapering 0.2

18、5mg/kg.d Maintenance for 1 year繼發性腎病綜合征的病因(至少五個)（課本只講了原發性的，我懷疑是不是和第1題一樣的，某仁兄理解錯誤發錯題了sign）腎病綜合征的診斷標準1 尿蛋白大于3.5g/d；2 血漿白蛋白低于30g/L; 3 水腫；4 血脂升高；前面兩項為診斷必須單純型腎病綜合癥 與什么病鑒別，常見并發癥，治療原則。鑒別：過敏性紫癜腎炎、SLE腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、骨髓瘤性腎病（記住這里就記住第1題了_）【P518】并發【P517】“雪白腎演義”（血栓、蛋白脂肪代謝紊亂、ARF、感染、免疫功能低下）。一般治療【518-521】（

19、臥床休息，適當活動防栓），利尿消腫（限制水鹽攝入，利尿劑），免疫治療（激素、細胞毒藥物烷化劑環磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性）Factors associated with the deteriotation of the renal function（這道題問決定腎功能的因素？除了吹水我不知道怎么答了。或許我理解錯誤，等待高人指點。）principle of using glucocorticoid to treat nephrotic syndrome（和第2同）8、促進慢性腎衰惡化的因素【P550（三）的第2點，共8方面】五 血液系統貧血形態學分類，各至少舉一例疾病【P567 有個表格】(

20、1)正常細胞型貧血：屬于此類貧血的有急性失血性貧血，再生障礙性貧血，慢性感染、炎癥、腎功能衰竭、肝病、內分泌障礙、惡性腫瘤等引起的繼發性貧血和大多數溶血性貧血等。(2)小細胞低色素型貧血：屬于此類貧血的有缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞貧血，各種類型的海洋性貧血和某幾種血紅蛋白病等。(3)大細胞型貧血：屬于此類貧血的主要有各種不同原因引起的葉酸或維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血，以及其他原因或代謝障礙所引起的巨幼細胞貧血等。ITP急癥診斷要點【是不是急癥處理要點啊？這個問題和第三題一樣吧？P650有急癥處理要點：血小板輸注；靜脈注射免疫球蛋白；大劑量甲潑尼龍；血漿置換】ITP的診斷標準（答案）1廣泛出血累

21、及皮膚粘膜和內臟；2 多次檢驗血小板計數減少；3 脾不大；4 骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；5 潑尼松或脾切除治療有效；6 排除其他繼發性血小板減少癥ITP脾切除指征適應癥糖皮質激素治療36月無效激素有效但停藥復發、或大劑量維持者15mg/d有糖皮質激素禁忌癥；51Cr掃描脾區放射指數增高重型再障的臨床表現和血象特點 【P579頂部】臨表：貧血、感染、出血，血象：全血細胞減少重型再生障礙性貧血的診斷標準（答案）SAA，發病急，貧血進行性加重，嚴重出血和感染。血象具備下屬三個中兩個：1 網織紅細胞絕對值15*109/L、2 中性粒0.5*109/L、3 血小板 20*109/L。骨髓增生廣

22、泛重度減低。NSAA指達不到SAA診斷標準的AA。【補充：AA診斷P579】溶血性貧血的骨髓代償性增生的實驗室檢查【課本沒特別提到，根據特點，就兩項吧】骨髓代償性增生（晚幼紅增多、網織紅增多）骨髓代償性增生屬于血管外溶血，血管外溶血實驗室檢查包括：血清膽紅素、尿常規、24小時糞膽原和尿膽原【P583頁底】急性白血病完全緩解標準（答案）急性白血病的完全緩解（complete remission，CR）標準：白血病的癥狀和體征消失血象：Hb100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，中性粒細胞絕對值15109/L，血小板100109/L，外周血白細胞分類中無白血病細胞骨髓象：原粒細胞+早幼粒細胞(

23、原單核+幼單核細胞或原淋巴+幼淋巴細胞)5%，紅細胞及巨核細胞系列正常。9、ITP腎切除指征（課本沒說切腎啊切脾吧，哪位仁兄發錯試題？脾切除參考第4）六 內分泌胰島素治療的適應癥【P784】胰島素治療：適應癥T1DM；DKA 、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴重糖尿病急慢性并發癥；手術、妊娠和分娩； T2DM B細胞功能明顯減退；某些特殊類型的糖尿病；抗甲狀腺藥物的適應癥和停藥指征 【P718】適應癥（6點）：1病情輕、中度患者；2 甲狀腺輕中度腫大；3年齡20; 4 孕婦高齡或其他嚴重疾病不適宜手術者；5 手術前和碘131治療前準備；6 術后復發且不適宜碘131治療者；停藥指征：

24、甲狀腺明顯縮小；TSAb或TRAb轉陰抗甲亢藥物的不良反應【P718】（三點：粒細胞減少；皮疹；中毒性肝病）Graves 病的臨床表現【P713-714】1 甲狀腺毒癥表現（高代謝綜合征、精神神經系統、心血管系統、消化系統、肌肉骨骼系統、造血系統、生殖系統）；2 甲狀腺腫（彌漫性、對稱性、質地不等、無壓痛）；3 眼征（輕度突眼、stellwag征、上瞼攣縮，瞼裂增寬、von Graefe征、Joffroy征、Mobius征）甲亢危象的治療抑制TH合成。首選PTU 抑制TH釋放。PTU復方碘抑制T4轉T3或T3與受體結合。PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質激素 降低血TH濃度。血液透析、腹膜透析或

25、血漿置換 支持治療。 對癥治療。物理降溫，異丙嗪、派替啶鎮靜七 代謝糖尿病的慢性并發癥【P776】1大血管病變；2微血管病變（糖尿病腎病；糖尿病視網膜病變；糖尿病心肌病；）3神經系統并發癥（中樞3個，周圍最常見；自主神經病變）4糖尿病足；5 其他 視網膜黃斑水腫；白內障；青光眼；皮膚病等等Diagnosis of diabetes mellitus (WHO criteria)【P778 那一大段話核心內容就只有下面三點，不用看那段廢話】診斷標準：臨床癥狀空腹血糖7.0mmol/L，或隨機血糖11.1mmol/LOGTT（2h）11.1mmol/Lwhats DKA（diabetic keto

26、acidosis糖尿病酮癥酸中毒）P788胰島素不足，升糖激素不適當升高。高血糖、高血酮、代謝性酸中毒。常見誘因急性感染。1型糖尿病有發生DKA的傾向。糖尿病酮癥酸的治療原則【P790-792 補液 胰島素 糾電解質糾酸堿 處理誘發病防并發癥（休克；感染；心衰；腎衰；腦水腫；胃腸道） 護理（清潔口腔皮膚，防止壓瘡繼發感染等等吹水吧）】要點如上，總結四個：小劑量短效胰島素補充（與生理鹽水一起靜脈滴注）；補液（先補生理鹽水，再換葡萄糖液）；糾正電解質與酸堿紊亂（注意補鉀！）；腦水腫并發癥，甘露醇、呋塞米以及地塞米松治療。補充：一 呼吸系統補充：1 支氣管哮喘的診斷標準是什么？2 重癥肺炎的診斷標準

27、？3 肺心病的X線和心電圖診斷標準？4 ALI和ARDS的診斷標準？5 胸液的漏出液和滲出液區別？6 胸膜疾病要看一下，例如胸腔積液的形成機制二 心血管系統補充：1 心衰的killip分級？2 六分鐘步行試驗？原來總結更正：11、高血壓急癥的治療原則：原來的總結只有三點，課本還有一點是避免使用強利尿劑和利血平，參考課本的說法，這道題考試的頻率很高，可以考高血壓急癥的名詞解釋，也可像這道題一樣考原來總結更正15、冠心病的二級預防 P297A aspirin, anti-anginal therapy B beta-blocker, blood pressure control C cholesterol lowing, cigarettes quitting D diet control, diabetes treatment E education, exercise三 消化系統補充：1 消化道出血的常見病因有哪些？（回答的時候先列出大點的原因，再每個原因舉例一些常見疾病）2 選擇題方面挺經常考那個消化道出血