1、腦卒中急性期血壓的調(diào)控【摘要】目的理解腦卒中患者在急性期治療過(guò)程中，對(duì)血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控的必要性。方法科學(xué)的掌握臨床用藥指征，采取合理，適宜的降壓藥物進(jìn)展調(diào)控。結(jié)果血壓的調(diào)控對(duì)腦卒中患者的預(yù)后起著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中急性期血壓治療調(diào)控腦卒中是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，起病急，致殘致死率高?？煞譃槌鲅阅X血管疾病和缺血性腦血管疾病兩大類(lèi)。腦中風(fēng)發(fā)生后80%以上的患者24h內(nèi)血壓值偏高,血壓能否調(diào)控在一個(gè)合理程度,在較大程度上影響腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后1。截至目前，腦血管病急性期的血壓管理還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，但是國(guó)內(nèi)外同道們已達(dá)成一個(gè)共識(shí)，即：腦血管病急性期血壓在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)維持在相對(duì)較高的程度，不宜過(guò)急過(guò)

2、快的降壓。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2022年1月-2022年12月收治的腦卒中急性發(fā)作患者36例臨床資料，進(jìn)展回憶性分析，其中男21例，女15例，年齡51-86歲。發(fā)病24h內(nèi)血壓增高患者31例(86.1%)。缺血性腦卒中9例血壓增高7例，出血性腦卒中15例血壓增高15例，蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血12例無(wú)高血壓史，非動(dòng)脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血患者，血壓增高9例。1.2方法缺血性腦卒中：穩(wěn)定患者的情緒，給予脫水藥物，以緩解顱內(nèi)高壓，同時(shí)有間接的降壓作用。觀察30分鐘后，仍有2例患者平均動(dòng)脈壓仍140Hg，給予尼莫地平后緩慢降低；出血性腦卒中：以有效的脫水、降顱壓治療為主，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)患

3、者血壓也隨之下降；蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血后血：給予止痛、鎮(zhèn)靜治療，血壓自行恢復(fù)正常。2結(jié)果31例伴有血壓升高患者中，有29例平均動(dòng)脈壓在發(fā)病5天內(nèi)呈明顯的自發(fā)性下降，并趨于平穩(wěn)。2例經(jīng)藥物降壓的患者血壓均維持在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。3討論3.1調(diào)控方法缺血性腦卒中的急性期血壓多較高，對(duì)血壓的管理應(yīng)特別慎重，一般不作降壓處理，應(yīng)保持血壓在較高的程度，除非合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。必須進(jìn)展壓降時(shí)，藥物盡量選擇具有降壓作用又不影響腦血流的藥物。臨床常用降壓藥的特點(diǎn)及用法如下：硫酸鎂：深部肌肉注射，降壓平安有效，并且鎂離子具有拮抗興奮性氨基酸的毒性、對(duì)抗鈣離子的超載等腦細(xì)胞保護(hù)作用。尼莫地平：有降壓及腦保護(hù)的雙重

4、作用，可選用針劑靜滴。硝普鈉：起效快，代謝快，臨床可根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整用量，故可選用。硝酸甘油：小劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)腦血流的影響不大，大量時(shí)可降低腦血流。受體阻滯劑：降壓作用不強(qiáng)且起效慢，并且有使腦血流下降之弊。受體阻滯劑：降壓明顯，有直立性低血壓之弊。利血平：作用慢，有鎮(zhèn)靜作用，但有抑制呼吸及誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍之弊。心痛定：不主張應(yīng)用，因其降壓作用太快，無(wú)法及時(shí)調(diào)整用量，且有引起踝部水腫，升高顱內(nèi)壓的副作用。急性腦梗死合并心力衰竭時(shí)：適當(dāng)降壓，但應(yīng)首選強(qiáng)心、利尿及抗感染治療，慎用或不用靜脈降壓及血管擴(kuò)張的藥物。對(duì)于老年腦血管病患者局部患者可能伴有血管狹窄假如迅速將血壓降低，將導(dǎo)致腦梗死加重，可出現(xiàn)昏迷，

5、甚至死亡。出血性腦卒中患者，應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓可隨之下降。假如收縮壓仍然在200Hg以上，應(yīng)適當(dāng)給予溫和的降壓藥，如速尿或25硫酸鎂,以有效的脫水、降顱壓治療為主。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血的病人，血壓調(diào)控應(yīng)個(gè)體化處理，對(duì)動(dòng)脈瘤破裂引起者，需積極降壓治療，維持血壓在接近正常程度，但應(yīng)防止血壓過(guò)低誘發(fā)或加重血管痙攣。對(duì)已行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)或栓塞術(shù)者可維持較高血壓，以防止血管痙攣情況發(fā)生。對(duì)無(wú)高血壓史，非動(dòng)脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血患者，血壓升高常與腦膜刺激引起的頭痛、煩躁不安，失眠等有關(guān)，可用止痛、鎮(zhèn)靜或安眠治療，且保持大便通暢，血壓可恢復(fù)正常。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2腦卒中急

6、性期時(shí)高血壓的特點(diǎn)大多數(shù)腦卒中患者在急性發(fā)病24h內(nèi)血壓程度趨于升高，第1天波動(dòng)最明顯，310天又自發(fā)下降；既往有高血壓病史患者，發(fā)病時(shí)血壓會(huì)更高。臨床觀察腦出血的患者93有高血壓病史，其特點(diǎn)為：平時(shí)血壓高，發(fā)病時(shí)血壓更高，且以舒張壓升高為主。腦梗死的患者約86有高血壓病史，其特點(diǎn)為：平時(shí)血壓高，發(fā)病時(shí)血壓可高或正常，血壓升高者以收縮壓增高為主；急性腦卒中患者有意識(shí)障礙者高血壓出現(xiàn)得早，常提示預(yù)后不良。臨床對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)展長(zhǎng)期的治療,有效控制血壓可以降低中風(fēng)的發(fā)生率2。3.3降壓宜緩慢進(jìn)展由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差，對(duì)血壓的急驟變化難以

7、適應(yīng)，需緩慢使其血壓降至合理程度，有研究說(shuō)明，以24h使平均血壓降低約10-20%為宜，急速大幅度降壓必然產(chǎn)生腦缺血、腦損害的后果。3.4降壓要個(gè)體化每個(gè)高血壓病患者根底血壓程度不盡一樣，他們的合并癥有差異，應(yīng)按詳細(xì)情況選用藥物和控制血壓程度?？蓞⒖蓟颊咂剿匮獕撼潭燃霸兴幬锓错懬闆r選擇藥物。如合并糖尿病或心衰者，使用AEi類(lèi)或利尿劑降壓藥為好；伴有房顫及房速者，可選擇受體阻滯劑，但患者假設(shè)合并有抑郁病癥或心臟傳導(dǎo)阻滯，那么不選此類(lèi)藥物。3.5維持降壓效果平穩(wěn)使血壓在24h內(nèi)維持穩(wěn)定，盡量防止血壓波動(dòng)，選用長(zhǎng)效藥物為主。3.6對(duì)于少數(shù)腦卒中合并低血壓的患者，可采用有效升壓措施，以保證腦部灌流，一般將血壓逐步升高20hg左右即可，藥物可選用小劑量多巴胺或參麥注射液等，有時(shí)患者的血壓不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，加強(qiáng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥可能起效。3.7預(yù)后入院24h收縮壓140159Hg或舒張壓8089Hg時(shí)，發(fā)病近期、遠(yuǎn)期預(yù)后良好比率最高。以收縮壓140159Hg、舒張壓8089Hg為界，患者血壓升高或降低，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。發(fā)病時(shí)血壓較高，后迅速降至很低程度，此類(lèi)患者預(yù)后差，約占20；發(fā)病時(shí)血壓較高，數(shù)日內(nèi)逐漸降至一定程度，然后保持穩(wěn)定，此類(lèi)患者存活時(shí)機(jī)大，約占40；發(fā)病后血壓上下波動(dòng)較大，合并癥多，大局部死亡，此類(lèi)患者占20