1、二氧化碳中毒護理新進展 重癥醫學科 樊璠 學習計劃1概念2病因 3臨床表現4診斷5治療 6護理問題 7護理要點 8如何預防1概念二氧化碳是空氣中常見的化合物，常溫下是一種無色無味氣體，密度比空氣大，能溶于水，不支持燃燒。二氧化碳被認為是加劇溫室效應的主要來源。一般大氣中二氧化碳含量超過1%時，人即有輕度中毒反應；當超過3%時，開始出現呼吸困難；超過6%時，就會重度中毒甚至死亡。1概念二氧化碳中毒是長時間處于低濃度二氧化碳環境中或突然進入高濃度二氧化碳環境中引起，前者主要表現為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等；后者主要表現為腦缺氧癥狀，可引起反射性呼吸驟停而突發死亡。2病因二氧化碳主要經呼

2、吸道吸入人體，常發生于以下環境：長期不開放的礦井、船艙底部及下水道等處；利用植物發酵制糖、釀酒；不通風的地窖和密閉倉庫；啤酒、汽水等碳酸飲料的產生；二氧化碳滅火器的灌裝及使用；化學工業制造化學制品；利用干冰和液體二氧化碳制造低溫用于食品冷凍，實驗降溫和低溫測試；潛水作業時因器具故障或使用不當以及在密閉空間作業人數、時間超限，均可造成高濃度二氧化碳的職業接觸。3臨床表現1.急性中毒突然進入高濃度二氧化碳環境中，大多數人可在幾秒鐘內，因呼吸中樞麻痹，突然倒地死亡。部分人可先感頭暈、心悸，迅速出現譫妄、驚厥、昏迷。如不及時脫離現場、搶救，容易發生危險，必須迅速脫離險境，病人可立刻清醒。若拖延一段時間

3、，病情繼續加重，出現昏迷、發紺、嘔吐、咳白色或血性泡沫痰、大小便失禁、抽搐、四肢強直。查體可發現角膜反射和壓眶反射消失、雙側病理征陽性等。可因高熱、休克、呼吸循環衰竭死亡，也可死于肝腎衰竭。幸免者甚至數月才逐漸恢復，部分病人可留有后遺癥。3臨床表現2.慢性中毒長時間處于低濃度二氧化碳環境中，可引起頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等。5治療1.常規治療迅速脫離現場，呼吸新鮮空氣或吸氧氣。應松開病人衣領，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀察意識狀態和監測生命體征。對呼吸心跳停止者，應堅持人工呼吸、胸外心臟按壓或開胸按摩，不應輕率放棄。呼吸困難者注射呼吸興奮藥，如鹽酸洛貝林、尼可剎米等。5治療2.

4、對癥治療有繼發感染者給予抗生素；四肢痙攣者給予大劑量鎮靜藥；持續高熱和驚厥者可用地西泮或冬眠藥物。呼吸停止者，應立即人工呼吸，建立人工氣道，輔助通氣。5治療3.高壓氧治療高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧含量，提高總體氧含量。對缺氧性腦病，智力恢復尚差或去皮質狀態者，行間斷高壓氧治療。每23個療程后休息23周，然后再做23個療程。高壓氧治療期間不應停止常規治療。6護理問題1、焦慮：與家屬或病人擔心疾病是否會引起生命危險，預后是否良好有關。2、自理缺陷：與重度中毒、活動無耐力有關3、絕望：與在學業、事業、家庭、婚姻受挫，對生活失去信心有關。4、知識缺乏：與缺乏自我防護二氧化碳中毒的知識有關。6護理

5、問題 5、急性急性意識障礙：與二氧化碳中毒，呼吸抑制，腦缺氧有關。6、潛在并發癥：肺部感染與長期臥床、誤吸有關7、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床、大小便失禁有關8、清理呼吸道無效：與意識障礙、繼發肺部感染、肺水腫有關7護理要點4昏迷者要防止舌后墜，使頸部伸展，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清除阻塞物，備好吸引器。隨時洗出嘔吐物及分泌物，呼吸停止者應做人工呼吸5. 鼻飼營養應進高熱量、高維生素飲食。做好口腔護理，皮膚護理，定時翻身拍背，以防褥瘡和肺部感染。6. 驚厥者遵醫囑用鎮靜劑，注意口內放置開口器或壓舌板，防止舌咬傷，高熱者遵醫囑物理降溫，頭戴冰帽，冰袋放置在體表大血管處如頸部、腋下、腹股溝等7護理要點7.密切觀察病情，詳細記錄生命體征、意識、瞳孔，注意神經系統表現及皮膚、肢體受壓部位的損傷情況，觀察有無藥物的過敏反應，注意藥物的配伍禁忌。8.準確記錄出入量，觀察尿量情況，同時注意液體的滴速。建立靜脈通路，盡量使用留置針，防止藥液外滲。特殊用藥使用輸液泵。7護理要點9.病情允許時應盡早行高壓氧治療。向患者講解高壓氧治療的必要性。高壓氧治療在中毒后的4小時內，效果最好。10. 病人清醒后仍要休息2周，堅持每天早晨去公園或在陽臺做深呼吸運動、擴胸運動、太極拳。適當運動，避免勞累。8預防進入高濃度