1、2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-心血管內科學(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.CHADS-VASc評分系統的內容不包括（ ）A、高脂血癥B、高血壓C、年齡60歲D、血管疾病（心肌梗死外周血管病變動脈硬化斑塊）E、心臟超聲左心房直徑35mm正確答案:A,C,E2.下列哪些支持室性心動過速的診斷A、QRS間期小于0.10秒B、QRS間期大于0.12秒C、房室分離D、心室奪獲E、心前區導聯QRS波群方向成同向性正確答案:B,C,D,E3.下列哪項屬于急性冠脈綜合征A、心源性猝死B、不穩定型心絞痛C、急性ST段抬高性心肌梗死D、急性非ST段抬高性心肌梗

2、死E、穩定型心絞痛正確答案:A,B,C,D4.男性，60歲，冠心病，陣發性夜間呼吸困難。查體：血壓130/100mmHg，心界左下擴大，心尖部級收縮期雜音，兩肺散在干鳴音，雙下肢無水腫，心電圖示陣發性心動過速。最適宜的治療為A、緩慢靜脈注射氨茶堿B、緩慢靜脈注射毛花苷丙C、緩慢靜脈注射普萘洛爾D、緩慢靜脈注射美西律E、緩慢靜脈注射維拉帕米正確答案:B該患者病情平穩后一直應用地高辛，一天發生腹瀉后出現心動過緩，心率54次/分，二度房室傳導阻滯，應該A、停用地高辛，補鉀B、臨時起搏器C、應用阿托品D、停用地高辛，應用苯妥英鈉E、應用甲氧明正確答案:A如患者心功能不全同時伴低血壓應用哪種方法最好A、

3、硝普鈉+異丙腎上腺素B、多巴胺+多巴酚丁胺C、氨力農+利尿劑D、洋地黃+利尿劑E、主動脈球囊反搏術+硝普鈉正確答案:B該患者出院后最應該注意下列哪一項以預防心功能不全的發生A、限鈉B、肺梗死C、呼吸道感染D、嚴重貧血E、情緒激動正確答案:C5.女，18歲，勞力性心悸、氣促3年，近日咯血，不能平臥。查：發紺，頸靜脈充盈，心尖區可聞舒張期隆隆樣雜音；心臟B超示左房右室內徑增大；ESR 33mm/h，抗“O”正常，診斷最可能為 ( )A、風心病二尖瓣狹窄左心衰B、風心病二尖瓣狹窄左房衰并右心衰C、右房粘液瘤D、急性風濕熱并全心衰E、急性病毒性心肌炎并全心衰正確答案:B6.下列心電圖改變哪項對確診低血

4、鉀有意義A、T波低平B、T波倒置C、ST段降低D、QT間期延長E、出現U波正確答案:E7.阿托品對下列哪種房室傳導阻滯有效A、阻滯區位于房室結區B、阻滯區位于希氏束以下C、阻滯區位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均無效正確答案:A8.下列哪項不是二尖瓣關閉不全雜音的特點 ( )A、風心病所致，為全收縮期雜音B、反流量很大時雜音減弱或消失C、雜音粗糙且強時，可伴有收縮期震顫D、左心衰時雜音增強E、雜音常在級以上，可向腋下傳導正確答案:D9.二尖瓣狹窄時如心尖區可聞及第一心音亢進和開瓣音時提示A、瓣葉鈣化B、瓣葉硬化C、乳頭肌功能不全D、前瓣葉柔順、活動好E、二尖瓣脫垂正確答案:

5、D10.關于不穩定型心絞痛的發病機制，可能涉及A、冠狀動脈粥樣斑塊撕裂B、冠狀動脈痙攣C、冠狀動脈內白色血栓形成D、冠狀動脈內紅色血栓形成E、冠狀動脈內粥樣斑塊出血正確答案:A,B,C,D,E11.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄常見的臨床“三聯征”為A、呼吸困難、心絞痛、房顫B、呼吸困難、心絞痛、暈厥C、呼吸困難、心絞痛、細遲脈D、心絞痛、暈厥、細遲脈E、心絞痛、細遲脈、房顫正確答案:B12.一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天發生心房顫動。查體：心室率184次/分，血壓11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，氣急發紺。宜以下列何項治療為首選 ( )A、靜脈注射西地蘭B、靜脈注射美多心安C、

6、靜脈注射乙胺碘呋酮D、靜脈注射多巴酚丁胺E、同步電擊除顫正確答案:E13.關于引起心臟傳導阻滯的病因，下列哪項是錯誤的A、洋地黃B、利多卡因C、心肌炎D、麻黃堿E、冠心病正確答案:D14.患者男，68歲，2 d前無誘因心前區悶痛，持續35 min自行緩解。4 h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續1 h不緩解。既往原發性高血壓史20年，否認高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp 110/80 mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。為明確診斷，應立即進行的檢查項

7、目包括A、心電圖B、胸部X線檢查C、超聲心動圖D、肺功能檢查E、心肌標志物F、動脈血氣分析G、肝、腎功能及血電解質正確答案:A,C,E患者的診斷為(提示急診心電圖示VV、aVL導聯ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/ml，超聲心動圖：室壁節段性運動異常（前壁、前間壁中段、各壁心尖段），左心室舒張功能減退，LVEF 44%。)A、急性廣泛前壁心肌梗死B、擴張型心肌病C、肺部感染D、冠心病E、心肌炎F、肺栓塞G、心功能不全正確答案:A,D,G此時應給予的治療包括(提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困難，心電監測Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min，伴頻發室性期前收縮, 雙肺滿布細

8、濕啰音。)A、阿司匹林B、急診冠狀動脈造影及介入治療C、ACEID、腎上腺素E、胺碘酮F、地高辛G、利多卡因H、主動脈內氣囊反搏泵（IABP）I、美托洛爾正確答案:A,B,E,H可能的診斷是(提示急診介入治療后患者病情趨于平穩，但3 d后再發呼吸困難，癥狀持續不緩解，不能平臥。查體：心尖部可觸及震顫，心界向左擴大，HR 112次/min，律齊，心音低鈍，PA，胸骨左緣34肋間可聞及5/6級粗糙收縮期雜音，雜音傳導廣泛，未聞及心包摩擦音。)A、二尖瓣關閉不全B、室間隔穿孔C、乳頭肌功能不全D、急性心力衰竭E、急性肺栓塞F、心臟游離壁破裂G、主動脈夾層正確答案:B,D此時需進行的進一步檢查和治療是

9、A、超聲心動圖檢查B、外科室間隔修補術C、再次冠狀動脈介入治療D、經皮室間隔封堵術E、IABPF、急診CT檢查G、急診溶栓治療正確答案:A,B,D,E15.62歲男性，10年前健康體檢時竇性心動過緩，近2個月來，黑蒙3次。查體：脈搏38次分，節律規整，BP120/70mmHg，心電圖如圖16。 心電圖診斷A、竇性心律不齊B、一度房室傳導阻滯C、二度型房室傳導阻滯D、二度型房室傳導阻滯E、三度房室傳導阻滯F、竇性心動過緩正確答案:E合適的治療應選擇A、硫酸阿托品B、受體激動劑C、受體激動劑D、抗血小板藥物E、植入心臟永久起搏器F、氨茶堿正確答案:E病態竇房結綜合征的主要心電圖表現包括A、非藥物引

10、起的持續而顯著的竇性心動過緩B、竇性停搏C、竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯D、心動過緩-心動過速綜合征E、右束支傳導阻滯F、左前分支阻滯G、頻發房早H、竇性心律不齊I、短陣房速正確答案:A,B,C,D16.動脈硬化性主動脈瘤的最常見部位是A、主動脈根部B、冠狀動脈開口C、升主動脈D、主動脈弓E、腹主動脈正確答案:E17.心房顫動復律的影響因素不包括A、性別B、左心房的大小C、心電圖上顫動波的大小D、年齡E、心房顫動的持續時間正確答案:A18.下列不屬于心包穿刺的指征是A、出現心臟壓塞癥狀B、為明確心包積液的性質C、為證實心包積液的存在D、化膿性心包炎排膿E、心包內藥物治療正確答案:C19.不穩定型

11、心絞痛治療最重要的措施是A、溶栓治療B、抗凝、抗血小板C、應用靜脈硝酸甘油D、應用鈣離子拮抗藥E、應用他汀類藥物正確答案:B20.關于先天性主動脈縮窄的臨床特點，敘述正確的有（ ）A、最常位于動脈導管或動脈韌帶與主動脈連接的相令5部位B、常合并二葉主動脈瓣C、可導致主動脈瘤，引發破裂D、多伴有低鉀血癥E、臨床表現可有間歇性跛行正確答案:A,B,C,E21.患者男性，56歲。間斷發作性胸痛3年，再發加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問診結果患者為農民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時猝死，吸煙史30年

12、；間斷性發作胸痛3年，再發加重1天入院；患者3年前出現胸痛，主要在活動時或者情緒激動中發生，數分鐘內可逐漸緩解，部位以左側為重，間斷發作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫療機構診療。入院前一天，患者在勞作時再次出現胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發生。當時未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 8

13、0次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經系統檢查未及異常。生殖系統未檢查。結合問診和體檢結果，下一步的檢查需重點確認的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結

14、果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，FIB 3.66s。血常規：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規：正常；大便常規：正常

15、。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對稱性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主動脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動

16、偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優勢型，冠脈未見異常。根據目前已獲取的信息，該患者可診斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴張性心肌病正確答案:E22.患者男性，52歲。間斷性頭暈、心悸10年，加重半年來診。患病以來無心前區疼痛，無呼吸困難。查體:BP168/104mmHg，P50次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，來聞及雜音，雙下肢無浮腫。可能的臨床診斷是A、高血壓病B、冠心病C、急性肺動脈栓塞D、風濕性心臟病E、先天性心臟病F、主動脈夾層G、心律失常H、心功能不全正確答案:A,B,G應該做的檢查有A、血常規B、抗核抗體

17、檢測C、動態心電圖D、凝血三項E、血糖、血脂F、眼底檢查G、心電圖H、超聲心動圖I、血尿酸、腎功能正確答案:A,C,E,F,G,H,I心電圖檢查示:竇性心律，左室高電壓，V3-V6導聯ST段下移0.1mV，伴T波倒置。超聲心動圖示左室后壁及室間隔厚度為14mm，左房及左室內徑正常。動態心電圖檢查無ST段動態演變。冠狀動態造影示左前降支中段約3。%局限性狹窄.目前可確定的臨床診斷有A、無癥狀性心肌缺血B、高血壓病2級C、高血壓病1級D、心功能不全E、冠狀動脈粥樣硬化F、竇性心動過緩G、主動脈夾層H、缺血性心臟病I、竇性停搏正確答案:B,E,F此患者鑒別診斷應做的檢查包括A、心臟電生理檢查B、胸部

18、X線C、血漿醛固酮測定D、頭部CTE、血漿腎素及兒茶酚胺活性測定F、雙腎及腎上腺B型超聲G、雙側腎動脈造影H、雙腎及腎上腺CT檢查I、冠狀動脈內超聲正確答案:C,D,E,F,G,H應選擇的治療藥物包括A、血管緊張素轉換酶抑制劑B、受體阻滯劑C、鈣離子阻滯劑D、雙氫克尿噻E、他汀類調血脂藥F、硝酸酯類藥物G、血管緊張素受體阻滯劑H、抗血小板藥物I、溶栓劑J、抗凝劑正確答案:A,C,E,G,H23.下列哪幾項符合限制型心肌病的臨床表現A、常伴有血壓升高B、心音減弱，可出現心律失常C、頸靜脈怒張D、可有奇脈，易發生栓塞E、X線檢查示心影不增大，心內膜鈣化影正確答案:B,C,D,E24.有關心房顫動的

19、治療原則，下列不正確的是A、治療原發的心血管病B、48小時內新發生者，應盡快復律，無需抗凝C、經轉復及維持治療均無效，房顫持續時間1年以上者，治療目的為控制心室率，預防心力衰竭D、對房顫持續時間超過48小時者應在有效抗凝治療后再復律E、對合并心功能不全的心房顫動患者，應首選普羅帕酮控制心室率，防止心功能進一步惡化正確答案:E25.女，32歲。患風濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄6年。因大咯血2小時來急診，下列哪種藥物不宜應用A、硝酸甘油B、垂體后葉素C、酚磺乙胺D、卡托普利E、硝普鈉正確答案:C26.患者，男，70歲，患高血壓20年，進行性心慌氣短，下列哪項對診斷左心功能不全有幫助A、主動脈瓣區第二

20、心音亢進B、右肺部散在干濕啰音C、陣發性夜間呼吸困難D、雙下肢水腫E、心尖區奔馬律正確答案:C,E27.風濕性心臟病、心功能不全患者應用洋地黃和利尿劑后，出現惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯律，首先考慮以下哪種情況A、心衰加重B、低鉀C、洋地黃中毒D、風濕活動E、利尿劑中毒正確答案:C28.高血壓病患者，心臟B超示室間隔與左心室后壁之比達1:4。選用下列何種藥物最佳 ( )A、伊哪普利B、氫氯噻嗪C、阿替洛爾D、維拉帕米E、吲噠帕胺正確答案:A29.急性心肌梗死患者病后2個月內發現甲狀腺囊腫，擬手術治療，手術宜在何時進行最好( )A、3個月后B、心梗半年后C、1個月內D、2個月內E、即刻正確答案:B30.患者，女，36歲，勞累后心悸、氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。檢查：心界向左下擴大，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫并可聞及36級噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，血壓10070mmHg，兩肺陰性。該病例應考慮診斷為A、風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關閉不全B、冠心病合并乳頭肌功能不全C、梅毒性心臟病，主動脈瓣關閉不全D、先天性心臟病，主動脈縮窄E、特發性主動脈瓣狹窄正確答案:A31.下列有關預激綜合征的說法正確的是A、竇性心搏的PR間期短于0.12秒B、QRS波群起始部分粗鈍，終末部分正常C、A型預激