1、教學(xué)內(nèi)容一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念二、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容教學(xué)目的1. 掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念、主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和要求。2. 熟悉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別。3. 了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的起源、進(jìn)展和現(xiàn)狀，循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念和方法。（一）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義 醫(yī)生的醫(yī)囑通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物試驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。-臨床實(shí)驗(yàn)室分析信息 以此與其它臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對(duì)協(xié)助臨床明確疾病的診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后提

2、供依據(jù)的一門課程。實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用程序：大致分為3個(gè)階段分析前、分析中、分析后三個(gè)部分 分析前：臨床醫(yī)師根據(jù)相關(guān)疾病的最新病理、生理機(jī)制和已獲得有關(guān)患者的臨床全部資料，申請必要的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。分析中：臨床實(shí)驗(yàn)室按臨床醫(yī)師的要求，正確選用檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行檢測。分析后：臨床醫(yī)師將檢驗(yàn)結(jié)果與患者其它的臨床資料進(jìn)行綜合分析，作出對(duì)疾病的診斷或解釋。（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的特點(diǎn)1、使用離體標(biāo)本2、應(yīng)用多學(xué)科理論3、采用多種方法學(xué)4、臨床多環(huán)節(jié)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用范圍 直接為臨床醫(yī)療工作：診斷、治療、監(jiān)測、預(yù)后評(píng)價(jià)等。為開展預(yù)防工作提供依據(jù)遺傳性疾病預(yù)防：優(yōu)生優(yōu)育先天性疾病篩查傳染性疾病的預(yù)防輸血質(zhì)量監(jiān)測3. 進(jìn)行社會(huì)

3、普查兒童體檢：兒童處于生長發(fā)育階段中老年體檢：血脂、血糖、腫瘤標(biāo)志物產(chǎn)前檢查：孕婦、胎兒的健康狀況入學(xué)體檢，兵役體檢，上崗體檢開展健康咨詢（二）明確實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位、作用 地 位是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生建立臨床思維方法的啟蒙課程是臨床診斷的重要依據(jù)是臨床治療的重要前提為科學(xué)研究提供重要的資料診斷學(xué)作用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目按功能分為三類： 確定診斷：如白血病骨髓檢查（確診實(shí)驗(yàn)） 特異性要求高 輔助診斷：如：Kit(糖尿病、饑餓)（篩選實(shí)驗(yàn)） 靈敏度要求高 鑒別診斷：腹痛（闌尾炎、胰腺炎）（三）熟悉臨床常用的檢查項(xiàng)目用于臨床的檢驗(yàn)項(xiàng)目現(xiàn)已超過1000項(xiàng)，常用的有

4、500余項(xiàng)，在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、了解實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，是對(duì)每個(gè)臨床醫(yī)師的基本要求。 診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實(shí)驗(yàn)。 監(jiān)測目的的實(shí)驗(yàn)選擇：精密度和準(zhǔn)確度比實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。 診斷性實(shí)驗(yàn)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo) 診斷靈敏度 診斷特異性 診斷準(zhǔn)確度 預(yù)示值 預(yù)示值：診斷性試驗(yàn)檢測的全部陽性例數(shù)中“有病”患者所占的比例為陽性預(yù)示值（positive predictive value）。診斷性試驗(yàn)檢測的全部陰性例數(shù)中“無病”患者所占的比例為陰性預(yù)示值（negative predictive value）。特異性高、陽性預(yù)示值高的

5、試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。靈敏度高、陰性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷。結(jié)果解釋與臨床結(jié)合靜態(tài)動(dòng)態(tài)個(gè)體差異不同結(jié)果不同疾病相似結(jié)果（五）避免誤選、誤讀實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目和結(jié)果 患者的危害：1、錯(cuò)誤選擇項(xiàng)目2、錯(cuò)誤的檢測結(jié)果3、錯(cuò)誤的解釋 醫(yī)療決策低下：1、項(xiàng)目大量過度2、項(xiàng)目濫用3、項(xiàng)目使用不足 實(shí)驗(yàn)室 結(jié)合臨床 病人標(biāo)本-檢查 分析-臨床診斷血液、骨髓 血液學(xué) 病原體體液 臨床生化 病因分泌物 臨床病原學(xué) 機(jī)體功能狀態(tài)排泄物 免疫學(xué) 病理變化組織細(xì)胞 PCR等四、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察幾個(gè)概念：參考范圍：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所抽樣組測得的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。95% 醫(yī)學(xué)決定水平：試驗(yàn)結(jié)果若高于或低于該值即應(yīng)進(jìn)一步檢查或采取一定的治療措施。臨界值：檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或減低。危急值：是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)學(xué)決定水平絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目高于或低于參考值均有臨床意義 （如激素：高功能亢進(jìn)、低功能減低）而有些檢驗(yàn)項(xiàng)目則僅是高于或低于參考值才有價(jià)值（如：it含：高無意義、低缺乏） 臨界值的解釋：排