1、 手足口病的預防與控制 手足口病的預防與控制主要內容基本情況流行環節病例定義疫情報告和調查預防控制措施主要內容基本情況一、基本情況一、基本情況手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主,主要是5歲以下兒童。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。 大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。手足口病（Hand-foot-mouth disease, 病原體引起手足口病的病毒很多，

2、主要為腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。 EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。Cox A組的16、4、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及EV 71型均為手足口病較常見的病原體。以EV71及Cox Al6型最為常見。病原體引起手足口病的病毒很多，主要為腸道病毒71型（EV71腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1

3、mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。病原體生物學特性腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等臨床表現 手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。 潛伏期一般37 d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發病前12d或發病的同時有發熱，多在38左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。

4、臨床表現 手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特臨床表現（續）部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。臨床表現（續）部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心手足口病的

5、預防與控制手足口病的預防與控制手足口病的預防與控制手足口病的預防與控制合并癥 手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。合并癥 手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等二、流行環節二、流行環節手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。一年四季均

6、可發病，常見于月份。本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病聚集現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發病率明顯高于散居兒童。家庭散發，常一家一例；家庭暴發，一家多人或小孩子與成人全部感染發病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。一年四季均可發病，常見于傳染源人是腸道病毒唯一宿主。患者和隱性感染者均為本病的傳染源。病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1。 帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳染源傳播途徑主

7、要經由胃腸道(糞-口，水或食物污染)或呼吸道(飛沫，咳嗽或打噴嚏)傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。傳播途徑主要經由胃腸道(糞-口，水或食物污染)或呼吸道(飛沫傳播途徑（續1）在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病后一周內傳染力最強。患者在發病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。因

8、此，該病易于傳播，容易發生流行，預防控制難度大。 傳播途徑（續1）在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此易感人群人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以3歲年齡組發病率最高。 4歲以內占發病數85%95%。易感人群人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特三、病例定義三、病例定義臨床診斷病例急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重

9、癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等臨床診斷病例急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。 1病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。 2血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 3核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、

10、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸實驗室診斷病例 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。實四、疫情報告和調查四、疫情報告和調查疫情報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報告管理規范的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。疫情報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。疫情報告（續1）報告內容與方法 發現手足口病患者時，要在中華人民共和國法定傳染病報告卡中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。 實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行

11、網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。 疫情報告（續1）報告內容與方法疫情報告（續2）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照突發公共衛生事件應急條例、全國突發公共衛生事件應急預案、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。 疫情報告（續2）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照突疫情報告（續3）報告信息分析和反饋 （1）各級疾病預防控制機構要對疫

12、情報告信息進行逐級審核。 （2）縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。 （3） 各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。疫情報告（續3）報告信息分析和反饋流行病學調查發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查。調查的主要目的： 一、采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定； 二、收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等； 三、闡明本次流行/暴發

13、的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施； 四、評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。流行病學調查發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布五、預防控制措施五、預防控制措施個人預防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

14、5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 個人預防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒1. 本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及

15、時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1. 本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；托幼機構1. 疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2. 醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內

16、不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7. 醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。 醫療機構的預防控制措施1. 疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后

17、等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕 在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。正確的洗手方法正確的洗手方法（續1）二、搓 手心、手臂、指縫相對搓揉20秒： （一）掌心相對，手指并攏相互摩擦； （二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行； （三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行； （五）彎曲各手指關節，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行； （六）搓洗手腕，交換進行。正確的洗手方法（續1）二、搓正確的洗手方法（續2）三、沖 用清水把手沖洗干凈。四、捧 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦 用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干

18、。 正確的洗手方法（續2）三、沖手足口病的預防與控制腸道病毒消毒方法一、環境消毒要點 （一）不需要大規模噴灑消毒。 （二）只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。 （三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。腸道病毒消毒方法一、環境消毒要點腸道病毒消毒方法（續1）二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（四）患者衣、被單