1、護理干預對卒中后抑郁患者功能康復影響的初步研究【摘要】目的討論心理干預護理對卒中后抑郁患者神經功能恢復的影響。方法搜集128例卒中后抑郁患者，隨機分為甲組(舍曲林+護理干預)、乙組(舍曲林)，采用抑郁量表和神經功能缺損量表評分方法，于入院治療前和治療后2周、4周、8周各評定1次。結果治療前兩組漢密爾頓評分和神經功能缺損量表評分差異無統計學意義;兩組各次漢密爾頓評分均與治療前有明顯下降，但甲組下降較乙組顯著，其差異有統計學意義;神經功能缺損治療2周后兩組差異無統計學意義，4周、8周時評分甲組較乙組明顯改善，差異有統計學意義。結論舍曲林結合心理干預護理能明顯改善卒中后抑郁患者的預后，從而進步患者的

2、生存質量。【關鍵詞】腦卒中;護理;干預;康復卒中后抑郁(pstrkedepressin，PSD)是卒中急性期最常見的并發癥之一，卒中后發生抑郁，不僅會加重患者的精神痛苦，也會阻礙其神經功能的恢復，增加軀體疾病治療的復雜性，并使病死率上升1。本研究將128例卒中后抑郁患者隨機分為常規舍曲林治療組和舍曲林+護理干預組，進展觀察，以理解心理護理干預對急性腦卒中神經功能恢復的影響。1臨床資料搜集來自我院神經內科2022年1月2022年12月住院的、以偏癱為主要臨床表現的急性腦卒中合并抑郁患者128例，男56例，女72例。均符合1995年中華全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準，其中腦出血31例，腦梗死9

3、7例。排除嚴重意識障礙、癡呆、明顯失語、既往有精神病史者。2方法2.1評估方法參照神經功能缺損評分(中國卒中標量表SS：015分輕度，1630分中度，3145分重度)評估神經功能恢復情況;采用抑郁評分(漢密爾頓抑郁量表HAD：8分為合并抑郁，817分者為輕度，1824分者為中度，25分者為重度)評估患者抑郁程度。治療前和治療后2周、4周和8周各評價1次。2.2心理護理干預兩組根底治療方法及護理措施一樣，觀察組增加心理行為干預(2次/周)。心理行為干預內容如下。2.2.1支持性心理行為干預關心病人，滿足心理及生理上的需求;聽取病人的傾訴，幫助病人樹立戰勝疾病的信心;幫助病人獲得家庭、社會的支持。

4、2.2.2控制不良情緒研究說明，負性情緒和負性的歸因方式容易導致抑郁。向患者講解不良情緒對疾病的影響，鼓勵患者以樂觀開朗的情緒來應對疾玻2.2.3認知干預糾正患者錯誤的認知方式，向患者講授腦卒中的知識，講解情緒、精神、環境、家庭等因素與疾病發生開展的關系。強調心情開朗，情緒穩定。對疾病康復的重要性，學習正確應對不良生活事件及改善負性情緒反響的知識和技巧。2.2.4放松訓練保持病室環境安靜，光線柔和。幫助患者寬松著衣，取舒適體位下進展放松療法，可根據病人的病情及愛好選擇呼吸放松、音樂放松、想象放松及肌肉放松等。2.3統計學處理比擬兩組一般情況以及干預前后相關指標變化,連續變量用t檢驗,分類變量用

5、卡方檢驗。數據以(xs)表示,組間均數比擬采用t檢驗。數據采用SPSS13.0統計軟件進展數據統計。3結果3.1一般情況比擬根據隨機入組原那么，甲組(舍曲林+護理干預)，共納入78例，乙組(舍曲林)共50例，兩組間性別、年齡、卒中類型、高血壓、高血脂、文化程度分布等根底指標差異無統計學意義(P0.05),見表1。表1甲乙兩組一般情況比擬3.2治療前后兩組HAD評分和SS評分變化治療前，兩組漢密爾頓評分和神經功能缺損量表評分差異無統計學意義(P0.05);兩組各次漢密爾頓評分均與治療前有明顯下降，但甲組下降較乙組顯著，其差異有統計學意義(P0.05);神經功能缺損治療后2周兩組差異無統計學意義(

6、P0.05)，4周、8周時評分甲組較乙組明顯改善，差異有統計學意義(P0.05)。見表2。表2各指標治療前后比擬(xs)轉貼于論文聯盟.ll.4討論卒中與抑郁關系研究主要集中于卒中后抑郁(pststrkedepressin,PSD)，認為卒中后易發生抑郁，提出“PSD的觀點。PSD是腦卒中常見的并發癥之一,其發生率為40%50%2，主要表現為情緒低落、興趣減低、運動遲鈍、認知功能損害、缺乏自知力和日常生活才能減弱。其發活力制復雜,目前認為腦卒中后抑郁的產生,既有生物學的因素,又有社會心理方面的因素,符合生物-心理-社會醫學形式,是社會心理學因素共同作用的結果3。其確切的發病機制尚不清楚，目前主

7、要有兩種學說4：(1)原發性內源性機制學說：認為可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調有關。(2)反響性機制學說：認為家庭、社會、生理等多種因素影響導致病后生理、心理平衡失調。本研究對兩組患者年齡,受教育程度,煙酒史，卒中類型等相關因素進展了比擬，其差異無統計學意義,一定程度上保證了兩組的可比性，防止了相關混雜因素對疾病恢復的影響。舍曲林作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可增加神經末梢5-羥色胺含量，據內源性機制學說，到達調節大腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡狀態，改善抑郁狀態目的。本研究組經加用舍曲林治療后2周、4周、8周時再次評分，HAD明顯改善，說明具有很好的抗抑

8、郁療效，同時，在4周、8周時SS評分也有下降，提示同時促進了神經功能的康復，進步日常生活才能。心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能,通過護理手段,控制一切消極影響,幫助病人保持最正確的身心狀態5，6。根據反響性機制學說觀點，認為家庭、社會、生理等多種因素影響生理、心理平衡，PSD患者經過心理護理干預可重新到達生理、心理平衡點。本研究發現，舍曲林結合心理護理干預治療組，患者HAD評分改善較舍曲林組更明顯，在4周、8周時SS評分下降更加明顯，提示心理護理干預更加有助于PSD患者的心理和生理康復。陶敏、何永姬等人與本研究結論一致7，8。本研究結果從臨床理論中更好地驗證了當前生物-心理

9、-社會醫學形式。因此，在臨床工作中，應重視PSD患者的早期抗抑郁治療和心理護理，心理康復更加有助于軀體功能恢復，可更好地促進其全面康復，進步其融入家庭及社會生活的才能。總之,對于PSD病人應該盡早抗抑郁治療,除了常規的軀體疾病治療和功能鍛煉外,有針對性地施行心理護理至關重要,良好的心理護理可喚起病人的積極情緒,發揮正常心理防御機制,改善和消除抑郁病癥，對神經功能的康復有積極的作用。【參考文獻】1李亞斌，李國成.腦卒中后抑郁與抗抑郁治療對患者神經功能恢復影響的eta分析.中國臨床康復，2022，8(10)：6829-6831.2PhjavaaraT，TeppavuriA,SilI,etal.Fiequeneyandlinialdeterinantsfpststrkedepressin.Strke，1998，29(3)：2311-2317.3王擁軍.腦血管病醫療形式正在轉變之中.中華內科雜志，2002，41：721-722.4楚平華，閆景新，魏貴明.休閑娛樂康復對卒中后抑郁的影響.護理研究，2022，20(9B):2381-2382.5劉曉紅.護理心理學.上海:第二軍醫大學出版社,1998：269.6彭海燕,蔡軍紅,蔡美娟,等.情志護理對改善腦卒