1、PAGE 15 -云南省自主創新產品認定申請表（2010年第 號）產品名稱： 產品品牌： 產品型號（或或編號/規格）： 申報單位名名稱（公公章）： 申報單位法法定代表表人： 單位詳細地地址： 單位郵編： 填表人： 聯系電話及及傳真： 填表日期： 云南省科學學技術廳廳制二一年年填 表 說說 明1.申報表表“單位承承諾”欄必須須由單位位法定代代表人（或或委托授授權人）簽簽字，并并加蓋單單位公章章。申報報單位名名稱必須須與單位位公章一一致。 2.請按要要求逐項項填寫申申報表，包包括填空空（文字字或數字字）和選選項。請請將符合合條件的的選項代代碼填寫寫在相應應空格內內。 3.單位詳詳細地址址務必寫寫明

2、省市市縣（區區）以及及具體的的街道、門門牌號等等信息。 4.申報單單位應如如實填寫寫各項內內容，應應保證產產品知識識產權等等方面的的有關材材料的真真實性。由由此可能能引起的的法律糾糾紛，由由申報單單位負責責。 5.申報表表用 AA4紙打打印（允允許表格格跨頁），與與附加材材料一起起裝訂成成冊。6.產品申申報要求求： 申報產品應應能夠體體現申報報單位當當前核心心技術水水平、自自主創新新能力，在在所屬產產業、技技術領域域具有重重要作用用和影響響；產品品名稱、品品牌、型型號應分分別填寫寫，且簡簡潔、清清晰、規規范。 每一個產品品只能申申報一個個型號；型號中中不出現現“系列”、“系列產產品”等詞語語；

3、同一一系列不不同型號號的產品品應逐一一申報。 產品名稱應應用中文文，名稱稱中盡量量不出現現英文詞詞組或縮縮寫；名名稱中不不出現“系列”、“系列產產品”等詞語語。例如如，“超臨界界 6000MWW中間再再熱，單單軸，三三缸四排排汽凝汽汽式汽輪輪機”名稱繁繁瑣，可可簡化規規范為“超臨界界 6000兆瓦瓦凝汽式式汽輪機機”。7.“單位位登記注注冊類型型”為：企業：國國有企業業、有限限責任公公司、集集體企業業、股份份有限公公司、股股份合作作企業、私私營企業業、聯營營企業、其其他企業業事業單位位：高等等院校、科科研院所所一、單位基基本情況況單位名稱組織機構代代碼單位登記類類型注冊資本（金金）注冊登記時時

4、間法定代表人人國 籍籍單位所屬行行業主要經濟指指標營業收入利潤總額資產總額投入R&DD經費2009年年相關認定情情況國家級高高新技術術企業 省級高高新技術術企業 州市級級高新技技術企業業省級創新新型試點點企業 州市級級創新型型試點企企業國家級企企業技術術中心 省級企企業技術術中心國家級工工程（技技術）研研究中心心 省級工工程（技技術）研研究中心心 ISOO質量管管理體系系論證股權結構單位簡介單位其他情情況二、產品基基本情況況產品名稱產品品牌產品型號（或或編號/規格）產品技術領領域AA電子信息息 B先進進制造 C航航空航天天D現代交通通 E生物物醫藥與與醫療機機械 FF新材料料G新能源與與節能

5、H環環境保護護 II地球、空空間與海海洋J 核技術術應用 K現代代農業 L其其他產品分類請根據GGB-TT 76635.1 220022 全國國主要產產品分類類及代碼碼填寫寫 (標準下下載地址址： hhttpp:/proograam.mmostt.goov.ccn)項目來源如屬于國家家、省、州州市計劃劃（項目目），注注明計劃劃名稱、批批準立項項機構、起起止時間間、經費費投入情情況等。如如系自行行開發計計劃（項項目），說說明簡要要情況。技術來源及及產品開開發形式式單位自有有技術 國內產產學研結結合 引進消消化吸收收再創新新是否高新技技術產品品查詢中國國高新技技術產品品目錄 (20006)本產品首

6、次次投放市市場時間間年度產品效效益產品銷售量量產品銷售收收入產品出口量量出口創匯2008年年2009年年產品主要用用戶（5家以內內）產品市場前前景評述產品主要性性能與配配置、功功能及用用途（限限6000字）產品核心技技術或關關鍵技術術、技術術水平評評述（限6000字）產品技術創新水平知識產權（可多選）擁有自主主知識產產權掌握核核心技術術突破關關鍵技術術產品知識識產權無無糾紛知識產產權在中中國境內內研發創新性國內首創創 重大改改進 較大改改進成熟度產品樣機機（樣品品）小批量量生產批量（規規模）生生產產品采用標標準先進性產品整體體技術國國際領先先（先進） 某項核心心技術國國際領先先（先進）產品技術

7、術達到國國際同類類產品水水平產品整體體技術國國內領先先（先進）某項核心心技術國國內領先先（先進）產品性價價比具有有一定國國際競爭爭力產品性價價比具有有一定國國內競爭爭力鑒定日期組織鑒定單單位產品第三方方測試結結果說明明 檢檢測單位位 檢檢測時間間是否具備屬屬特殊行行業生產產許可證證是 否 非特殊殊產品是否具備強強制性產產品認證證證書是 否 非強制制性產品品是否具備環環保達標標證明是 否 不涉及及環保是否為節能能、降耗耗、減排排產品是 否 是否重點新新產品認定時間及及機構是否著名/馳名商商標認定時間及及機構產品或其關關鍵技術術獲獎情情況三、產品自自主知識識產權和和專有技技術情況況注一：如果果產品

8、研研發中形形成了多多項知識識產權，請請復制下下表逐項項填寫能能表明該該產品核核心技術術的知識識產權。每每項知識識產權務務必附上上證書復復印件；對于專專利，僅僅填寫已已經授權權的專利利。序 號知識產權形形式AA.授權發發明專利利 B.授授權實用用新型專專利 C.計算機機軟件著著作權登登記證書書 D.集集成電路路布圖設設計登記記證書 E.植物新新品種 知識產權名名稱授權號/登登記號權利人批準時間授權國別權益情況AA.本單位位主導或或獨立開開發，擁擁有全部部所有權權 B.本單位位與國內內單位或或公民合合作開發發，聯合合擁有所所有權 C.由國內內單位或或公民技技術轉讓讓，本單單位擁有有全部所所有權 D

9、.由國內內單位或或公民技技術許可可，本單單位擁有有使用權權，但無無所有權權 E.其他，請請具體說說明是否存在知知識產權權方面的的糾紛A是 BB否關于知識產產權的簡簡要說明明注二：如果果產品開開發過程程中應用用或形成成了本單單位獨特特的核心心專有技技術，請請填寫專專有技術術內容和和作用。產品核心專專有技術術情況(可視情情況自行行添加表表格行，不不超過55項)序號專有技術名名稱技術內容和和作用簡簡介12四、產品自自主品牌牌情況注：如果產產品銷售售過程中中使用了了多個商商標，請請復制下下表逐項項填寫。每每個商標標務必附附上證書書復印件件。商標中文名名稱商標英文名名稱商標圖案、圖圖形商標所有權權人商標

10、注冊日日期專用權期限限商標注冊國國別商標注冊號號商標所有權權獲得途徑A.本單位位申請獲獲得 BB.從國國內單位位或公民民購買獲獲得 CC.其他他產品品牌自主性評述述請說明本單單位擁有有產品品品牌的自自主程度度、商標標初始注注冊國別別等(限5000字)五、參與政政府采購購情況產品目前是是否屬于于政府采采購品目目分類A是B否選 A，請請根據政政府采購購品目分分類表 (20006)填寫寫 5 7位位編碼是否入選節節能產品品政府采采購清單單(財政部、發發改委)A是B否入選批次節字標志認認證證書書編號有效截止日日期是否入選環環境標志志產品政政府采購購清單(財政部部、環保保部)A是B否產品類別及及執行標標

11、準中國環境標標志認證證證書編號有效截止日日期產品參與政政府采購購情況介紹請介紹產品品近 33年來參參與各級級政府采采購的中中標、采采購額度度、占產產品銷售售額份額額等情況況，并描描述本單單位的履履約情況況和供貨貨能力,說明對對本單位位發展經經營的影影響(限限 5000字)單 位 承承 諾特此聲明，在在此申報報表中所所填內容容以及附附件材料料均屬實實。若出出現問題題，本單單位承擔一切責責任。法定代表人人簽名： （公章章）年 月月 日州（市）科科技局意意見（公 章）年 月月 日州（市）財財政局意意見（公 章）年 月月 日六、相關附附件和證證明材料料必備材料： A. 工商商管理部部門核發發的單位位法

12、人營營業執照照副本或或復印件件、或機機構編制制管理部部門核發發的事業業單位登登記證書書副本或或復印件件、稅務務登記證證、組織織機構代代碼證；中外合合資企業業，應提提供在工工商管理理部門注注冊登記記的股權權結構證證明材料料，注明明當前中中方、外外方所占占股份比比例等； B. 關于于產品知知識產權權權益狀狀況的有有效證明明文件，包包括各類類知識產產權證書書等； C. 關于于產品自自主品牌牌狀況的的有效證證明文件件，包括括相關的的產品商商標、企企業商標標證書等等； D. 省級級以上法法定檢測測單位提提供的產產品檢測測報告，特特殊行業業產品生生產許可可證、強強制性產產品認證證證書； E. 產品品采用標

13、標準證明明，產品品采用或或提出的的主要技技術標準準等； F. 典型型產品銷銷售合同同或用戶戶證明，及及代表性性政府采采購合同同； G. 涉及及環保的的產品，提提供環保保達標證證明，以以及主要要的環境境標準。 H. 產品品實物照照片（軟軟件提供供主要功功能界面面截圖）其他證明材材料： I. 國家家級和省省部級科科技進步步或技術術發明獎獎勵證書書； J. 省部部級科技技成果評評價（鑒鑒定）證證書； K. 國家家重點新新產品證證書； L. 節字字標志認認證證書書； M. 中國國環境標標志認證證證書； N. ISSO質量量管理體體系認證證證書； O. 高新新技術企企業證書書； P. 工程程（技術術）研究究中心證證書； Q. 國家家、省部部級認定定企業技技術中心心證書： R國家、省省級重點點