1、第7頁共7頁醫保工作檢查督查后整改方案工作總結_市醫保管理局：通過_市醫保局以及天心區醫保局同志來我院醫保工作督查檢查中，督查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院農合醫保市醫保工作開展以來，沒有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節問題，有待進一步盡快完善，醫保職能，院委會_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫保科把關，不見醫

2、保卡不辦入院的原則。2.住院病人絕大部分為周邊社區患者，離家近的原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時醫務人員必須做好細心解釋，不能外宿或請假制度。3.加強醫、護病歷書寫要求，按省病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改四個步驟實施：1._醫務人員與醫保人員，以_市城鎮職工基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體部門學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。2.檢查提出的各類問題，按三個部門(醫療、護理、醫保)逐一歸類，問題分解到部門，有部門條條落實，整改到位。3.逐層落實_會議，

3、入。醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。4.做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院委會_定期與不定期的抽查制度，市醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入部門與個人考核計分，使我院醫保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。醫保工作檢查督查后整改方案工作總結（二）_縣人民醫院醫保工作檢查整改報告通過縣醫保險中心領導同志對我院醫保工作的認真核查和正確評估，使我們受益匪淺。針對在本次查檢過程中出現的問題，院領導專門_了問題討論會和整改措施商議會，提出

4、了以下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、病歷書寫不規范，入院與出院年齡不相符。發現問題后，我院醫教科、護理部、信息科立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正并通報批評。2、藥品不全，住院病人有外購藥品現象。針對該問題，我院進一步加強對藥品購銷環節的管理，根據近期醫院人事變化，調整了醫院藥事管理委員會，嚴格按照藥事管理委員會_審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和滿足臨床需要的原則，重新審定我院藥品采購使用目錄，增加藥品采購的種類，確定藥品的具體劑型、規格、生產企業等，杜絕

5、住院病人尤其是醫保病人住院期間外購藥品現象，保證住院病人的用藥安全。二、改進措施：1、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。2、逐層落實_會議，如。醫療書寫討論會、藥事管理委員會會議、護理工作落實會、醫保工作專題會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫、藥品購銷、床位安放、病房管理、政策掌握與操作層層落實，不斷提高。3、做到醫保工作日常化、規范化、標準化，院領導_定期與不定期的抽查制度，對照醫保工作標準要求督促檢查，并將檢查結果納入科室與個人考核計分，責任落實到人，努力使我院醫保工作得到病人的滿意和上級領導的認可。醫保工作檢查督查后整改方案工作

6、總結（三）_醫院醫保工作自查報告和整改措施在收看了中央電視臺焦點訪談曝光了_省_市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策：1.接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改

7、，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期_年輕醫生成立

8、專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新

9、的高度。醫保工作檢查督查后整改方案工作總結（四）松潘縣人民醫院醫保工作檢查整改方案通過醫療保險管理中心同志來我院醫保工作現場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。我院自醫保工作開展以來，沒有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節問題，有待進一步盡快完善醫保職能，院領導_了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、由于醫生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現患者信息不符的情況。發現問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫、護病歷

10、書寫規范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。2、醫生在書寫病歷過程中出現個別病人手術時間與醫囑時間不符的情況。3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，由于藥品管理次序混亂，隨著現代科學技術的發展，新藥不斷出現，而醫生的藥學知識和臨床經驗有一定的局限性，憑經驗和習慣用藥的現象比較普遍。另外，盲目迷信新藥，特效藥，也會造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監督制度，定期進行藥事督察，對病歷，處方進行評估。制定一定的藥物使用分線，分級制度，限制醫生的使用權限。同時定期公布醫院的主要細菌種類，

11、藥敏情況和耐藥情況，指導醫生臨床用藥。4、由于新員工對工作不熟悉以及醫保人員配置不完善，造成醫保數據未實時錄入，在以后工作中加強員工專業培訓，完善人員配備。5、個別醫生資質數據未上報入庫。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、加強醫、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質量。2、_醫務人員與醫保人員，以阿壩州城鎮職工基本醫療保險政策系統學習各類工作標準，落實到具體科室學習，提交各類人員對醫保工作標準的認知。3、因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫保科把關，不見醫保卡不辦入院的原則。4、檢查提出的各類問題，按三個科室(醫療、護理、醫保)逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。5、逐層落實_會議，如。醫療書寫討論會，護理工作落實會，醫保工作函接會，每組會議解決主要