1、醫院質量與安全管理目標依據醫療質量與安全管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會等2014 年度工作目標，結合各委員會2013 年度工作匯報，經醫院質量與安全管理委員會第一次會議全體討論決定，制定本目標,建立任務明確、職責與權限相互制約、協;提高全員素質，增強質量與安 ;預防控制醫院感染，降低院感發生 ,;嚴格 執行三新,不 斷提高患者滿意度，提升醫院社會效益。二、質量與安全管理指標100903。藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 1004. 院內急會診到位時間15 分鐘5。 急

2、診留觀時間48 小時100%9012天9。 擇期手術患者術前平均住院日3 天10。 病床使用率 8593%19次年9013。 危重患者護理合格率9014. 醫療器械消毒滅菌合格率 100% 15。 手術安全核查率 10016。 術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%50%70%9519。 手術前后診斷符合率9520. 臨床主要診斷、病理診斷符合率6021。 CT 檢查陽性率7022。 MRI 檢查陽性率70%23. 大型X 2480 2526. 清潔手術切口甲級愈合率9727。 清潔手術切口感染率1。528。 麻醉死亡率0.0229。 處方合格率95109632。 臨床化學室間質評全年

3、平均及格(VIS120）33。 血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI2）34。 免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上8045%37。 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%38。 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 2039. 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下40。 I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過3041。 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 2 小時I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24 小時接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于44.10045.簽署輸血治療同意書10046。輸血前檢查記錄完整率 100%100%10049。供血者及受血者血型復檢率 10050.血庫冰箱溫度記錄完整率 10051 血液有效期內使用率 100%52。各種器材及試劑在有效期內使用率 10053.受血者身份確認正確率 100%54。血標本符合要求 10055。血型定性試劑質檢合格率 100%56.血型正、反定型檢查率 100%57。血標本驗收、交接、登記差錯率為 058ABO 及Rh(D)059。醫護人員取血、驗收、交接、登記差錯率為060。輸血記錄完整率 100%61。輸血不良反應回報單返回率 10062。輸血定期室內質控 100%63。輸血室間