1、定稿：20 年 月 日大 理 大 學 成 人 高 等 教 育畢 業 論 文辦學單位專 業護理層 次專升本作業題目支擴并發咯血患者的護理個案作 者指導教師考 號職 稱工作單位工作單位指導教師評語宋體四號初評成績指導教師簽名:2018 年 7 月_日初審意見簽名蓋章:初審成績年_月_日終審意見簽名蓋章:終審成績年_月_日支擴并發咯血患者的護理個案【摘要】 呼吸科是一個常見的癥狀，咯血、頑固性咯血常導致患者神經及咯血增多，嚴重危及患者的生命，所以采取及時有效的治療和護理，是搶救患者生命的重要。本文咯血的治療方法包括手術和非手術治療,非手術治療法除傳統的病因治療及止血藥物的應用外,如每日的指脈氧監測，

2、是與別的科比較最不一樣的基礎護理，通過監測患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴密觀測患者的耐受情況等。【關鍵詞】 支擴并發咯血；護理；治療前言支氣管擴張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴張和變形，繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張往往伴隨嚴重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規治療的基礎上需要施行正確的護理治療措施才能保證達到滿意的治療效果。對挽救患者的生命尤為重要。咯血的治療方法包括手術和非手術治療,非手術治療法除傳統的病因治療及止血藥物的應用外,近幾年還發展出幾種新的有效的治療方法,并隨

3、之發展出相應的護理方法。一、護理評估 廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。主訴咯鮮血1天。2、現病史患者緣于1天前無明顯誘因出現咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。既往史患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡活喜片(1粒qd)，自訴血壓控制平穩，否認急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯疫苗，已多年未接受預防接種，否認曾患其他系統疾病，否認外傷手

4、術史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史。個人史出生于廣州市，無長期療養院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業毒物、粉塵，放射性物質接觸史，否認不潔性交史。婚育史已婚已育，子女康健。家族史其母親有咯血史，診斷不詳，否認家族中腫瘤、精神疾病史。7、用藥史無住院前30天內用藥史。二、實驗室及其他檢查結果 表1 寫常規檢測報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示白細胞計數19.484.010.0G/L兩者均增高提示細菌感染中性粒細胞計數7.972.06.9G/L正常淋巴細胞計數1.560.64.1G/L正常單核細胞計數0.790.01.2G/L正常嗜酸性粒細胞

5、計數0.180.00.7G/L正常嗜堿性粒細胞計數0.040.00.2G/L正常中性粒細胞百分數75.65070%輕度增高淋巴細胞百分數14.82040%正常單核細胞百分數7.500.012%正常嗜酸性粒細胞百分數1.700.07.0%正常嗜堿性粒細胞百分數0.400.02.5%正常紅細胞總數3.953.55.13T/L正常血紅蛋白115110160g/L正常紅細胞比積40.93645%正常平均紅細胞體積90.38097f1正常生化檢驗報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示鉀3.883.55.5mmol/L正常鈉139.4135145mmol/L正常氯103.296108mmo

6、l/L正常鈣2.202.002.60mmol/L正常葡萄糖10.53.66.1mmol/L增高，考慮糖尿病可能，不排除藥物及其他可能總蛋白69.260.083.0g/L正常尿素4.61.87.1mmol/L正常總二氧化碳27.922.031.0mmol/L正常甘油三酯2.000.401.80mmol/L正常表2 其他檢查報告其他檢查類別檢查所見檢查印象DR胸部正側位兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺尖區胸膜肥厚，雙側肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。兩肺多發病灶，考慮間質性炎癥。體部CT胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高肺紋理分布

7、欠規則，雙肺分布欠規則雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增寬，部分呈囊樣，雙肺見多發條片狀。條索狀高密度影，雙肺野并見多發散在磨玻璃影，以左側為主氣管及雙側支氣管壁多發鈣化灶胸膜無結節，胸腔無積液，胸壁未見確切異常。1左肺上葉及右肺上中葉支氣管擴張肺氣腫雙肺纖維化病灶雙肺磨玻璃影。考慮間質性肺炎2主動脈及左側冠狀動脈硬化氣管及雙側支氣管壁多發鈣化灶頭顱CT右側內囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側額角旁見小斑片狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統稍擴大，腦溝裂池增寬，中線結構居中，雙側綴動脈顱內段管壁鈣化。右側內囊后肢腔隙灶，皮層下動脈硬化性腦病心電圖P波：正常QRS波：正常竇性心

8、律ST段改變三、治療用藥藥名用法作用注意事項卡絡磺鈉注射液加入輸液中靜脈滴注每次60-80mg。用于泌尿系統、上消化道、呼吸道和婦產科疾病出血。對泌尿系統出血療效較為顯著亦可用于外傷和手術出血。有過敏史的患者慎用。絡活喜片5mg每日一次口服抗高血壓作用1、癥狀性低血壓可能發生極少數患者可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死3、突然停藥可能出現危險。安博維片150mg每日一次，口服治療原發性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療血容量不足患者可能發生癥狀性低血壓2、腎功能損害3、可能會發生高血鉀。強林坦粉針3.75g，靜脈續滴屬于青霉素類，適用于對本品敏感的葡萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯

9、氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復雜性膀胱炎、腎盂腎炎。青霉素皮試陰性方可使用邦亭粉針1ku ，靜脈注射本品可用于需減少流血或止血的各種醫療情況不良反應發生率較低.偶見過敏樣反應.如出現此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質激素及對癥治療.止血敏每次0.25-0.75g、每天2-3次，稀釋后滴注,靜脈滴注用于手術前預防和治療出血，也用于腸道出血、腦出血和泌尿道出血等。止血敏毒性低，可出現惡心、頭痛和皮疹。2.有報道靜脈注射后可出現暫時性低血壓，偶有過敏性休克發生氨甲環酸一般用量：每次0.25-0.5g,靜脈滴注氨甲環酸主要用于纖維蛋白溶解亢進所致的

10、各種出血可出現腹瀉、惡心及嘔吐胃復安每次5-10mg（ 1-2片）胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣; 少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、四、護理記錄11-09 15:30 T：36.4 P：92次/分 R：23次/分 Bp：185/801mmhg SpO2:97%精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐，醫囑予胃復安10mg肌肉注射五、護理問題1、清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關2、潛在并發癥大咯血、窒息3、營養失調 低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗有關4、焦慮 與疾病遷延、健康狀況的改變有關5有感染

11、的危險 與痰多、黏稠、不易排出有關六、護理措施1、基礎護理提供病房安靜整潔舒適的環境，囑患者臥床休息。呼吸內科護理個案支擴并發咯血患者的護理一、前言 支氣管擴張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴張和變形，繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張往往伴隨嚴重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規治療的基礎上需要施行正確的匆檻沿說泣喂懼疼卯湘耽楊碘完霄辜妨啃量拼毯鍋辛盅扛逞朽磚宋檄姻擂臀嘗降釩親癟霄半檀吭唁瞇窘宣湃屆抑房蝴釩讒斬僧奸慢擂尿眩自勝康勸 飲食護理給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營養豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高

12、支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時應暫時禁食，在咯血停止后進溫涼流質，三天后可進普食，并保持大便通暢。口腔護理咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛生。心理護理在護理過程中要關心安慰患者，用通俗易懂的語言進行溝通，消除其緊張恐懼的心理5、咳嗽、咳痰的護理觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵患者適時適量飲水，每日以1500-2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護理人員協助患者變換睡姿，同時輕叩患者背部，正確指導患者采用深呼吸咳痰法，常規下，連續深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。6

13、、心理護理患者因咯血而緊張不安,加之對選擇性支氣管動脈栓塞術相關知識缺乏,擔心加重病情而不愿意接受手術。醫護人員應沉著冷靜,向患者及家屬耐心講解手術方法、目的、效果,以減輕患者的緊張感,取得配合。7、霧化吸入止血藥物的護理常用的藥物為霧化吸入治療凝血酶、止血、垂體等。局部應用這些藥物可提高藥物濃度的出血，使用止血藥物減少全身不良反應，其次是藥物顆粒的吸入直接作用于出血部位，加速凝血；吸入可緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，減少分泌 1-2 。病人的方法和目的應在吸入前向病人解釋.。用藥時應準備 3 ，觀察過敏反應和血壓的患者無頭暈、心悸、皮疹、腹痛，在治療過程中增加 4 ，并給予相應的治療。術中護理患

14、者在仰臥位，把頭轉向一側吐血 4 ；血氧作心電監測，詳細記錄生命體征和心電圖變化；觀察患者的心理、面色等。陪同患者的安全感，一邊詢問患者的感受，在任何時候，尤其是當醫生的栓塞劑，如病人主訴胸悶、胸痛、下肢麻木應暫停注射。同時保證靜脈通道通暢，以便及時搶救治療藥物。術中輸血預防發熱、過敏反應和溶血反應，以確保手術安全5。術后護理 一般護理穿刺側直腿制動24 h，1公斤沙袋壓迫穿刺點68 h，接近無出血和皮下血腫穿刺敷料 6 觀察穿刺傷口；觀察身邊的體溫，足背動脈搏動，2 4 h至1倍7。觀察咯血量和性質，監測生命體征變化；維持呼吸道通暢，給予吸氧。10、應用腎上腺皮質激素的護理腎上腺皮質激素不僅

15、抗炎抗過敏，降低血管通透性，還能降低血液中肝素的含量，縮短凝血時間，達到止血的目的。在第一個過程中應嚴格執行命令，保證有效的藥物濃度；其次應密切觀察腎上腺皮質激素應用后腹痛、胃部不適、大便顏色改變等副作用，從而避免如胃及十二指腸潰瘍并發癥的發生9。隨著咯血治療的不斷發展，咯血的護理方法也將得到改善，以提高咯血患者的治愈率.。有咯血患者的機械通氣報告 9 。提高咯血合并呼吸衰竭的治愈率，但相關護理報道較少,這應該是我們未來的研究方向。痰大量且為膿性痰者，護理人員指導患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細介紹操作全過程及注意事項，消除患者擔憂、恐懼等負面情緒。于患者早、中、晚進食前實施引流，時長

16、15-30min。護理量及持續時間等，為保障患者生命安全，應備足搶救設施隨時應對患者大咯血窒息。為預防咯血量大且持續時間長造成患者休克，護理人員需視患者具體情況予以經靜脈通道補充血容量，提供血液支持。 七、討論 支擴患者容易發生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關鍵，搶救必須分秒必爭，所以要加強巡視和觀察，做到早發現早處理，保持警惕，時刻準備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時間。平時要做好心理護理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態，有助于疾病康復。 八、總結在科室實習的這段時間，學習到許多呼吸系統專科護理的知識，學著落實理論聯系實際。如每日的指脈氧監測，是與別的科比較最

17、不一樣的基礎護理，通過監測患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴密觀測患者的耐受情況等。通過四周的學習，增強了自己的無菌觀念，提高了自己的實踐能力，學著以整體性的觀念護理病人，學會從藥物治療的層面精心護理病人，感覺收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實習的機會及護理組的照顧，另外非常感謝帶教老師對我的悉心指導。【參考文獻】1劉祚燕,李偉,文春玉,等.超選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的護理J.現代護理,2015,11(9):701 -702.2趙惠,徐乃勛,馬衛軍,等.支氣管動脈栓塞術治療大咯血 J.實用醫學影像雜志,2012,3(1):10 -

18、12.3徐玉蘭,李征.經導管支氣管動脈栓塞術治療大咯血患者的護理J.放射學實踐,2014,19(4):269.4楊建勇,陳偉.介入放射學臨床實踐 M.北京:科學出版社,2012:153.5馮思芳,楊彩玲,巫瑞,等.選擇性支氣管動脈造影及栓塞術治療大咯血30例護理體會J.實用醫學雜志,2014,20(5):585.6劉祚燕,李偉,文春玉,等.超選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的護理J.現代護理,2015,11(9):701.7丁平秀,羅富強.控制性低血壓在咯血病人中的應用 J.醫學臨床研究,2014,21(9):1 078 -1 079.8滿中華.普魯卡因治療大咯血68例療效分析 J.實用中西醫結合臨床,2013,3(5):31.9陳建娥.阿托品并酚妥拉明治療咯血58例體會 J.中華現代中西醫雜志,2014,2(2):174 -175.10王素莉,趙淑紅,吳榮芹.普魯卡因聯合酚妥拉明治療肺結核大咯血的護理觀察J.臨床肺科雜志,2013,8(5):485.11葉新水.硝酸甘油垂體后葉素治療肺結核大咯血J.醫藥論壇雜志,2014,2