1、一、肌電圖檢查的基本源理；(一)肌電圖是記錄顯示肌肉活動時產生的電位圖形運動神經細胞或纖維愉悅時，其愉悅向遠端傳導，經過運動終板而愉悅肌纖維，產生肌肉縮短運動，并有電位變化成為肌電圖。一條肌纖維產生的電位變化時限約3毫秒，但是針電極記錄的運動單位電位時間較此為寬。這是由于運動單位是合成電位，神經纖維進入肌肉后脫去髓鞘并分支支配各條肌纖維，自分支點至各肌纖維的距離不相同，愉悅傳導的時間不相同，所以各肌纖維愉悅開始的時間不一，這樣造成該合成電位時間分別，時限延長。肌電圖檢查的是下運動單位的電生理狀態。下運動單位包括脊髓前角細胞、周圍神經根、神經叢、神經干、神經支、神經肌肉接頭和肌纖維。(二)周圍神

2、經的正常電生理下運動單位的任何部分都有電愉悅性但是神經部分與肌肉部分的電愉悅性不相同。神經部分的愉悅可以向近心端與遠心端雙向擴布，而且在軀體運動與感覺纖維上是沿髓鞘的朗飛節跳躍式傳導，速度為5080m/s，而在無髓鞘的自主神經纖維上，傳導速度只有每秒若干米。肌纖維的電愉悅性在神經肌肉接頭處遠高于無神經肌肉接頭處，所以肌肉的愉悅實質上都是由神經肌肉接頭向兩端擴布，其傳導速度也僅有每秒若干米。(三)周圍神經損害的病理和電生理周圍神經損害分為失用、軸索離斷、神經離斷三類。神經失用亦稱傳導阻滯（conductionblock），神經在解剖上沒有明顯的變化，僅為功能性改變。軸索離斷是指髓鞘的完滿性尚好但

3、有軸索變性，其軸索變性的過程類同神經離斷，可是由于髓鞘的完滿，有引導與刺激軸索恢復功能存在，故預后優異。神經離斷是指軸索與髓鞘同時離斷，可以有神經內膜、束膜、外膜離斷，一般手術中肉眼可見，神經的再生在傷后數天開始，自近心段軸突發出好多原纖維，進入遠端的施萬細胞構成的室管，以每天0.55mm的速度再生，直至運動終板。其他也可以從損害部位近心端的郎飛結發出側芽再生、再生速度快慢取決于再生條件和治療條件的利害。神經損害后即有損害部位的傳導功能喪失，但是遠端還沒有變性部分仍保持正常的愉悅性和傳導性，直到變性下延到該處時。故在神經損害后極早期，包括肌電圖在內的各種神經電生理方法均難以作出正確可靠的診斷、

4、神經再生的早期由于軸索與髓鞘的功能均不正常，故愉悅性和傳導性均很差運動傳導速度較慢，運動單位電位振幅較低。失神經支配的肌纖維也可能碰到正常的或其他再生的神經纖維側芽支配，新的運動單位范圍擴大，愉悅電位的振幅和時限增加，基至時限增加到出現衛星電位和軸突反射的現象。編寫版word二、肌電圖的基本參數；肌電圖是變異極大的圖形，基本圖形以下，有以下基本參數。1.相數(1)相與峰：相(phase)是指波形偏離基線(零電位)再回到基線為一相。圖2-7-1中的波為3相。峰或折(peak,turn)是指每次電位轉向幅度高出20V為一峰，不論其可否過零線。圖2-7-1中波為4峰。(2)多相運動單位的確認：正常運

5、動單位電位(motorunitactionpotential,MUAP)為13相，其中必有一相為負相。四相以上為多相，正常人可有20%以下的多相，其發生率因肌肉、年齡等而異。應該建立自己的標準，在檢查方法、定義和標準相同時也可以參照他人標準，以確定多相電位(polyphasepotential)可否過多，可否屬于異常。過多的多相電位為異常。(3)多峰電位的確認：高出5峰的電位為多峰。多峰電位與多相電位的意義相同，均表示運動單位的時間分別。其原因有三：或是神經性異常后同一軸索的各分支的傳導速度減慢，也許是運動單位擴大而軸索分支加長，也許是肌纖維的愉悅傳導減慢。2.時限(1)運動單位電位時限(du

6、ration)：指其自第一個相偏離基線開始，至最后一個相回歸基線止。有衛星電位者，電位時限計算至衛星電位停止。一般為數毫秒至數十毫秒。(2)正常運動單位電位時限和多相電位的時限要分別計算。(3)在同一肌肉的最少5個點(每點相距3mm以上)取20個正常運動單位電位時限平均，為該肌的平均運動單位電位時限。正常運動單位電位時限因肌肉和年齡等因素而異，可以參閱相關文件或建立自己的正常范圍。3.波幅(1)一般取峰一峰值電壓值計算波幅(amplitude)，即最大負峰和最大正峰之間的電位差，有時取全波整流后的最巔峰值，有時也取平均值。單位為mV或V。運動單位電位的波幅變異甚大，主要取決于電極與運動單位的距

7、離及活動肌纖維的密度。除非波幅特別高，否則不計為高幅電位。除非波幅寬泛而明顯低于正常，否則不算作低幅電位。三、肌電圖的檢查步驟；第一步觀察插入時的電活動。編寫版word第二步觀察放松時的自覺性電活動。第三步觀察輕縮短時的運動單位電位特點。第四步觀察中度與重度用力時的運動單位募集情況。四、幾種不相同狀態時的肌電圖；1.插入電活動插入電活動(insertionalactivity)，是指肌肉神經支配正常時，當針插入肌肉，由于針的機械刺激，引起肌纖維的活動，在肌電圖示波屏上出現一串電位顛簸。(l)插入電位延長正常插入電位連續不到0.3秒，插入電活動延長常有于肌肉失神經支配或肌強直病。(2)插入電位縮

8、短見于周期性癱瘓的麻痹期，肌病或精神病致肌肉被結締組織或脂肪代替時。(3)肌強直電位針插入時、針電極搬動時、叩擊肌肉時、輕度用力時，均可引起成串密集的波形規則的單纖維活動電位，即肌強直電位(myotonicdischaqges)。頻率在20150Hz之間，由高到低漸變；波幅101000V不等，可以由高到低或由低到高漸變，爾后突然停止。見于肌強直性肌營養不良、先天性肌強直、副肌強直等等。2.放松時的肌電圖當肌肉完滿廢弛時，正常情況下無任何電活動，稱為電靜息(electricalsilence)。正常情況下肌肉放松時出現的電位為自覺電活動(spontaneousactivity)，正常自覺活動有兩

9、種，終板電位(endplatepotential)和束顫電位(fasciculationpotential)。(1)終板電位：一種負相的單相電位，波幅極低(1020V)而時限短(12毫秒)，是電極位于終板而終板異常限制性愉悅的結果。(2)纖顫電位(fibrillationpotentia1)：23相，始相為正，主相為負，時限12毫秒，振幅20200V。是肌纖維不牢固，愉悅性亢進的個別肌纖維放電的結果，可見于神經源性或肌源性異常，神經肌肉接頭異常。(3)正相電位或正相波(positivewave)：是只有二個正相的電位，時限約1030毫秒，振幅20200V,為針電極正好置于損害肌纖維處記錄的結果

10、，其臨床意義同纖顫電位。3.輕用力時的肌電圖(1)正常的運動單位電位：為3相電位，多相電位不高出20%，時限與電壓正常。(2)長時限電位：正常運動單位電位時限延長常有于神經損害后或再生后的神經傳導減慢，也可見于神經損害后的代償后期，運動單位數量減少而范圍擴大。編寫版word(3)短時限電位：正常運動單位電位時限縮短常有于肌肉疾病運動單位內肌纖維數量減少時，可見于神經性損害早期或神經再生的早期。(4)高壓電位：高壓電位是神經再生時剩余或再生的軸突代償性支配到其他運動單位，使運動單位的肌纖維總數增加的結果，常有于脊髓或周圍的神經性損害。某些肌源性疾病的后期亦可出現高壓電位。(5)低壓電位：由于肌纖

11、維散在變性而使運動單位肌纖維密度減少的結果。低壓電位見于各種肌原性疾病。但神經再生早期，由于支配的神經纖維與肌纖維較少，運動單位電位亦為低壓。(6)多相電位增加：正常時多相電位不高出20%，因肌肉而異。過多的多相電位或過分復雜的多相電位恒為異常。多相電位發生的原因是肌纖維或神經軸索再生，使運動單位的各肌纖維不相同時愉悅，可見于各種脊髓與周圍神經疾病和肌肉疾病。(7)群放電位：群放電位(groupedpotential)是隨意或不隨意縮短時產生的一群電位，經常呈節律性重復發放。其內容為好多運動單位電位的重合，各運動單位電位之間沒有固定的關系。群放電位見于帕金森病、舞蹈病、手足徐動癥等。4.最大用

12、力時的肌電圖受試者最大用力時的肌電圖可以分為孤立、混雜、攪亂型。孤立型指最大用力時全部掃描中僅出現少許幾個運動單位電位，各個運動單位電位的圖形互不重合。混雜型指最大用力時掃描肌電圖中各運動單位電位經常重合，但各重合波不完滿連續。攪亂型指最大用力的掃描圖中電位變化連續不斷，幾乎看不到基線。正常情況下最大用力時肌電圖為攪亂型，病理性攪亂不充分，可見于各種嚴重的精神病或肌肉疾病，攪亂過分則常有于某些肌肉疾病。五、表面肌電圖；表面肌電圖又稱為動向肌電圖，檢查時用表面電極直接記錄肌肉的原始圖形，平時較長時間采集，常用慢掃描和連續記錄的方法，表面肌電圖檢測作為一種較新的臨床檢查方法，應用于康復評定、運動學

13、評定、肌肉疲倦研究等，在康復醫學及多個相關專業領域逐漸獲取應用和實行。1.肌肉運動過程中肌電變化的一般規律在肌肉開始運動時，第一增加的是運動單位電位的放電頻率，表現為頻譜高移。隨著力量的逐漸增大，進一步增加募集的運動單位的數量，表現為肌電頻譜連續高移。同時波幅增加。若是再加大用力，則出現運動單位電位的重疊，波幅進當運動至肌疲倦出現時，肌纖維愉悅的傳導速2.記錄方法表面肌電圖檢查用表面電極。記錄則用多道肌電圖記錄儀。而且記錄的時間甚長，最少為若干運動周期，有時需記錄數十分鐘。所以常用慢掃描和連續記錄。表面肌電圖檢測時可以多個記錄電極、多組不相同肌肉、多通道同時記錄，由于采用無線數據傳輸，它可以實

14、時地、動向地反響肌肉活動狀態。編寫版word3.觀察指標用于解析表面肌電圖結果的基本指標是頻率和振幅。臨床上常用表面肌電圖對肌肉的疲倦進行研究，最常用的是頻譜解析和波幅解析。頻譜解析的指標有中位頻率(medianfrequency,MF)和平均功率頻率(meanpowerfrequency,MPF)及其變化率。波幅的指標是RMS(rootmeansquare，均方根值)。同時可以進行功、功率、運動過程中肌肉的活動序次、原動肌與拮抗肌的比較、生理縫隙平解析。4.臨床應用表面肌電圖原來主要用于運動學研究，解析某種運動時各個肌肉運動的時序和對于運動貢獻的大小，認識運動訓練中各個肌肉的啟動和連續時間可

15、否正常。各肌肉的運動可否協調；各肌的愉悅程度可否足夠，既而用于生物反響，增加運動的選擇性和協調性，加速功能的恢復。目前最常用于疲倦的評定。臨床上常用肌力等來評定疲倦。但疲倦與好多主觀因素相關。表面肌電圖從肌肉做功的頻率下手，解析肌肉的中位頻率、平均功率頻率等，較肌力更為科學、客觀。在疲倦發生過程中，表現為中位頻率和平均功率頻率的降低。而中位頻率的降低主若是由于其高頻成分的減少。但到目前為止，還沒有建立一個用于疲倦程度客觀量化和比較的指標。表面肌電圖的出現為臨床供應了一種安全、簡單、無創的相關肌肉功能情況的檢查手段。它可以對所查肌肉進行工作情況、工作效率的量化，指導患者進行神經、肌肉功能訓練。目

16、前常用于運動醫學、康復醫學、神經科、骨科以及心理學。臨床常用表面肌電圖對神經-肌肉功能阻擋、骨骼-肌肉功能阻擋進行功能性診斷。表面肌電圖還可以對單純性的姿勢錯誤、肌緊張、偏身功能阻擋、急性或反射性的肌痙攣進行評定和生物反響治療。在先進的步態解析測試系統中，表面肌電圖的肌電檢測、測力平臺的力學檢測、運動點的運動軌跡檢測這三部分內容共同構成了全面的步態解析評估數據。六、肌電圖檢查的臨床意義；1.研究疾病的實質(1)研究神經有無損害，是精神病、肌肉病、詐病還是上運動單位病。肌電圖可以區分神經源性異常與肌源性異常。神經性異常的基本肌電圖表現是靜息時有纖顫或正相電位，輕用力時有長時限高電壓運動單位電位。

17、多相電位增加，而且多長時限多相電值。最大用大力時攪亂不完滿。(2)肌源性疾病的肌電圖的表現是靜息時稀有纖顫電位，輕用力時為短時限運動單位電位，用大力時為過分攪亂型電圖。自動解析則為每秒相數增加，每相波幅較低，頻譜偏高。(3)詐病與上運動單位病則無明顯異常發現。編寫版word(4)確定神經損害部位，依照異常肌肉的神經支配情況，可以推斷為哪一條神經根、神經從、神經干、神經支病變。2.作為康復評定的指標(1)纖顫電位的出現很早，可以作為神經早期損害的指標。(2)神經外傷后，運動單位電位的恢復早于臨床恢復36個月，所以可以作為治療有效的指標。3.表面肌電圖可以用于認識步行訓練中各個肌肉的啟動和連續時間

18、可否正常；各肌肉的運動可否協調；各肌肉的愉悅程度可否足夠；治療后肌肉可否有進步，進步時則肌電活動的波幅增加；用于生物反響，增加運動的選擇性和協調性；進行疲倦解析，既提示運動訓練的合適劑量，也提示運動訓練的收效。其基本源理是肌疲倦時放電頻率下降，頻譜也就減低。疲疲倦更其則頻譜低移愈多，愈疲倦的肌肉其頻譜愈低。訓練愈好的肌肉則更為不易有疲倦性頻譜下降。七、神經電生理技術的臨床應用價值與方法選擇（一）神經電生理技術的臨床應用價值1.對疾病的診斷價值神經電生理技術能較敏感地發現神經肌肉功能的正常與否，可以對某些心理性的功能性阻擋以及可能的詐病進行必然程度的精選或甄別。神經電生理檢查在對神經肌肉相關性疾

19、患的診斷中能有效區分神經源性異常與肌原性異常，在神經疾病與損害診斷中能明確區分中樞性異常與周圍性異常，也許中樞性與周圍性異常的并存。對中樞性病變，不相同種類的引起結合應用可以初步判斷損害部位，還可以評估周圍神經的病變是多發或單發、是軸突病變為主或髓鞘病變為主。2.對病變嚴重程度的評估神經電生理技術可以較敏感地評估精神病變的程度病損的完滿性或不完滿性，損害程度的輕重等，為選擇治療方案供應指導。比方，外傷所致完滿性或重度周圍神經損害，其恢復的可能性甚小，恢復程度也有限，故對外傷、瘢痕壓迫、腫瘤所致重度的周圍精神病變一般宜行手術治療。3.對疾病治療收效的判斷及疾病預后的判斷神經電生理技術對神經功能恢復的檢測，其敏感性平時高于影像學檢查，反響神經恢復的時間較臨床觀察為早，而且對于判斷整條肌肉的神經支配恢復的比率比較正確，有定量判斷的價值。在進行臨床顱腦和脊柱外科手術時，神經電生理是檢測腦、脊髓功能的必不可以少的手段，它可以敏感地反響神經功能狀態、減少手術操作引起的神經損害并發癥。對昏迷患者的腦功能情況，神經電生理擁有獨到的評定價值，但臨床檢查中要注意屢次多次、動向檢測，這樣才能得出較正確的判斷，為臨床救治供應依照。編寫版word（二）、不相同種類病變時神經電生理技術方法的選擇與表現1