1、主要內容規范化健康教育規范化檢出、評估，規范化測量血壓，規范化分級管理（隨訪，檢查）規范化治療：非藥物療法 藥物治療規范化考核，評價效果1社區高血壓防治管理流程圖社區人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達標中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF 等高危/很高危（三級管理）立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達標或需轉出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規范治療上級醫院開始健康教育并持之以恒高血

2、壓危險分層常規隨訪隨訪內容轉回2管理對象 在社區居住的患有高血壓的居民。在社區就診的高血壓患者，以及在社區轄區范圍內駐扎機構員工中的高血壓患者。 對這些患者的管理可分步進行，首先需要對社區居民中的高血壓患者實施管理，再逐步擴大到駐扎機構人員中的高血壓患者。 3檢出機會性篩查重點人群篩查在各級醫療機構門診對35歲以上的首診患者應測量血壓；高危人群篩查。健康體檢篩查其他4測量血壓的方法1. 水銀柱式2. 氣壓表式3. 電子血壓計4. 動態血壓5自測血壓部位：上臂肱動脈處。方案： 每周測天； 每天測次（早晨時和晚上時）； 每次測遍取平均值； 血壓控制較平穩者，可以每月測天； 治療方案變更或者血壓極不

3、穩定者，需要每天測量。正常值：推薦 。6消除了白大衣性升壓效應； 測量次數多、觀察誤差少；自測血壓多數采用電子血壓計，不存在水銀血壓計測量時放氣速度、柯氏音辨認等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應；醫務人員有責任進行深入研究和積極引導。 家庭血壓監測較診所血壓能更準確預測高血壓患者的預后，接受降壓治療的患者應在家進行系統的血壓監測。（ ，）自測血壓7社區健康教育廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健知識，引導社會對高血壓防治的關注；倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區人群高血壓及其并發癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發癥可以預防和控制的信念；鼓勵社

4、區人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發生，改善社區人群生活質量，提高健康水平。目的8社區健康教育利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。根據不同場所（居民社區、機關、企事業單位、學校等）人群的特點，開展生活/工作/學習場所的健康教育活動。開展社區調查，發現社區人群的健康問題和主要目標人群，并開展相應的健康教育。方法9高血壓預防 一級預防二級預防對象公眾，易患人群高血壓患者內容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創造支持性環境、

5、改變不良行為和生活習慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險因素，防止高血壓發病努力使血壓達標，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發癥的發生，降低致殘率及死亡率。10高血壓的主要危害直接危害（血壓很高） 發展至高血壓危象間接危害（血壓升高） 心、腦、腎、外周血管損害 年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。11易患高血壓的高危對象的確定標準收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍男85厘米，女80厘米）；高血壓家族史（一、二級親屬

6、）；長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。12社區高血壓防治管理流程圖社區人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達標中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF 等高危/很高危（三級管理）立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達標或需轉出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規范治療上級醫院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規隨訪隨訪內容轉回132005年中

7、國高血壓防治指南 及WHO/ISH推薦： 未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和或舒張壓水平大于等于90mmHg 。高血壓診斷分類標準14 在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標準的測量方法進行測量。至少經過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經一定時期的觀察，達到診斷標準，方可診斷。曾確診為高血壓，現服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發性高血壓。診斷高血壓時注意事項15以下幾種情況應警惕繼發性高血壓的可能：發病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發作，或伴自發性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病

8、史；陣發性高血壓，發作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發性高血壓 162005年CHL血壓水平的定義和分類(mmHg)分 類正常血壓正常高值高血壓 I級高血壓（“輕度”） II級高血壓（“中度”） III組高血壓（“重度”）期單純收縮期高血壓 收縮壓120120 139 140140 159160 179180140舒縮壓8080 89 9090 99100 10911055歲 女性65歲吸煙血脂異常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140

9、mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發心血管病家族史，一級親屬發病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動高敏C反應蛋白3mg/L或C反應蛋白10mg/L左心室肥厚 心電圖 超聲心動圖：LVMI 或X線動脈壁增厚 頸動脈超聲IMT 0.9mm 或動脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mm

10、ol） 女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功受損： （血清肌 酐） 男性133mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病視網膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫18心血管危險絕對水平分層 血 壓（mmHg） 1級 2級 3級 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SB

11、P180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I 無其他CVD危險因素 II 1-2個CVD危險因素 III 3個CVD危險因素或靶器官損害或糖尿病 IV 并存相關疾病其他CVD *危險因素和病史 *CVD: 心血管病低危中危中危中危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危19 血 壓（mmHg）其他CVD *危險因素 1級 2級 3級和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I 無其他CVD危險因素 II 1-2個CVD危險因素 III3個CVD危險因素 或靶器官損害糖尿病 I

12、V 并存相關疾病*CVD: 心血管病 同 時 開 始非 藥 物 治 療和 藥 物 治 療， 必 要 時 轉 診危險分層方案及處理原則非藥物 數個月 非藥物 數周非藥物 數周非藥物 數周20高血壓不同危險狀況的治療步驟于不同日多次測收縮壓140179或舒張壓90109mmHg(1級和2級高血壓）評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況開始改善生活方式按絕對危險分層很高危高 危中 危低 危開始藥物治療開始藥物治療監測血壓及其他危降因素3-6個月監測血壓及其他危降因素6-12個月收縮壓 140或舒張壓90開始藥物治療收縮壓140舒張壓=150或舒張壓 90開始藥物治療收縮壓150和舒張壓95（臨

13、界）繼續監測21社區高血壓防治管理流程圖社區人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達標中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF 等高危/很高危（三級管理）立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達標或需轉出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規范治療上級醫院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規隨訪隨訪內容轉回22高血壓分級管理內容 項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中危患者高危和很高危患者

14、建立健康檔案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察6個月后仍140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月后仍140/90mmHg 即開始立即開始作為主要治療手段常規監測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI 、腰圍12年一次6月一次3月一次檢測血脂12年一次1年一次根據病情需要檢測血糖12年一次1年一次根據病情需要檢測尿常規12年一次1年一次根據病情需要檢測腎功能12年一次1年一次根據病情需要心電圖檢查12年一次1年一次根據病情需要眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉診為排除繼發性高血壓；必要時必要時必要時23高血壓治療目標 高血壓治療主要

15、目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。24非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發揮抗高血壓效果 降低其它心血管危險因素25非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就更要重視。

16、高血壓病的輔助治療措施。 26 非藥物治療內容合理膳食控制體重進行有規律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理27干預手段SBP下降范圍減重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg增加體力活動49 mmHg限酒24 mmHg非藥物治療的作用JNC728社區高血壓防治管理流程圖社區人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達標中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF 等高危/很高危（三級管理）立即開始藥

17、物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達標或需轉出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規范治療上級醫院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規隨訪隨訪內容轉回29高血壓的藥物治療血壓是決定并發癥最基本的因素（年）。臨床轉歸與降壓幅度有關（研究）。嚴格控制血壓是預防心血管并發癥的關鍵。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對于并發癥的預防十分重要（ ）。30常用降壓藥的種類當前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑 低劑量復方制劑31 各類降壓藥選擇參考32高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應

18、用 選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。 第二步：二聯用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達到有效劑量。 第三步：多聯用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。33但單一用藥僅使40患者達標。聯合用藥可使60%-80%的患者達標。JNC7，2級高血壓以上或高于目標值20mmHg以上的患者，需聯合用藥。ESC/ESH ，對于血壓水平在2-3級、危險分層屬于高危/很高危的患者，起始治療就應該選用聯合治療。高血壓合并多種其他情況時，需要聯合用藥。固定復方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。34利尿劑ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑-阻滯劑-阻滯劑方框指

19、對照干預試驗證實有效的抗高血壓藥物種類35ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑-阻滯劑-阻滯劑方框指對照干預試驗證實有效的抗高血壓藥物種類362007歐洲高血壓指南:單藥與聯合治療的選擇在兩者中選擇低劑量二種藥聯合低劑量單藥輕型高血壓 低危/中危，常規血壓目標2-3級高血壓高危/很高危血壓目標更低如血壓未達標原單藥加足量開始低量不同藥原聯藥加足量加第三種低量藥二至三種藥聯合至足量聯合足量二種至三種藥聯合至足量如血壓仍未達標37如何使血壓控制達標通常需要2種或2種以上不同降壓機制的藥物聯合治療。聯合治療時，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達標率。固定劑量聯合制劑提高長期治療依從性和持續性，有利于血壓控制達標。38社區高血壓防治管理流程圖社區人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達標中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF 等高危/很高危（三級管理）立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達標或需轉出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規范治療上級醫院開