1、科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2016、1、25檢查人員主要檢查內容醫務人員職責落實醫療質量存在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關責任人等）各級醫務人員能認真履行各自的崗位職 責，做得不夠的主要是學習新業務、新知識 的主動性不夠，科研能力不強。責任人：主任、各級醫生改進措施1、提高認識2、加強學習3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜等。效果評價有所改進質控員簽字2016年1月25日科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查檢查日期 2016、2、28人員主要檢查病房管理內容醫療質量存在問題（包1、陪人較多，存在管理問題。括患者姓2、長明燈、長流水問題。名、住院號、3、清

2、潔工不稱職，病房不夠清潔。存在問題、責任人：主任、護士長相關責任人等）1、加強管理改進措施2、落實責任改進措施3、經濟處罰有所改進效果評價有所改進質控員簽字2016年2月28日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、3、30 1檢查人員主要檢查內容急救藥品、器械的管理制度醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人等）1、監護儀連接線有破損現象。2、氧氣管道有滲漏現象。責任人：全體護士改進措施1、加強檢查2、明確責任3、加強教育、經濟處罰4、及時修理效果評價有所改進質控員簽字2016年3月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查檢查日期2016、4、28 盧林

3、趙志軒盧統慶人員主要檢查清潔、消毒、滅菌執行情況內容醫療質量存在問題（包括患者姓病人不夠清潔，存在頭發過長，指甲過長現象。名、住院號、責任人：全體護士存在問題、相關責任人等）1、加強管理改進措施2、加強檢查有所改進效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、5、31檢查人員主要檢查內容手衛生與自身防護落實醫療質量存在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關責任人等）1、洗手不夠認真。2、接觸病人污物有時不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫生未做到看每個病人都洗手。責任人：主任、護士長、醫務人員改進措施1、加強相關知識培訓，提高認識。2、申請購買便攜式手消毒

4、劑。3、加強檢查，發現問題及時糾正。效果評價有所改進質控員簽字2016 年5月31日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、6、30檢查人員主要檢查內容醫療廢物的管理醫療質量存 在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關責任人等）1、盛裝醫療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫療垃圾桶內。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶 內。責任人：護士長、全體醫護人員改進措施1、加強教育2、貼好標識3、明確責任效果評價有所改進質控員簽字2016年6月30日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、7、31檢查人員主要檢查內容知

5、情談話的落實醫療質量存在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關責任人等）對知情談話重要性認識不足。知情談話做得不到位不及時。談話的技巧掌握不夠。責任人全科同志改進措施加強相關法律法規的學習提高認識加強學習掌握談話的技巧。對每一個病人都要有談話的意識談話的責任。效果評價有所改進質控員簽字2016年7月31日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、8、30檢查人員主要檢查內容抗菌藥物的合理使用醫療質量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關責任人 等）應用抗菌藥物的目的性不強。用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意識不強。有局部應用抗菌藥物的現象如褥瘡的局部用藥。責任

6、人全科同志改進措施加強相關法律法規的學習提高認識。加強相關知識的學習。效果評價有所改進質控員簽字2016年8月30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、9、29檢查人員主要檢查內容護理質量醫療質量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關責任人 等）體溫單連線不清楚。吸痰器清潔不到位。責任人：護長、護士、護工。改進措施督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。加強護生帶教、指導、重劃體溫單。督促清潔工人做好病區清潔工作備用吸痰 機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質控員簽字2016年9月29日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、10、30檢查人員主要檢查內容藥

7、品不良反應報告醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人等）報告的意識不強。報告程序不熟悉。報告表填寫不完整。責任人：盧林盧統慶改進措施1、 加強相關制度的學習提高認識。2、加強工作責任心。3、加強相關知識的培訓。效果評價有所改進質控員簽字2016 年10月30 日*查日期2016、11、30檢查 盧林盧統慶趙志軒人員主要檢查內容醫院感染報告醫療質量存 在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。責任人：盧林盧統慶改進措施1、加強相關法律法規的學習提高認識。2、加強業務培訓提高對醫院感染診斷標準的理解。3、建章立制 明確責任與獎金掛鉤。效果評價有所改進質控員簽字2016年11月30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、12、29檢查人員主要檢查內容科室核心制度本的完成情況醫療質量存 在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、個別遲