1、喉的應用解剖學（laryngology）喉科學昆明醫學院第一臨床學院耳鼻喉科教研室一、概述 喉(larynx)位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管。由軟骨、韌帶及肌肉等構成支架，內襯粘膜，前有皮膚，筋膜及肌肉覆蓋，上界為會厭游離緣，下界為環狀軟骨下緣，成人相當于第35頸椎平面，兒童相當于第4頸椎。2昆明醫學院第一臨床學院耳鼻喉科教研室3包括會厭-聲門下區橫斷面3mm5mm容積掃描：三維重建、仿真內鏡技術增強檢查正常CT表現聲門上、下區的CT解剖4二、喉軟骨：軟骨構成喉的支架。 甲狀軟骨、會厭軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計9塊。其中環狀軟骨為喉部唯一完整的軟骨，對保持喉腔形態及呼

2、吸通暢極為重要。 5 喉軟骨 甲狀軟骨（thyroid cartilage）是喉部最大的軟骨，由兩塊對稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成。 會厭軟骨呈葉片狀，卷曲較硬，上有小孔，有小的血管和神經通過。會厭可分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時容易出現腫脹。 杓狀軟骨位于環狀軟骨板上外緣，左右各一，底部和環狀軟骨之間形成環杓關節帶動聲帶內收和外展。 三、喉韌帶與膜甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）：喉上神經內支與喉上動脈、靜脈從甲舌膜的兩側穿過進入喉內。 喉彈性膜 ：為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上（方形膜）下（彈性圓錐）兩部。 環甲膜：（cricothyroid

3、 membrane） 舌骨會厭韌帶（hyoepiglottic ligament） 舌會厭韌帶（glossoepiglottic ligament） 甲狀會厭韌帶（thyroepiglottic ligament） 環杓后韌帶（posterior cricoarytenoid ligamemt） 環甲關節韌帶（capsular ligament of cricothyroid） 環氣管韌帶（cricotracheal ligament）7四、喉肌 喉外肌：位于喉的外部，管理喉的固定及上下活動。 喉內肌：位于喉的內部（環甲肌例外），管理聲門開閉及聲帶張力。 聲帶外展肌：為環杓后肌。 聲帶內收肌：

4、為環杓側肌和杓肌。 聲帶緊張肌：為環甲肌。 聲帶松弛肌：為甲杓肌。 使會厭活動的肌肉：為杓會厭肌及甲狀會厭肌。8五、喉的粘膜 大多為假復層柱狀纖毛上皮。會厭舌面、聲門下區、杓區及杓狀會厭襞處有疏松的黏膜下層，炎癥時容易發生腫脹，引起喉阻塞。除聲帶外的喉黏膜富有粘液腺，會厭喉面、喉室等處尤為豐富。910六、喉腔 聲門上區：位于聲帶上緣以上，其上口通喉咽。喉腔分為 聲門區： 位于聲帶之間。 聲門下區：為聲帶下緣以下至環狀軟骨下緣以 上。 喉前庭：喉入口與室帶之間。又分 室 帶：位于聲帶上方，與聲帶平行。 喉 室：位于室帶和聲帶之間的腔隙。七、喉的血管喉的動脈主要來自 甲狀腺上動脈的喉上動脈和環甲動

5、脈：喉上動脈和喉上神經內支及喉上靜脈伴行穿過舌甲膜進入喉內，環甲動脈穿過環甲膜進入喉內。喉上部的供血主要來自喉上動脈，環甲膜周圍的供血主要來自環甲動脈。 甲狀腺下動脈的喉下動脈：與喉返神經伴行在環甲關節的后方進入喉內，喉下部的供血主要來自喉下動脈。11 12八、喉的淋巴聲門上區組聲門下區組13九、喉的神經喉返神經(recurrent laryngeal nerve)：是喉的主要運動神經,支配除環甲肌以外的喉內各肌的運動。 左側喉返神經繞過主動脈，沿氣管食返溝上行，右側喉返神經繞過鎖骨下A上行，當其受損時可致聲帶麻痹，由于左側喉返神經徑路較右側喉返神經長，故左側病損機會多。141516 喉的神經

6、喉上神經：分內外支外支：支配環甲肌的運動內支：司聲門上區粘膜的感覺十、小兒喉部的解剖特點 粘膜疏松，炎癥時容易發生腫脹。 聲門區較小，因此小兒發生急性喉炎時容易發生喉阻塞，引起呼吸困難。 位置較高，3個月的嬰兒，其環狀軟骨弓相當于第4頸椎下緣水平；6歲時降至第5頸椎。 喉軟骨軟，行小兒甲狀軟骨和環狀軟骨觸診時，其感覺不如成人的明顯。17喉的生理學一、呼吸功能：是呼吸道的重要組成部分，喉的聲門裂有時呼吸通道最狹窄處。當人們運動時聲帶外展，聲門裂變大，以便吸入更多的空氣。反之，安靜時聲門裂變小，吸入的空氣減少。二、發聲功能：是發聲器官，人發聲的主要部位是聲帶。18喉的生理學三、保護下呼吸道功能：吞

7、咽時，會厭蓋住喉入口，形成下呼吸道的第一道防線。室帶內收，形成第二道防線，聲帶內收，聲門閉合形成第三道防線。四、屏氣功能：當機體在完成某些生理功能時，例如咳嗽、排便、分娩、舉重物等時，需增加胸腔和腹腔內的壓力。19 急性會厭炎（又稱急性聲門區喉炎） （acute epiglottitic）定義：是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1）常為細菌或細菌+病毒； 2）過敏反應； 外傷 3）其他 鄰近器官炎癥蔓延 異物等檢查：會厭充血、腫脹可水腫成球形或表面有黃白色膿點。室帶、聲帶結構不易被看到。診斷：臨床表現+檢查治療：1、抗感染，抗生素+激素。2、必要切開排膿。3、密切觀察病情

8、變化，必要時行氣管切開。21病理分型：急性卡他型；急性水腫型； 急性潰瘍型；臨床表現：1、全身癥狀。2、局部癥狀：咽痛、吞咽困難、呼吸不暢 通，可發生窒息，語音不清。22小兒急性喉炎 （acute laryngitis in children）23 常見于6個月3歲的小兒 其中原因： 1、小兒喉腔狹小； 2、喉軟骨柔軟； 3、粘膜下淋巴管豐富、組織疏松、炎癥時容易水腫； 4、咳嗽功能差，分泌物不易排除呼吸困難加重。 病因：多繼發于上呼吸道感染。臨床表現：1、全身癥狀； 聲嘶2、局部癥狀 咳嗽：犬吠樣咳嗽或“空空”樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難2425診 斷：病史+癥狀鑒別診斷：喉白喉：咽

9、喉部可上灰白色假膜，分泌物涂片查細菌呼吸道異物：1）異物吸入史；2）陣發性嗆咳有呼吸困難；3）肺部有體征。喉痙攣：常較小嬰兒，吸氣期喉鳴，癥狀聚然消失，無聲嘶治療：原則解除喉阻塞 1、抗生素及抗病毒藥物+對癥藥物； 2、消除喉部腫脹類固醇激素； 3、密切觀察病情變化； 4、重度喉阻塞藥物治療無效，應及時行氣管切開； 5、支持療法 6、禁用嗎啡類藥物及阿托品類藥物。26慢性喉炎（chronic laryngitis）定義：為喉部慢性非特異性炎癥。 慢性單純性喉炎分型： 肥厚性喉炎 萎縮性喉炎臨床表現：1、聲嘶；2、喉部不適感；3、喉部分泌物增多。272829檢 查：慢性炎癥的表現。診 斷：臨床表

10、現+檢查鑒別診斷：聲帶小結：聲帶前、中1/3交界處對稱性結節狀隆起。聲帶息肉：可見半透明腫物，活檢確診。治療：中藥、霧化等及去除引起炎癥的不利因素。喉腫瘤（laryngeal tumor）喉良性腫瘤乳頭狀瘤血管瘤纖維瘤神經纖維瘤3132喉部血管瘤33 喉癌 （carcinoma of larynx） 好發年齡5070歲，男多于女。病因：不清楚。 1、吸煙； 2、飲酒； 可能誘因： 3、空氣污染； 4、病毒感染； 5、癌前期病變； 6、性激素；34喉癌（carcinoma of larynx）病理分型： 鱗狀細胞癌占全部喉癌的93%99%。組織學上分高、中、低三種類型，高分化鱗癌最常見，腺癌、未

11、分化癌等極少見。原位癌為局限于上皮層發生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。大體形態分為： 潰瘍型；結節型；菜花型；包塊型。特點： 1、分化程度差，預后亦差； 2、淋巴管豐富，血供豐富，早期易轉移。36臨床分型： A、聲門上型：病變原發于聲帶以上的部位，約占30%40%。臨床分型：B、聲門型： 病變限于聲帶的部位，約占60%。特點： 1、分化較好； 2、淋巴少，不易轉移； 3、發展慢，預后好。C、聲門下型：聲帶以下部位有病變，約占6%。 介于聲門上型及聲門型之間。D、聲門旁型：又稱貫聲門癌。37共有臨床表現聲音嘶啞咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不適、異物感進食嗆咳呼吸困難吞咽困難頸部包塊39喉癌（car

12、cinoma of larynx）各型臨床特點： 聲門上型：包括原發于會厭、室帶、喉室、杓會厭襞、杓間區等處的喉癌。早期無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。易向頸深上頸總動脈分叉處淋巴結轉移。 聲門型：癌腫發生于聲帶，以前、中1/3處較多。早期主要為聲嘶，如腫物進一步增大可引起呼吸困難。 聲門下型：位于聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。早期不易發現，腫瘤潰爛可出現咳嗽及痰中帶血，侵及聲帶出現聲嘶，阻塞聲門下腔出現呼吸困難，該區癌腫常有氣管前及氣管旁淋巴結轉移。喉癌（carcinoma of larynx）臨床表現： 聲門旁型：也稱聲門癌或跨聲門癌。指原發于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區域即聲門上

13、區及聲門區，以廣泛侵潤聲門旁間隙為特點。早期無癥狀，當出現聲嘶時，已有聲帶固定，病變繼續發展出現呼吸困難，易發生頸淋巴結轉移。41喉癌（carcinoma of larynx）癌腫的擴展：1、直接擴展：喉癌易循黏膜表面、黏膜下侵潤。2、淋巴轉移：轉移部位多見于頸深上頸總動脈分叉處淋巴結，聲門下型癌多轉移至喉前及氣管旁淋巴結。3、血行轉移：少見，可循血循環向全身轉移至肺、肝、骨、腎、腦垂體等。42喉癌（carcinoma of larynx）檢查： 1、頸部：喉體位置、活動情況、形狀、頸部淋巴結及頸前軟組織和甲狀腺情況。 2、間接喉鏡或纖維喉鏡檢查：喉腔腫物及腫物周圍的情況。 3、活檢確診。 4

14、34、斷層攝片、喉部CT及MRI檢查等有助于了解癌腫的侵潤范圍。5、B超：頸部淋巴結。診斷：病史+癥狀+檢查4445464748混合性喉癌伴頸部淋巴結轉移4950喉癌（carcinoma of larynx）鑒別診斷：1、聲帶息肉：聲嘶+息肉表面光滑有蒂等，活檢確診。2、喉結核：主要癥狀是疼痛和聲嘶。發聲低弱，甚至失聲。喉鏡檢查喉黏膜蒼白水腫，有淺潰瘍，活檢可作為鑒別的重要依據。 3、喉乳頭狀瘤：病程較長，可單發或多發，腫瘤呈乳頭狀突起，無聲帶運動障礙。需活檢鑒別。 4、喉梅毒：聲嘶，喉痛輕。喉鏡檢查病變多見于喉前部，黏膜紅腫，常有隆起之梅毒結節和淺潰瘍，破壞組織重，愈合后瘢痕收縮粘連，至喉畸

15、形。血清學檢查及活檢可確診。喉癌（carcinoma of larynx）治療：包括手術、放療、化療及生物治療等。根據癌腫的范圍及擴散情況，選擇合適的治療方案，目前多主張手術加放療的綜合治療。手術治療：喉部分切除術及喉全切除術。放射治療：適應癥：聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運動正常；病變小于1cm的聲門上癌；全身情況差，不適宜手術者；病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫，可先行術前放療。化學治療：多采用誘導化療加放療或同步放化療。其他療法：化療及生物療法。51手術介紹喉癌（carcinoma of larynx）全喉切除術后喉標本。腫瘤主體位于左聲門下，呈菜花樣生長喉阻塞（laryngeal

16、 obstruction）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近器官的病變，使喉部通道發生阻塞引起呼吸困難。是耳鼻喉常見的急診之一，若不速治，可引起窒息死亡。小兒喉腔小，黏膜下組織疏松，神經系統不穩定，故發生喉阻塞的機會較成人多。5758喉阻塞（laryngeal obstruction）病因：1、炎癥 如：小兒急性喉炎、急性 會厭炎、喉膿腫。2、異物 如：喉部、氣管異物不 僅造成機械性阻塞，還 可引起喉痙攣。3、外傷 喉部挫傷、切割傷、燒 灼傷、毒氣或高熱蒸汽 吸入等。 4、水腫 喉血管神經性水腫、藥物 過敏反應和心、腎疾病引 起的水腫等。5、腫瘤 喉癌、多發性喉乳頭狀瘤、 喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤

17、等。6、畸形 先天性喘鳴、喉蹼、喉瘢 痕狹窄、軟骨畸形等。7、聲帶癱瘓 各種原因引起的兩側 聲帶癱瘓。喉阻塞（laryngeal obstruction）癥狀： 1、吸氣性呼吸困難。2、吸氣性喉喘鳴：為吸入的氣流通過狹窄的聲門裂時，形成氣流漩渦反擊聲帶，聲帶顫動所發出的喉喘鳴聲。3、吸氣性軟組織凹陷：因吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強運動，將胸部擴張，以助呼吸進行，而肺葉不能相應的膨脹，故胸腔內負壓增加，使胸壁及其周圍軟組織向內凹陷，稱此為四凹征。59喉阻塞（laryngeal obstruction）4、聲嘶。5、紫紺：因缺氧面色青紫，坐臥不安，煩躁不能入睡，晚期可

18、出現脈搏微弱、快速，心律不齊，甚至心衰。61喉阻塞（laryngeal obstruction）檢查：分4度： 1度：平靜時無癥狀，哭鬧或活動有輕度呼吸困難。 2度：安靜時也有呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。 3度：呼吸困難明顯，喉鳴響，三凹癥明顯，因缺氧發紺、煩躁、不易入睡、不愿進食、脈快、血壓升高。 4度：呼吸極度困難，嚴重缺氧，病人坐臥不安、出汗、面色蒼白或紫紺。若不及時搶救則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。喉阻塞（laryngeal obstruction）診 斷：病史+癥狀+檢查。鑒別診斷：62吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的

19、阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、腫瘤、異物、白喉、聲帶癱瘓等小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中、下段或上、下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度與頻率吸氣期延長，吸氣運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強吸氣與呼氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯，若以吸氣性呼吸困難為主則有呼吸時伴發音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不明顯檢查咽喉部有阻塞性病變肺部，有充氣不足的體征肺部有充氣過多的體征可聞呼吸期哮鳴音喉阻塞（laryngeal obstruction）治療：一、度 1）對因治療 2）抗感染消腫 3）密切觀察二、 度1）對因治療 2）抗感染消腫 3）氣管切開準備三、 度1）氣管切開2）對因治療四、度立即行氣管切開術63氣管切開術（Tracheotomy）64定義： 氣管切開術是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人可以通過新建立的通道進行呼吸的急救手術。應用解剖65安全三角區：