1、類風濕關節炎運動療法第1頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二定義： 是以關節疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現左右對稱性，時好時壞，進一步發展出現關節的變形和機能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結締組織疾病。第2頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二病因自身免疫：在某些環境作用下，產生免疫反應，導致滑膜增殖，炎性細胞增殖 軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因第3頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二病理： 早期滑膜充血水腫，淋巴細胞浸潤纖維細胞滲出 滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關節軟骨 關節軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質疏

2、松 肉芽組織相互連接，纖維化，關節僵直，骨性強直第4頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二臨床分型：發病特點 1隱襲型 2急性發作型 3中間型病理 1滲出型 2破壞性 3強直性第5頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二癥狀表現：好發年齡3545歲之間，女性好發，病程緩慢，急性發作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。 多關節疼痛，受累關節依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側痛，疼痛性質為隱隱作痛關節僵硬，早晨起床時特別明顯，此癥狀稱“晨僵”， 到后期可有關節畸形，關節強直 關節周圍病變，10-30%關節皮下結節；肌肉萎縮，并發肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。

3、第6頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二美國診斷標準：晨僵一小時以上至少三個關節腫脹，積液腕掌指關節至少有一個關節腫脹對稱性關節炎類風濕結節有X線改變骨質疏松，骨侵蝕類風濕因子陽性1-4項持續6周，2-5項由醫生診斷第7頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二評定內容：疼痛第8頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第9頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二壓痛的階段表 第一階段 患者主訴疼痛 第二階段 患者主訴疼痛 ，并有退縮感 第三階段 由于疼痛，引起關節的后縮 第四階段 患者的疼痛嚴重，不能觸摸第10頁，共55頁，20

4、22年，5月20日，17點8分，星期二關節活動度測定 病損關節 相鄰關節綜合評定各關節聯合運動時的功能性改變徒手肌力測定第11頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二日常生活能力評定Barthel指數評價包括：1項內容 滿分100分分級: 60分 良 6041分 中 40分 差第12頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉移1510509平地走45m15105（用輪椅）0

5、10上下樓梯1050第13頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二FIM：功能獨立性評定（Functional Independence Measure）評價內容兩大部分：運動 認知六大項：自理能力、括約肌控制、轉 移、 運動、交流、社會認知。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二F I M評價內容自理活動: 1.吃飯、2.梳洗修飾 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上廁所 括約肌控制: 7.膀胱管理、8.大腸管理轉移: 9.床椅間轉移、10.轉移至廁所、 11.轉移至浴室浴盆行進: 12.步行/輪椅、13.上下樓梯交流: 14.理解、15

6、.表達社會認知: 16.社會交往、17.解決問題、 18.記憶第15頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二評分標準：無人幫助 7 完全獨立(及時地、安全地完成) 6 受限制的獨立(需輔助的設備) 需人幫助 有限制的依賴 5 需要人監護 4 少量的幫助(主觀努力完成75%以上) 3 中等度的幫助(主觀努力完成5075%以上) 完全依賴 2 很大的幫助(主觀努力完成2550%以上) 1 完全需人幫助(主觀努力完成025%以上)第16頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二 126分：完全獨立108125分：基本獨立 90-107：極輕度依賴或有條件的獨立 72-8

7、9：輕度依賴 54 71分：中度依賴 36 53分：重度依賴 19 35分：極重度依賴 18分：完全依賴FIM的分級第17頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二類風濕的疾病分期1 早期 無骨質破壞X線 有少量骨萎縮2中期 有骨萎縮，有輕度軟骨破壞 關節活動受限，肌肉萎縮 關節外破壞（結節，腱鞘炎）3晚期 有骨萎縮，軟骨破壞 關節變形尺偏 大范圍肌肉萎縮 關節外破壞4末期 纖維性或骨性強直 同3第18頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二ARA類風濕性關節炎功能指數第19頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二觸診：可觸及是否有風濕結節，檢查關

8、節炎第20頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二滑膜炎癥表現 1膝前部痛 2長時間的膝屈 曲有前部痛 3活動增加膝的 疼痛減少 4膝關節屈伸時， “膨膨”的異常聲 音第21頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二膝關節水腫波動檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關節水腫。第22頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二類風濕關節炎的訓練程序 按摩 被動活動輔助主動活動 保持關節活動訓練 功能夾板的應用 保持和增強肌力 綜合基本動作訓練 ADL訓練和自助具第23頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8

9、分，星期二康復的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善 體力臥床休息，內容：夾板固定，不超過三個星期，注意關節攣縮，癥狀減輕后 開始床上體操訓練后一般體操訓練。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二夾板的種類第25頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第26頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第27頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二防止尺側偏位腕關節支持帶長60CM,寬7CM第28頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二對指型夾板，固定腕關節，掌指關節和拇指便于活動第29頁，共55頁，2

10、022年，5月20日，17點8分，星期二夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾第30頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二足外翻，扁平足第31頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第32頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二溫熱療法1溫泉療法第33頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第34頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二溫熱療法1溫泉療法第35頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二2淡水溫浴3Hubbard水槽?。?8-40度4運動游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關節熱

11、痛第36頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二穩定期原則：血沉100mm 體溫37.5中止 維持和增強肌力 防止肌肉的萎縮 維持關節的活動度 防止和減輕關節變形 改善和提高日常生活動作能力第37頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二被動活動 活動順序：1選擇舒適體位2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3做肩關節的內外旋，屈曲外展4主動和被動交替進行第38頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二膝關節：一邊做膝的屈曲一邊確認關節面的滑動和髕骨的活動在膝屈曲90度時，活動利用反饋增強肌力第39頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二肌力

12、訓練等長收縮70%的最大等長收縮保持6秒，10次第40頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二小量抗阻訓練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力第41頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第42頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第43頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二足部的活動第44頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二頭部活動第45頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第46頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第47頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第48頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二第49頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二有氧訓練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過度疲勞第50頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星期二危險的管理環樞椎的半脫位造成的四肢麻木 用圍領 避免使用高枕，軟枕骨質疏松癥的患者坐下時，應緩慢坐下 防治脊椎壓迫性骨折 第51頁，共55頁，2022年，5月20日，17點8分，星