1、精典臨床執業醫師重點題單選題1、強烈提示患者左心功能衰竭的體征是心尖部第一心音增強BA2亢進C舒張早期奔馬律D開瓣音心包叩擊音單選題2、胃術后輸出袢梗阻消化性潰瘍急性糜爛性胃炎C胃黏膜脫垂D食管胃底靜脈曲張破裂胃癌單選題3、男， 48 歲， 2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術。近 5 個月常于清晨空腹時出現精神癥狀，進食后緩解。今晨被家人發現神志不清送來急診。查血糖 2.2mmol/L ，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是十二指腸潰瘍伴幽門梗阻胃竇癌伴幽門梗阻C神經性嘔吐D膽汁反流性胃炎胃食管反流病單選題4、女，50 歲。活動后胸悶 1 年，夜間陣發性呼吸困難4 天。查體：

2、BP130/80mmHg，P2 亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區未聞及雜音，該患者突發心悸，伴胸悶、喘憋。查體： BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律絕對不齊。首選的治療是靜脈注射胺碘酮靜脈注射維拉帕米C電復律D靜脈注射毛花苷C靜脈注射普羅帕酮單選題5、男， 60 歲。突發心悸，氣促 2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史 20 年，未規律服用降壓藥。查體 :BP 180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴大，心率 110 次/ 分，律絕對不齊。對該患者最恰當的治療組合是口服美托洛爾靜脈滴注硝普鈉C口服卡托普利D肌肉注射利血平口服氨氯地平單選題6、

3、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適 A 血醛固酮低 , 腎素活性高，皮質醇高血醛固酮低，腎素活性高，皮質醇低C血醛固酮低，腎素活性低，皮質醇正常D血醛固酮高，腎素活性高，皮質醇正常血醛固酮低，腎素活性高，皮質醇正常單選題7、胰頭癌最常主要的臨床表現是肝門部膽管癌壺腹癌C肝癌D膽嚢炎胰體尾部癌單選題8、成人失血 100 毫升時血壓升高，心率加快血壓降低，心率加快C血壓升高，心率加慢D血壓降低，心率加慢心律和血壓均無變化單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、急性膽道感染常見的嚴重并發癥不包括細菌性肝膿腫肝外膽管結石并膽管炎C急性化膿性

4、膽囊炎D肝內膽管結石并膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎單選題11、心電圖上 I 和 aVL 導聯出現急性心肌梗死的特異性改變， 其梗死部位是心臟的左房游離壁右房游離壁C室間隔D左室游離壁右室游離壁單選題12、可結合抗原的是自身抗原異種抗原C異嗜性抗原D腫瘤相關抗原腫瘤特異性抗原單選題13、惡性胸腔積液具有下列哪項特點阻塞性通氣功能障礙肺組織彌散功能障礙C限制性通氣功能障礙D通氣 / 血流比例失調動靜脈分流單選題14、典型的潰瘍性結腸炎患者的糞便特點末端回腸升結腸C降結腸D全結腸直腸及乙狀結腸單選題15、患兒 , 男， 2 歲。發熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續至體溫正常后缺

5、氧二氧化碳潴留C毒血癥D酸中毒水、鈉潴留單選題16、小兒結核病最常見的臨床類型是原發性肺結核干酪性肺炎C支氣管內膜結核D結核性胸膜炎粟粒型肺結核單選題17、可能有心功能不全存在應用血管活性藥物補充血容量C積極處理原發病D高濃度吸氧糾正酸中毒單選題18、女，62 歲。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現不能平臥，無發熱。查體：24 次/ 分， BP 85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側擴大，心率 108 次/ 分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導聯 QRS波低電臟。該患者最關鍵的治療措施是發熱眩暈C干咳D呼吸困難心前區痛單選

6、題19、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣3 肋間 3/6縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為1.5 ： 1， SAM(+)。該患者的診斷是級收A 口服地高辛B 靜脈滴注硝酸甘油C口服硝酸異山梨酯D口服美托洛爾E 靜脈推注毛花苷丙單選題20、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張， T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次 / 分，血壓130/100mmHg， 尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是中心靜脈壓很低，尿量多中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多D中心靜脈壓很高，尿量多中心靜脈壓很高，尿量少-1

7、- 答案： C舒張早期奔馬律是心室舒張負荷過重，心室舒張時， 血液沖擊室壁振動所致， 提示心室舒張負荷過重，最多見于左心衰。2- 答案： A消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現：慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛。胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐后1? 2 小時發作，持續1? 2 小時胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時發生，進食后緩解。常伴有返酸、曖氣、流涎、惡心、嘔吐等。可有貧血貌，嚴重者可引發消化道出血。 本病例中患者符合其診斷要求。 急性糜爛性胃炎、 胃癌一般無饑餓痛，食管胃底靜脈曲張破裂嘔血量大， 且為鮮紅色。 胃鏡是確診消化性潰瘍診斷的最有用檢查。3- 答

8、案： A幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發癥之一， 表現為嘔吐大量發酵宿食， 特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、 逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。 患者符合上述表現。4- 答案： C房顫的治療： 應積極尋找房顫的原發疾病和誘發因素， 做出相應的處理。 治療措施包括抗凝、復律、控制心室率。患者 BP70/50mmHg，提示有血流動力學障礙，應選擇電復律。5- 答案： B患者有高血壓病史 10 年，現突發眼底出血， BP 210/120mmHg超過 180/120mmHg，診斷為高血壓急癥，首選硝普鈉治療。6- 答案： E腎素一血管緊張素一醛固酮系統與血壓有關, 腎素升高 , 血壓升高；醛固酮與血容量有

9、關 , 血容量低時 , 醛固酮增加。血鈉降低 , 血鉀升高 , 同樣刺激醛固酮分泌增加。7- 答案： B壺腹癌主要表現是黃疽，呈進行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。8- 答案： E一般情況下， 一個成年人失血量在500 毫升時，可以沒有明顯的癥狀。 當失血量在 800 毫升以上時：傷者會出現面色、 口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當出血量達 1600 毫升以上時：會引起大腦供血不足，傷者出現視物模糊、 口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安， 甚至出現昏迷癥狀。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮

10、下組織不能移動，按之似皮樣感，發生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： B發作性劍突下及右上腹絞痛 3 天提示膽管結石， 皮膚、鞏膜輕度黃染， 腫大的膽囊、觸痛提示：膽囊炎，最可能的診斷是肝外膽管結石并膽管炎。肝內膽管結石并膽管炎主要是急性膽管炎引起的寒戰、 高熱和腹痛，局限于肝葉的結石多無黃疸及膽囊腫大。11- 答案： D心梗的并發癥心臟破裂較少見，其中多為左心室游離壁破裂，偶為室間隔破裂。12- 答案： A甲胎蛋白是一種糖蛋白， 正常情況下， 這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞， 胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20mg/L。但當肝細

11、胞發生癌變時 , 卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，故甲胎蛋白是腫瘤相關抗原。 甲狀腺球蛋白在甲狀腺自身免疫性疾病， 如慢性淋巴性甲狀腺炎及彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（ Graves 病）中增高，是特異性自身抗原。13- 答案： C左側大量胸腔積液導致患側肺被壓縮，通氣功能受到限制。 沒有提及氣道及血運情況，所以不選其他選項。14- 答案： E記憶型題，潰瘍性結腸炎受累部位多在直腸及乙狀結腸。15- 答案： A小兒肺炎早期的主要變化是以通氣功能障礙為主， 僅有缺氧，無明顯二氧化碳潴留，是一種代償缺氧， 此時呼吸和心率加快以增加每分鐘通氣量和改善通氣血流比，隨著病情的進展，通氣和換氣功能均障礙在缺氧的基礎上出現二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。16- 答案： A小兒結核病最常見的臨床類型是原發性肺結核。17- 答案： B補充血容量是糾正休克引起的低灌注和缺氧的關鍵。18- 答案： B除了眩暈外，其余