1、重癥 醫 學 科一區 醫 師 上 崗 考 試題考試時間： 姓名： 分數：一、單項選擇題：（每題1分，共25分）.男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發作，3天來雙下肢浮月中右側 為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDA20mg/L, D-dimer 1000仙g/L0最可能診斷是A.主動脈夾層B.急性心月JL梗死 C急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是.判斷哮喘嚴重程度，更準確的是：A.心率加快B.房性早搏C.血壓升高 D.奇脈 E.房室傳導阻滯.肝硬化病人突然腹痛，繼之發熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟月中大，最可能的診 斷是：A.原發性月T癌B.

2、腹腔感染 C.食道靜脈曲張破裂出血 D.門靜脈血栓形成E.原發性腹膜炎.女56歲，1日來持續腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L. PaO2 56mmHg胸片示片狀陰影，雙側少量胸腔積液，最可能診斷是：A.肺炎B.胸膜炎C.闌尾炎穿孔D.壞死性胰腺炎E.胃穿孔.某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB 75g/L.多次查尿比重為1.010 ,心電圖 示T波高聳，其診斷為A.高血壓B.慢性腎功能不全C.腎性貧血D.高鉀血癥E.以上都是.老年病人，某日發熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖 39.4mmol/L,血鈉155mmol/L, 酮體（），最可能診斷是A.腦血管意

3、外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E中毒性 痢疾.女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg.毛發脫落，血清膽固醇320mg/dl ,最可能的診斷是A.甲狀腺機能減退B.甲狀腺既能亢進C高脂血癥D.神經衰弱E.單純性肥胖.關于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的A.發病3小時內，溶栓治療有效B.對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展C.尼莫通可降低死亡率D.阿司匹林可縮小梗塞面積 E,降纖酶可降解血栓內纖維蛋白.腦出血病人，出現病灶側瞳孔散大，昏迷加深，提示A.腦室出血B.枕骨大孔疝 C.海馬溝回疝 D.小腦慕裂孔疝 E.以上均不是.偏頭痛的主要臨床特點

4、是A.半側頭痛 B.有先兆C.搏動性跳痛 D.周期性發作性頭痛E.以上均不是.腎病綜合征出血熱臨床表現三大主征是A.發熱、出血、腎損害B.發熱、出血、休克C.發熱、充血、休克D.發熱、休克、蛋白尿E.發熱、水月中、低血壓.流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A.體溫高低 B.意識障石!程度C.腦脊液白細胞數D.皮膚瘀點、瘀斑E.外周血白細胞數.男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓 0/0.雙肺哮鳴音，四肢與腹部有 隆起風團，應按照下列哪一項搶救A.失血性休克B.過敏性休克C.感染Tt休克D.心源性休克E.神經源性休克.女28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50

5、mmHg HB 95g/L .咳 嗽時腹痛，應考慮A.血管迷走Tt暈厥B.宮外孕 C輸尿管2石 D,闌尾炎E,卵巢扭轉.急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項最少見？A.右下腹痛B.右下腹壓痛C.白細月fi升高D.食欲減退E.體溫39C.急性膽囊炎病人的臨床表現，下列哪一項最少見?A.右上腹痛B.右上腹或劍突下壓痛C B超發現膽囊炎癥及結石D.鞏膜黃染 E.惡心、嘔吐.腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血月中有關？A.局部疼痛B.局部壓痛C.翻身困難D.腹脹、腸麻痹E.行走困難.泌尿系結石急癥，下列哪一項少見？A.腹痛、月痛 B.腎區叩擊痛 C鏡下血尿D.發冷、發熱 E.惡心、嘔

6、吐.張力性氣胸最有力的診斷依據是A.廣泛皮下氣月中B.心率增快C穿刺有高壓氣體沖出D.氣管移位 E.呼吸困難.腦疝的最有效脫水藥是A.甘露酉|B.速尿C.糖皮質?取素D.山梨酉IE.固利壓.某創傷病人，血壓70/40mmHg休克的原因，可能是A.失血B.心包填塞 C.神經源性休克D.張力Tt氣胸E.以上均可.搶救過敏性休克時，應首先選用A多巴胺B地塞米松C異內嗪D腎上腺素E鈣劑.對下列哪種胸部損傷的傷員，應優先搶救A胸部挫傷 B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進展型頭痛是下列哪一項臨床特征以上都不是A慢性顱內壓增高 B 急性顱內壓增高 C 急性血壓增高D神經衰弱 E以上都不

7、是25.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因 B多巴胺 C阿托品D胺碘酮 E 腎上腺素二、多項選擇題：（每題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內出血C腦炎 D腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見原因A低血糖狀態 B過度換氣綜合征 C重度貧血 D高原性暈厥3急性胸痛伴低血壓休克應考慮A急性心肌梗塞 B急性肺梗塞 C主動脈夾層動脈瘤破裂D急性心臟壓塞 E 張力性氣胸4突然發作嚴重的呼吸困難考慮A呼吸道異物 B 高壓性自發性氣胸 C大塊肺梗死D ARDS5嘔血常見原因為A消化性潰瘍 B急性胃粘膜病變 C 食道靜脈曲張破裂出血 D胃癌.局麻藥的中毒反應的原因A、一次用藥超過最大劑量B、藥物誤入

8、血管內C、注射部位血管豐富，或藥內未加腎上腺素D、病人對局麻醉藥過敏.胃腸減壓的適應癥有A、胃腸道梗阻B、急性胃擴張 C、腹部手術后嚴重腹脹 D、急性胰腺炎.高血鉀癥的處理原則為A、防治心律失常 B、降低血清鉀濃度 C、停止鉀鹽攝入D、改善腎功能.低鉀血癥有下列哪些臨床表現A、軟無力 B、腹脹 C、血鉀濃度低于3.5mmol/L D、心電圖T波高而尖.臨床上心外按壓的有效表現是A.擠壓心臟時大動脈處摸到搏動B. 口唇由紫荊轉為紅潤C.散大的瞳孔開始縮小D.收縮壓超過60mmHg.原發性腦損傷指頭部外傷時立即發生的腦損傷，臨床主要包括A.腦震蕩 B .腦水月中C .腦挫裂傷 D .腦血月中E .

9、腦干損傷12氣管切開的并發癥包括A神經血管損傷B氣胸及縱隔氣月中C皮下氣月中D氣管狹窄13氣管插管、套管產生的并發癥A導管進入支氣管B導管或套管阻塞C氣管粘膜壞死、出血D導管脫出14人機對抗的常見原因A缺氧、代謝酸中毒未糾正B咳嗽、分泌物堵塞C發熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位改變E中樞性呼吸頻率改變15心肺復蘇的并發癥包括A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折 C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水月中E血氣胸三、是非判斷題（每題1分，共10分）1、呼吸機相關性肺炎（VAP是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續機械通氣 24小時后至撤機拔管后24小時以內所發生的肺炎（）2、突發夜間陣發

10、性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應首先考慮是急性左心衰。（）3、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有幫助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（）4、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥中毒或橋腦病變。（）5、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰高熱。 （）6、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環衰竭狀態。（）7、腦死亡、急性傳染病及惡性月中瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。（）8、防止誤吸是預防VAP的根本措施

11、，機械通氣患者病情允許時取半臥位，床頭抬高30-45 （）9、呼吸機相關性肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（）10、肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準。（）四、名詞解釋：（每題4分，共16分）.全身炎癥反應綜合征（SIRS）:.多器官功能障礙綜合征（MODS.呼吸機相關性肺炎（VAP :.醫院獲得性肺炎（HAP：簡答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發生原因和血流動力學特點分類？各類休克的定義是什麼?2、機械通氣的適應證及禁忌證，以及長期機械通氣的并發癥一、單選題 1. D 2. D 3 D 4D 5 . E 6D 7A 8A 9C 10. D 11. A 12.

12、D 13. BB15, E 16E 17 . D 18 . D 19. C 20. A 21 , E 22D 23 D 24 A 25E二、多選題 1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11ACDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE三、判斷題 1 X2,3,4,5,6,7,8,9,10，四、名詞解釋：.全身炎癥反應綜合征（SIRS）是由于嚴重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素導致全身性炎癥反應，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：體溫38C或36C心率90次/分呼吸頻率20次/分或動

13、脈血二氧化碳分壓 32mmHg）外周血白細胞計數12X109/L或4X 109或未成熟粒細胞10%.多器官功能障礙綜合征（MODS是各種感染或非感染因素如（創傷、休克、胰腺炎等）損害機體發病24小時后同時或序貫發生兩個或兩個以器官或系統功能障礙以致衰竭的臨 床綜合征。.呼吸機相關性肺炎（VAP是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內所發生的肺炎。.醫院獲得性肺炎（HAP是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院 48小時后在醫院內發生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1）低血容量性休克：因體內或大血管內大量失血或大量體液丟失而出現休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創傷性休克。2）心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現心排血量明顯降低，有效循環血量和灌注血流量下降，而最終發生休克。3）分布性休克：為血管收縮，舒張調節功能異常，血容量重新分布導致相對性循環血容量不足，而發生休克。感染中毒性休克，神經性休克，過敏性休克均屬此類。4）梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機械通氣的適應證及禁忌證答：適應證：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰