1、成分輸血 輸 血 ( blood transfusion )給病人靜脈輸注全血、血液成分,以補充血液或血液成分（丟失、缺乏或過多破壞），達到維持有效循環血量，恢復血液的攜氧、抗感染、止凝血、抗凝能力的治療目的。輸血的目的補充攜氧能力其他補充血容量改善免疫功能補充凝血因子輸血發展史1492年-羅馬教皇三世Innocent病重。他的醫生建議輸血。教皇沒有從中受益，在那年底去世。1665年-英國牛津的理查.羅維爾醫生完成了首例動物間輸血試驗。十七世紀中期 動物給人的輸血1818年-英國的產科醫生詹姆士.布倫德爾首次成功地把一個人的血液直接輸給另一個人。 1914年-檸檬酸鈉作為長效抗凝血劑得到了發展

2、，使血液可以更久地保存。 1950年-Carl Walter、W. P. Murphy和Jr.共同采用塑料袋采集血液。現代輸血的概念輸血已不再是簡單的替代治療成分輸血 ,自身輸血治療性血液成分單采和造血干細胞移植血液成分經處理（紫外線照射，細胞因子誘導-DC， - 射線照射等）后輸注為什么提倡成分輸血？病人一般僅需要某一種血液成分輸全血只能滿足受者對紅細胞的需要,為補充足夠的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝負擔,必須進行成分輸血輸全血引起的問題不需要的成分輸入造成浪費易使受血者致敏,再次輸血可發生輸血不良反應,并影響器官移植更新輸血觀念重新認識全血概念：全血不全 (目前常用

3、的保養液只適合保存紅細胞)新鮮全血概念不正確輸全血輸血目的不明確急性大出血必須輸全血觀念錯誤輸血即有利，也有敝全血并不“全”的理由 血液離開血循環，發生“保存損害”；保存液是針對紅細胞設計，除紅細胞外，其余成分濃度低。 血小板需要在（222）振蕩條件下保存； 白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；因子和不穩定，要求在-18以下保存，4保存 13天活性喪失50%；免疫球蛋白和纖維蛋白原保存時間長，但含量很低，達不到治療劑量。將血液中各種成分進行分離，加工成各種血液制品，根據受血者病情需要，輸注所需血液成分，達到治療目的一種輸血療法。成分輸血定義：成分輸血發展史Gibson于1959年首先提出來的

4、。60年代末逐漸發展起來，70年代中期全世界廣泛風行。進入80年代發達國家的成分輸血比例達95%以上。到了90年代，發達國家的成分輸血比例幾乎達到100%，很少使用全血。 1972年-單采法被用來抽取血液中的某種細胞成分，并將血液的其余部分輸回獻血員體內。 成分輸血的優點 全血輸血的缺點比較成分輸血 優點全血輸血 缺點 純度高 劑量小 效果好所含的成分不濃、不純和不足一個治療劑量， 效果差使用安全，減少傳染疫病傳播，不良反應少易產生同種免疫，可產生循環超負荷 不良反應多穩定性好 便于保存與運輸除紅細胞外 其他成分活性差綜合利用，節約血液資源輸注方法不合理，不科學，浪費資源大力推廣放棄使用血液的

5、成分成分輸血的制備 分類：1 血細胞制品：全血、紅細胞、白細胞、血小板。2 血漿與蛋白制品：血漿、冷沉淀、白蛋白、球蛋白、凝血酶原復合物、第八因子。3、自體輸血輸血技術要點 血液應隨用隨取。庫存低溫血液輸前不必加溫，可放置室溫15分鐘后再輸，如因故不能及時使用，應放于恒溫4冰箱保存 紅細胞成分輸血過程中易出現越輸越慢的現象：輸前將血袋輕輕反復顛倒數次使紅細胞均勻再輸注，若已出現滴注不暢，可將30-50ml生理鹽水通過型管（雙頭輸血器）注入血袋加以稀釋并均勻，使用大針頭 。血液內不得隨意加入藥物，以防血液凝集或溶血，如果需要稀釋可用生理鹽水。輸血開始10分鐘內速度宜慢，無不良反應時可根據受血者情

6、況調快輸注輸血不良反應輸血的相關性疾病輸血不良反應少見的不良反應：枸櫞酸鹽中毒 氨血癥與電解質，酸堿平衡失調輸血后紫癜，含鐵血黃素癥出血傾向 空氣栓塞 低溫反應 輸血后靜脈炎 輸血的相關性疾病輸血后肝炎艾滋病梅毒巨細胞病毒感染瘧疾輸血相關性急性肺損傷（據國外文獻綜合報道歐美國家占輸血相關性疾病15.2%，而國內僅只有個案報道）輸血相關性移植物抗宿主病成分輸血中主要成分的用量及療效評價紅細胞用量 WtV（期望Hb值-輸注前Hb值）輸注紅細胞單位數= 每單位紅細胞Hb注：Wt：患者體重（Kg） V： 每公斤體重的血容量 成人：0.07L/ Kg體重 嬰幼兒：0.085L/ Kg體重 每單位紅細胞H

7、b總量按24g計算（200毫升全血制備）舉例成人男性貧血患者，體重60Kg，輸紅細胞Hb為60g/L，期望達到的Hb為100g/L：輸注紅細胞單位數=600.07（100- 60）24=7（單位）患者應輸200毫升該全血制備的紅細胞制品7個單位療效評價 血紅蛋白恢復率=WtV（期望Hb值-輸注前Hb值）輸入Hb總量100%血紅蛋白恢復率 80% 顯 著血紅蛋白恢復率 50-79% 有 效血紅蛋白恢復率 20-50% 效果不佳血紅蛋白恢復率 60Iu （是F在血漿中的載體）纖維蛋白原 ( FI ) 200-300mg纖維蛋白穩定因子 ( F ) 80Iu纖維結合蛋白 ( FN ) 60mg療效評

8、價血友病及其它凝血因子缺乏患者用量，手術病人或有嚴重出血灶者，應將F水平提高50%，一般患者可將F水平維持在30%。 注：F半衰期為12小時，對出血尚未止血的病人8-12小時追加一次，劑量為首劑的1/2。輸血原則及方案概念特點措施（1）少量失血 約1000ml，小于血容量的20%HCT可從正常降至32-35%，病人能耐受，不必輸紅細胞補充損失量的血容量，晶、膠比例2：1，單用晶體時劑量為失血量的3倍。概念特點措施（2）中量失血 1000-2000ml約為血容量的20-40%可有低血容量休克，病人最缺乏的是紅細胞迅速擴容抗休克，在1小時內用晶體液或代血漿1000-2000ml，應輸懸浮紅細胞4-

9、8單位。電解質溶液、膠體液，與血液之比3：1：0.5。特殊情況對策：如病人出血前就貧血、營養不良、低蛋白血癥、膿毒癥、燒傷或低血容量除輸晶、膠、紅細胞外，需根據病情用白蛋白或加用部分少白細胞全血。概念特點措施（3）大量失血 出血量超過40%，均伴有休克癥狀，此時機體已于缺氧、酸中毒，血液淤滯與濃縮為主要矛盾輸5%碳酸氫鈉溶液及晶體液 其比例：電解質3000ml、低分子1000ml、血漿400ml、紅細胞懸液4-8單位，或少白細胞全血1000ml。輸注成分血種類和劑量 術中輸血應遵循： 缺什么補什么的原則，提倡成分輸血 ！ 可輸可不輸堅決不輸 能輸成分血不輸全血 能輸單一成分血的，不輸多種成分血 盡量避免少量多次輸血 不管如何應首先輸晶體鹽溶液，它不但能補充丟失的液體，還能保持腎功能的活力，促使適度排尿。輸血原則：依據術中失血量的多少，一般原則為：1