1、國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南心肺腦復蘇復蘇學又稱為心肺腦復蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發生機制及其阻斷并逆轉其發展過程的方法.心肺腦復蘇心肺腦復蘇目的:在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復自主呼吸和循環功能。心肺腦復蘇心跳驟停的定義 臨床角度不同定義不同:WHO:發病或受傷后24h內心臟停搏為心跳驟停。 AHA:冠心病發病后1h內心臟停搏為心臟驟停。 CecilMedicine:任何患者在未能估計到的時間內, 心搏突然停止即應視為

2、心跳驟停。心跳驟停的定義 臨床角度不同定義不同:（2名醫務人員施救者）研究認為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。不合理使用碳酸氫鈉帶來不利后果的原因：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復蘇成功率。常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態,心臟已無收縮；在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。心跳驟停的識別（醫務人員）有氧球囊擠壓 1/32021 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南建議在通氣之前開始胸外按壓。為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應向其詢問成CE法（OK法）固定面罩：心跳驟停的識別（醫務人員）復蘇并使

3、用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。死亡-臨床死亡: 標志呼吸心搏停止 特點可逆生物學死亡 標志腦死亡 特點不可逆臨床死亡向生物學死亡發展（2名醫務人員施救者）死亡-臨床死亡:心肺腦復蘇歷史現代CPCR: 產生與描述階段 1936年-動物模型的建立 1956年-電除顫Zoll 1958年-口對口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心臟按壓 1966年-定義了CPR心肺腦復蘇歷史現代CPCR:心肺腦復蘇歷史回顧現代CPCR:-應用階段(60年代)-廣泛采用階段(70年代)-改良與完善階段(70年代末-80年代初)產生胸泵學說及輔助方法藥物治療腦復蘇-價格與效益評價階段近十年心肺腦復蘇歷史

4、回顧現代CPCR:各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時 肺組織-大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環中斷 10秒腦氧儲備耗盡 20-30秒腦電活動消失 4分鐘腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內ATP枯竭能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經元發生不可逆的病理改變 6小時腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環中斷心跳驟停的常見病因 心臟病變（80%） 非心臟病變（20%）冠心病 心肌梗死(T) 缺氧 (H) COPD各種先心病 大面積肺栓塞(T)

5、 低體溫（H)感染性心內膜炎 各種類型的休克(H) 嚴重心律失常 神經系統疾病：顱內出血瓣膜性心臟病 顱內感染 創傷（T) 心臟腫瘤 大動脈瘤破裂 消化道急癥如消化道出血，心臟填塞（T) 重癥胰腺炎 內環境紊亂：高鉀血癥（H）、代謝性酸 中毒（H)、低血糖(H) 其他：麻醉意外、縱膈擺動等， 張力性氣胸（T) 心跳驟停的常見病因 心臟病變（80%） 非心臟病變心跳驟停的心電圖分型心室顫動 在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心臟電-機械分離； 常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態,心臟已無收縮；心室停搏 伴或不伴心房靜止,心肌完全失去電活動能力；心跳驟停的心電圖分型心室顫動 心肺復蘇的意義

6、 當人突然發生心跳、呼吸停止時,必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應,直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止其具 體操作即心肺復蘇(CPR)。心肺復蘇的意義 當人突然發生心跳、呼吸停止時,必須國際心肺復蘇指南(共101張)課件2021年心肺復蘇指南編寫的背景1、 盡管在實施2021 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；2、各個急救系統 (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；3、對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對 其進行心肺復蘇。 2021 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南

7、中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。2021年心肺復蘇指南編寫的背景1、 盡管在實施2022021年心肺復蘇指南2021年心肺復蘇指南2021年心肺復蘇指南（更新1）2021年心肺復蘇指南（更新1）2021年心肺復蘇指南（更新2）體征評估： 3 步 2 步 2021年心肺復蘇指南（更新2）體征評估：判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。 輕拍重叫！判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。 輕心跳驟停的識別（醫務人員） 無反應（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）和在 10 秒鐘內

8、未捫及脈搏（或不確定）心跳驟停的識別（醫務人員） 無反應（所有年齡）心跳驟停的識別（非醫務人員） 無反應（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆氣樣呼吸）心跳驟停的識別（非醫務人員） 無反應（所有年齡）2021年心肺復蘇指南（更新3） 先按壓還是先除顫？ 一旦除顫器準備就緒，就立即除顫。每延誤一分鐘生存降低710%2021年心肺復蘇指南（更新3） 先按壓還是先除顫？國際心肺復蘇指南(共101張)課件國際心肺復蘇指南(共101張)課件2021年心肺復蘇指南（更新4）不能拼命按壓： 按壓速率每分鐘 100-120次（而不再是每分鐘“大大于”100 次） 成人按壓深度為 5-6 厘米；2021

9、年心肺復蘇指南（更新4）不能拼命按壓：按壓位置 胸骨中段胸外心臟按壓按壓位置胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法 按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓， 每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松， 保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復操作，頻率大于100次/分鐘。 胸外按壓的方法 按壓方法：胸外按壓的方法2021年心肺復蘇指南（更

10、新5）按壓間隙不能依靠患者胸部： 手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。2021年心肺復蘇指南（更新5）按壓間隙不能依靠患者胸部：對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率仍為 30:2。指南：根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續電擊建議至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。單相波或雙相波時，首劑量采用 50 J 至 100 J成 功 %不合理使用碳酸氫鈉帶來不利后果的原因：心跳驟停的識別（醫務人員）指南仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率每次中斷必須控制在10秒之內，特點可逆盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內指南建議：支持盡早

11、進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發生心臟驟停現場有 AED 或除顫器的情況下。810次/分在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。有限。2021年心肺復蘇指南（更新6）按壓比例限定，減少中斷： 每次中斷必須控制在10秒之內， 按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。 每分鐘做100-120次按壓。對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣2021年心肺復蘇指南（更新7）設定固定的高級氣道通氣頻率： 通氣頻率設定為每6秒1次（10次/分） 避免過度通氣 2021年心肺復蘇指南（更新7）設定固定的高級氣道通氣頻率： 應用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，

12、 避免過度通氣！ 送氣量：(持續擠壓1S)有氧球囊擠壓 1/3無氧球囊擠壓 頻率：（無心跳） 810次/分（有心跳）10-12次/分 應用簡易呼吸器CE手法： 送氣量：(持續擠壓1S國際心肺復蘇指南(共101張)課件國際心肺復蘇指南(共101張)課件國際心肺復蘇指南(共101張)課件謝謝大家的聆聽謝謝大家的聆聽國際心肺復蘇指南(共101張)課件國際心肺復蘇指南(共101張)課件指南的主要問題對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率仍為 30:2。指南仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續進行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必

13、與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應避免過度通氣。指南的主要問題對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救2021年心肺復蘇指南基礎生命支持（BLS) 2021 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒)的基礎生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓） 更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）2021年心肺復蘇指南基礎生命支持（BLS) 20原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B

14、.人工呼吸。原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。新指南的成人生存鏈中的五個環節新的美國心臟協會心血管急救成人生存鏈中的環節包括：1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統2. 盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療新指南的成人生存鏈中的五個環節新的美國心臟協會心血管急救成人心跳驟停的識別（醫務人員）無反應（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） AND對于所有年齡，在 10 秒鐘內未捫及脈搏（或不確定）心跳驟停的識別（醫務人員）無反應（所有年齡）判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。 輕拍重叫！判斷意識？拍雙

15、肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。 輕2021心肺復蘇方法2021心肺復蘇方法醫務人員基礎生命支持(BLS) 為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應向其詢問成人患者的反應，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復蘇的患者。應指導非專業施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復蘇。應指導醫務人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復蘇。所以，醫務人員檢查是否發生心臟驟停時應該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用 AED

16、。醫務人員基礎生命支持(BLS) 為幫助旁觀者識別心臟驟停調度員應給予心肺復蘇指令 新指南中進一步強調:調度員應指導未經培訓的非專業施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復蘇。對于可能發生窒息性驟停的患者，調度員應給予進行傳統心肺復蘇的指令。調度員應給予心肺復蘇指令 新指南環狀軟骨加壓2021（新）： 不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。環狀軟骨加壓環狀軟骨加壓的說明 理由：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果

17、表明，環狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。環狀軟骨加壓的說明 理由：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟*強調胸外按壓* 2021（新）：對于經過培訓以及未經培訓的施救者，都需要強調胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復蘇培訓，則該旁觀者應該為突然倒下的成人進行單純胸外按壓的心肺復蘇（僅按壓），即強調在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調度員的指令操作。施救者應繼續實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。*強調胸

18、外按壓* 2021（新）：對于經過培訓以及未經*強調胸外按壓* 最理想的情況是所有醫務人員都接受過基礎生命支持培如果是接受過培訓的人員，急救人員和院內醫務人員自然能夠為心臟驟停患者同時實施胸外按壓和人工呼吸。*強調胸外按壓*啟動急救系統（EMS) 2021（新）：醫務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發生心臟驟停。啟動急救系統（EMS)心肺復蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C 2021 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南建議在通氣之前開始胸外按壓。 C-A-B心肺復蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C 取

19、消“看、聽和感覺呼吸”2021（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環節。醫務人員檢查反應以發覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。取消“看、聽和感覺呼吸”胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次* 2021（新）：非專業施救者和醫務人員以每分鐘至少 100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*胸外按壓幅度*2021（新）：應將成人胸骨按下至少 5 厘米。研究表明， 按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。胸外按壓幅度*胸外按壓C：即人工循環 人工循環的基本技術是胸外心臟

20、按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中段（為按壓區），固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。胸外按壓C：即人工循環按壓位置 胸骨中段胸外心臟按壓按壓位置胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法 按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓， 每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應足以

21、使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松， 保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復操作，頻率大于100次/分鐘。 胸外按壓的方法 按壓方法：胸外按壓的方法兒童胸外按壓 如果嬰兒或兒童無反應且不呼吸或僅僅是喘息，醫務人員可最多用 10 秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動脈，兒童的頸動脈或股動脈）。如果在 10 秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫務人員和非專業施救者都不能可靠地檢測到脈搏。兒童胸外按壓 如果嬰兒或兒童無反應且不呼吸或僅僅是喘息，嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓

22、。 嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 為進行有效的胸外按壓，施救者的按壓幅度應至少為胸部前后徑的三分之一。對于大多數嬰兒，這相當于大約 4 厘米；對于大多數兒童，這相當于大約 5 厘米，每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫A、開放氣道仰面抬頜法 要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法： 將患者的下頜向前上方托起，適用于可疑頸椎受傷者A、開放氣道仰面抬頜法B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即

23、進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，B：人工呼吸：B：人工呼吸：吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 B：人工呼

24、吸吹起畢，松開口鼻。B：人工呼吸B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩： C法-左手拇指和食指將面罩緊扣于患者的口鼻部， 固定面罩，保持面罩周圍無漏氣。 E法-中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托 起下頜，保持氣道通暢。 右手擠壓氣囊B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩： 球囊-面罩通氣（CE手法 ） .airway.wmv 球囊-面罩通氣（CE手法 ） .airway. 應用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜， 避免過度通氣！ 送氣量：(持續擠壓1S)有氧球囊擠壓 1/3無氧球囊擠壓 頻率：（無心跳） 810次/分（有心跳）10-12次/分 應用簡易呼吸器CE手法

25、： 送氣量：(持續擠壓1S按壓和通氣要點盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內按壓通氣比率（置入高級氣道之前） 按壓通氣比率 成人 兒童及嬰兒 （置入高級氣道之前） 30:2 30:2 （1 或 2 名施救者） （單人施救者） 15:2 （2名醫務人員施救者）按壓和通氣要點盡可能減少胸外按壓的中斷按壓和通氣要點（成人、嬰兒及幼兒）使用高級氣道通氣 (醫務人員)后：每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）， 與胸外按壓不同步 大約每次呼吸 1 秒時間 明顯的胸廓隆起按壓和通氣要點（成人、嬰兒及幼兒）使用高級氣道通氣 (醫務人90 80 70 60 50

26、 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時間（min）100成功機會每分鐘減少7%10%時間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%90 80 70 60 電擊治療Time is life 時間每過一分鐘轉復成功率將降低10% 指南建議：在公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。指南建議：雖然證據有限，但可以考慮為醫院環境配備 AED 以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3 分鐘內給予電擊），特別是在員工不具備節律識別技能或者不經常使用除顫器的區域。醫院應監測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復蘇后果。電擊治療Tim

27、e is life兒童使用 AED（包括嬰兒）2021（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒施救者應使用：首選兒科型劑量衰減AED普通 AED對于嬰兒（1 歲以下）： 首選手動除顫器兒科型劑量衰減 AED普通 AED兒童使用 AED（包括嬰兒）2021（新）：如果嘗試使用 A電擊和按壓先給予電擊與先進行心肺復蘇： 指南建議：支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發生心臟驟停現場有 AED 或除顫器的情況下。可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫，如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。 對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行

28、心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時應持續進行心肺復蘇。電擊和按壓先給予電擊與先進行心肺復蘇：電擊1 次電擊方案與 3 次電擊程序：兩項研究證據表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除 顫方案可顯著提高存活率。指南支持：進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是 連續電擊以嘗試除顫的建議。電擊1 次電擊方案與 3 次電擊程序：電擊除顫波形和能量級別選擇：指南：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發生率或存活率更好（單相波或 雙相波）。建議：使用制造商為其對應波形建議的能量劑量

29、（120 至 200J）如 果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。電擊電擊兒童除顫電量選擇問題：指南：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量，研究非常 有限。目前建議初始除顫能量： 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量 后續電擊：4 J/kg ，但10 J/kg或成人最 大劑量。電擊兒童除顫電量選擇問題：電擊固定能量和增強能量的問題： 指南：根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續電擊建議至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電擊固定能量和增強能量的問題：電擊電極位置指南建議：因便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合 適的默認電極

30、片位置。裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫： 建議：避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。電擊電極位置 單相波除顫 雙相波除顫 單相波除顫 雙相波除顫電擊同步電復律： 室上性快速心律失常心房纖顫電復律建議： 雙相波能量首劑量120 至 200 J 單相波首劑量是 200J。成人心房撲動和其他室上性心律失常的電復律建議： 單相波或雙相波時，首劑量采用 50 J 至 100 J 如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。電擊同步電復律：電擊 室性心動過速 指南建議：成人穩定型單型性室性心動過速的電復律，推薦首劑能量100 J 的單相波形或雙相波形（同步）。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步

31、增加劑量。 強 調：無脈性室性心動過速或多形性室性心動過速（不規則室性心動過速）需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。多形性室性心動過速作為不穩定的驟停心律治療。電擊電擊纖顫波形分析用于預測后果： 指 南：心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定。 胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如無除顫器立即可用，可以考慮為有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不因此延誤給予心肺復蘇和電擊。電擊纖顫波形分析用于預測后果： 內 容 建 議 內 容 成 人 兒 童 嬰 兒 識 別 無反應（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或僅是喘

32、息 對所有年齡在10秒鐘內未觸及脈搏（僅限醫務人員）心肺復蘇程序 CAB按 壓 速 率 每分鐘至少100次按 壓 幅 度 至少5厘米至少1/3的前后徑大約 5厘米至少1/3的前后徑大約 4厘米 胸部回彈 保證每次按壓后胸廓回彈，醫務人員每分鐘交換1次按壓職責 按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內 氣 道 仰頭提頦法（醫務人員懷疑外傷，托舉下頜法）按壓通氣比（置入高級氣道前） 30:2（1或2名施救者） 30：2（單人施救） 15：2（2名醫務人員搶救）通氣在施救者未經培訓情況下 單純行胸外心臟按壓使用高級氣道每6到8秒鐘1次呼吸（每分鐘810次呼吸），大約每次呼吸呼

33、吸1秒時間，與胸外按壓不同步除 顫盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。 內 容 建 起搏指南：無脈心臟驟停患者，不建議將起搏作為常規處理。 對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫務人員應準備 好為對藥物無反應的患者進行經皮起搏。如果經皮起搏 失敗，經過培訓、有經驗的操作者可以開始經中心靜 脈心內起搏。起搏高級心血管生命支持指南建議：建議在圍停搏期為插管患者持續使用二氧化碳波形圖進行定量分析。確認氣管插管位置以及根據呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環。高級心血管生命支持高級心血管生命支持不再強調裝置、藥物和其他

34、操作： 建議建立血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。高級心血管生命支持不再強調裝置、藥物和其他操作：高級心血管生命支持新的用藥方案：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復蘇成功率。 每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。2、阿托品:不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用。3、腺苷：在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速。腺苷不得用于非規則寬 QRS 波群心動過速，因會導致心律變成室高級心血管生命支

35、持新的用藥方案：高級心血管生命支持4、血管加壓素 : 可考慮使用,對改善神經預后與腎上腺素無差別。 5、胺碘酮：序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內使用維持劑量，先1mg/min持續6h，之后0.5mg/min持續18h。每日最大劑量不超過2g。適用于：房性和室性心律失常。 高級心血管生命支持4、血管加壓素 :高級心血管生命支持6、利多卡因： 如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。特點：顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。 初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4mg/min。研究認為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。 高級心血管生命支持高級心血管生命支持7、碳酸氫鈉酸： 認為：在心跳呼吸驟停早期主要是由于呼吸停止所繼發的呼吸性酸中毒如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應。 寧遲勿早寧少勿多寧欠勿過碳酸氫鈉高級心血管生命支持7、碳酸氫鈉酸：