1、曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病36例分析【摘要】目的討論宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂環(huán)在治療子宮腺肌病中的作用。方法觀察36例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環(huán)前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度以及子宮體積的變化。結(jié)果36例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環(huán)后痛經(jīng)程度顯著減輕P0.01，月經(jīng)量顯著減少P0.01，子宮體積相應減小但差異無顯著性。結(jié)論曼月樂環(huán)對于治療子宮腺肌病有較好療效。【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病；治療；宮內(nèi)節(jié)育器；左炔諾孕酮Abstrat:bjetiveTinvestigatetheappliatinflevnrgestrel-releasingintrauterinedevieinthetreatentfadenysis.et

2、hds36asesfadenysistreatedithlevnrgestrel-releasingintrauterinedevieereanalyzedfrenstrualbldvlue,degreefdysenrrhea,andvluefuterusbefreandaftertheiplantatinfintrauterinedevie.ResultsThegradesfbthpstperativedysenrrheaandenstrualvluearkedlydereased,ithstatistialsignifiane(P0.01).Theuteruspresentedarresp

3、ndingshrinkageinvlue,hilethereasnstatistialdifferenes.nlusinLevnrgestrelintrauterinedeviehaspreferablyurativeeffetinthetreatentfadenysis.Keyrds:adenysis;treatent;intrauterinedevie;levnrgestrel近年來子宮內(nèi)膜異位疾病的發(fā)病率較前明顯上升，其中子宮腺肌病可引起痛經(jīng)、月經(jīng)過多等病癥，嚴重影響育齡婦女的身體安康1。子宮腺肌病的治療較為棘手：藥物治療效果不佳，副作用大且依從性差；保守性手術(shù)后易復發(fā)；根治性手術(shù)不易為

4、育齡婦女所承受。近年來我院采用宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1研究對象選擇2022年1月2022年1月我院門診就診并診斷為子宮腺肌病的患者36例，年齡2443歲，平均33.5歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，且近期內(nèi)無妊娠方案。病癥多為進展性痛經(jīng)、月經(jīng)過多，或兩者兼有。婦科檢查：子宮增大、質(zhì)硬，后壁多可觸及突起及壓痛。B超檢查提示子宮增大，后壁多有突起。其中5例合并單側(cè)或者雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,12例合并子宮肌瘤。所有患者肝腎功能、凝血功能正常，近期無激素應用史,無高血壓、糖尿病等病史。1.2方法曼月樂環(huán)由先靈(廣州)藥業(yè)公司提供。所有患者放環(huán)前均行婦科檢

5、查，如有陰道炎、盆腔炎等急性生殖道炎癥，予以治療痊愈后放置，并排除其他禁忌證，并詳細告知患者放置曼月樂環(huán)可能出現(xiàn)的情況，簽署知情同意書。放置時間為月經(jīng)第58天，由受過專門培訓的專人放置。患者取膀胱截石位于手術(shù)床上，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，先以探針測量宮腔深度宮腔深度不能超過9，如宮頸口較緊那么適當擴宮。將曼月樂環(huán)尾絲部分下拉，使雙臂回收于套管內(nèi)，將定位器下緣移至探針所測長度處，此后按子宮屈度經(jīng)宮頸將其送入宮腔并停留30s使雙臂張開，然后置入宮底，抽出推桿及套管，將尾絲于宮頸口處3處剪斷。放置3、6、12個月后，評價其療效。觀測指標為月經(jīng)量記錄月經(jīng)卡、痛經(jīng)評分0分為無痛;1分為疼痛可忍受，不

6、影響正常生活;2分為疼痛可忍受，不影響正常生活但要求使用鎮(zhèn)痛藥物;3分為疼痛難以忍受，影響正常睡眠，必須使用鎮(zhèn)痛藥物和子宮體積婦科檢查以及B超測量，體積按橢圓體積測算。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0進展統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用s表示，采用配對t檢驗，P0.05為差異有顯著性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1痛經(jīng)程度放置曼月樂環(huán)后3個月，痛經(jīng)評分較放置前明顯下降P0.01，痛經(jīng)現(xiàn)象明顯減輕；放置612個月，痛經(jīng)程度顯著下降或消失P0.01。見表1。2.2月經(jīng)量改變放置曼月樂環(huán)3個月后，月經(jīng)量明顯減少P0.01；6個月時，多數(shù)患者月經(jīng)量僅為過去的1/31/2P0.01。見表1。2.3子宮體積變

7、化放置曼月樂環(huán)312個月時子宮體積較放置前縮小，盆腔檢查感子宮較前變軟，壓痛減輕或消失；但子宮體積與放置前差異無顯著性P0.05。見表1。2.4副作用36例患者中20例患者放置曼月樂環(huán)3個月后有少量不規(guī)那么陰道出血，6個月時仍有3例不規(guī)那么陰道出血，于口服小劑量雌激素后消失。所有患者均未出現(xiàn)潮熱、出汗及泌尿生殖道萎縮等雌激素低下的臨床表現(xiàn)。表1子宮腺肌病患者放置曼月樂環(huán)前后臨床指標的變化略與放置前比擬：*P0.013討論子宮腺肌病常規(guī)治療手段均有一定缺陷，復發(fā)率高，治療依從性差。曼月樂為T形塑料支架的宮內(nèi)節(jié)育器,其縱臂內(nèi)含有52g左炔諾孕酮,置入宮腔后以每天20g的劑量釋放藥物。曼月樂環(huán)發(fā)揮部

8、分孕激素作用具有強力內(nèi)膜增生拮抗作用，并使子宮內(nèi)膜腺體萎縮,間質(zhì)水腫,血管增生受抑制,由此導致子宮內(nèi)膜變薄,內(nèi)膜呈蛻膜樣改變2。左炔諾孕酮經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細血管網(wǎng)快速吸收進入血循環(huán),僅有約10%釋放入血循環(huán)中，其血漿濃度明顯低于皮下埋植(Nrplant)及口服避孕藥(P),但其內(nèi)膜部分濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多,可以有效占據(jù)部分孕酮受體長達6年之久3。近年來，相關(guān)研究創(chuàng)立了“在位內(nèi)膜決定論和“源頭治療學說，從而在理論上為曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病提供了根據(jù)4。左炔諾孕酮在子宮內(nèi)膜部分濃度高，而外周血漿濃度很低，副作用小，不影響卵巢功能5。本研究結(jié)果說明，放置曼月樂環(huán)能有效減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)等病癥，縮小子宮體積，對卵巢功能影響小，患者未出現(xiàn)絕經(jīng)期病癥。對患有子宮腺肌病且有避孕要求，同時合并經(jīng)量較多的患者有較好療效，值得推廣。但因其價格昂貴及使用周期較短一般為5年，一定程度限制了其臨床應用。另外，曼月樂環(huán)對子宮腺肌癥的治療機制、適用對象及引起不規(guī)那么陰道出血等副作用方面仍需進一步研究。【參考文獻】1樂杰.婦產(chǎn)科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2022:361-362.2張莉嘉,翁梨駒.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用五年的平安性研究J.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(10):675-677.3鄧姍,郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨