1、腦卒中后抑郁癥的現狀分析及中西醫治療腦卒中后抑郁癥的現狀分析及中西醫治療卒中后抑郁pst-strkedepressin，PSD是指腦卒中發生后，隨之出現的以情緒低落、興趣減退、思維遲滯、活動才能降低為主要表現的復雜的情感性障礙，包括多種精神病癥和軀體病癥1。是卒中后主要并發癥之一。此病不僅使患者精神痛苦，而且由于會進一步加重已缺損的神經功能損傷，并延緩阻礙損傷的神經功能修復。是導致腦卒中后致殘率、死亡率急，居高不下的重要原因。1卒中后抑郁的現狀研究1.1發病率：國內報道此病發病率在30%-50%2之間。由于目前對本病尚無特異性生物學指標和客觀診斷標準、無針對此病的專用量表，多采用各種抑郁癥量表

2、進展衡量、調差樣本不全面，臨床醫師對此病認知及重視程度不同，甚至有報道，此病漏診率可達50%-80%。諸多原因，導致發病率統計數值差異較大。但不可否認PSD廣本文由論文聯盟搜集整理泛存在于腦卒中患者當中，危害性極大，需要進步對本病的認識。1.2發病機制：目前PSD發病機制的尚無定論，沒有哪種學說可以完全解釋此病的發生、開展、轉歸、變化。在西醫的研究中目前主要有兩種學說占主導：立論于神經解剖部位和神經遞質的改變的原發性內源性機制學說；側重于社會、心理等影響因素的反響性機制學說那么。中醫也因幾千年的研究傳承，積累了豐富的經歷，對此病眾醫家闡述頗多，各有見解。原發性內源性學說：即從生物學角度論證。該

3、學說認為卒中后，大腦病變損傷部位累及去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，使得NE和5-HT的含量下降，傳遞功能受損，導致抑郁發生3。反響性機制學說：從心理角度論證。本學說認為由于卒中為急性發病，患者卒中后立即出現的肢體障礙所導致行動不便，生活無法自理，處處需要別人照顧、大腦反響遲鈍，無法準確的用語言表達自己的意愿，詞不達意甚至失語、社會工作無法再完成，家庭生活改變等，面對這些突如其來的變化都使患者一時無法承受，由此產生恐懼、絕望、悲觀的念頭，最終導致PSD的發生。現也有學者提出PSD的發生是生物、心理和社會因素共同作用的結果。先是卒中后病變破壞了負責情緒調節的神經元通路，神經遞質

4、的減少，導致情緒變化；同時患者對卒中后造成的功能的缺損及生活改變，產生悲觀、絕望反響，以及社會對卒中病人的負性支持，由此引發PSD的發生。1.3中醫發病機制：卒中后抑郁，先中風后抑郁，屬因病致郁。病變根源為腦。從腦而論，中風后瘀血阻滯脈絡，血不歸經，氣血逆亂，心神失和，髓海空虛乏源，清竅蒙濁，神明被擾，功能失調。患者對于這種突發性的疾病，無心理準備，隨之產生思慮過度，情志不舒，氣機不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀；津液輸布失常，脾失健運，水濕痰聚；總之先是腦絡受損，后出現氣機的郁滯，痰濁瘀血的互結，共同導致痹阻腦竅，元神失養，七情內傷，郁郁不歡。目前本病無統一辨證分型，各家看法不一，如閏詠梅將此病辨證

5、分為風痰阻絡，肝郁氣滯型、肝陽上亢，郁火內蘊型、氣虛血瘀，心脾兩損型、肝腎缺乏，憂郁傷神型等。2臨床表現2.1西醫臨床表現：軀體方面包括睡眠障礙、食欲降低、活動力減弱、精神運動性緩慢或激越。心理病癥包括喪失自尊、有自責或自罪感，對任何事情都缺乏興趣，煩躁、冷淡、注意力不能集中、做決定猶豫不決、有自殺念頭等。詳細常表現為患者情緒較不穩，時而煩躁不安，沖動易怒；時而情緒消沉，不言不語、易流淚；對治療缺乏信心，對康復訓練主動性差，不積極，甚至回絕。睡眠差，失眠、入睡困難或早醒。食欲差。面對現狀，有患者甚至會出現自殺念頭和行為等。2.2中醫癥候表現：精神抑郁、情緒不寧、易煩善哭、失眠善忘、舌質淡，苔薄

6、白或白膩，脈細或細緩。3診斷標準及評價標準目前PSD沒有單獨的診斷標準。對本病的診斷是以腦卒中的病史為前提，應根據抑郁癥的標準進展診斷。西醫多參照第四屆全國腦血管病會議修訂的?各類腦血管疾病診斷要點?，及?中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版?D一3。中醫診斷多是參照1995年國家中醫藥管理局制訂的?中風病診斷與療效評定標準?，?中醫病證診斷療效標準郁證?、?中醫病癥診斷療效標準癲證?及中國中西醫學會精神疾病委員會1991制定的?情感性心境障礙中西醫結合辨證分型標準?。評價標準常采用漢密爾頓抑郁量表HAD來評估抑郁程度的變化，愛丁堡一斯堪的那維亞神經卒中量表SNSS評估神經功能缺損變化，使用治療副反響量表TESS評價治療后出現的各種不良反響，各種中醫癥候量表評判中醫癥候變化。4治療現代醫學中本病以抗抑郁藥物治療為主，加以多種輔助療法：比方心理治療、電擊治療、針灸治療、高壓氧治療等。中醫推崇整體觀念，全面調節。根據疾病特點分型，采用相應的方劑辨證治療。5問題本病的研究近年來獲得了很大的進