1、注射安全專項工作指導方案兵團奎屯中醫院 院感辦陳振新細菌耐藥安全注射醫院感染阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年） 一、總體目標：推動安全注射，促進醫院感染管理水 平提升。 二、具體目標 1.開展基線調查，掌握基本情況； 2.加強培訓，提升意識、優化環境； 3.完善制度、防范職業傷害事件的發生； 4.探索最佳實踐，制定長效機制。1.醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配 置等合格率100%；2.醫務人員安全注射培訓覆蓋率100%；3.醫務人員安全注射知識知曉率95%；4.醫務人員安全注射操作依從率90%；量化指標量化指標5.規范使用一次性無菌注射器實施注射率100%(硬膜

2、外、腰麻除外)；6.醫療衛生機構對注射后醫療廢物正確處理率100%；7.醫療衛生機構內部安全注射質控覆蓋率100%；8.醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降20%；第一年目標（2015.07-2016.06 ）1.醫療機構安全注條件合格率60%；2.區域和醫院培訓覆蓋率各 100%；3.相關人員知識知曉率75%；依從率75%；正確 率75%。新疆方案各地區調查6所：3、2、專，1、院、所。第二年任務（2016.72017.06 ）制定第二年度工作方案，主要內容包括：1.醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置等 全部符合要求；2.促進安全注射意識，提高行為依從率，降低職業暴露 風險；3.

3、建立完善的質量控制與工作機制，有效內控；4.省級院感、護理質控中心共同對本區域開展調研督導。 范圍、方式自定。第三年任務（2017.72018.06 ）1. 制定第三年工作方案，主要內容包括： （1）制定并實施質量控制與考核辦法，探索最佳實 踐，建立長效機制； （2）總結和推廣交流先進經驗； （3）制定目標監測規范。 （4）開展方案實施效果評價。第三年目標（2017.72018.06 ）1.知識知曉率95%；依從率90%；正確率95%；2.注射相關銳器傷發生率較基線下降20%；3.完成本地區、本單位執行報告和評估報告。再次相同方法抽樣調查評價：1.工作目標和量化指標的完成情況；2.質量管理與控

4、制工作開展情況；3.先進經驗和長效機制等；4.對全球推進安全注射的貢獻。效果評價要點附件2：安全注射現狀調查表一、醫療衛生機構基本信息二、安全注射用品配置情況 1.現場觀察消毒液配置率為 5/10=50%， 2.銳器盒配置率為 4/10=40%。三、醫務人員注射相關銳器傷情況1.銳器傷發生情況（2014 年全年）銳器類別：安瓿、針頭、采血 器具、靜脈鋼針、留置針、其他、發生人次（n）、人次發生率 （%）、發生例次（n）、每百住院日例次發生率。2.注射相關銳器傷實際發生情況（問卷調查前一周內所有醫務人 員的情況，實際調查率80%）、類別、調查人數、發生人次、 人次發生率（%）、發生例次、上報例次

5、、例次上報率（%）附件2：安全注射現狀調查表五、知識知曉率1.抽查醫護各50 人。 （1）醫師的知曉率為_%， （2）護士的知曉率為_%。2.調查的問題（選擇題，全部正確，方認作知曉）： （1）無菌操作技術：10條 （2）銳器傷防護：6條； （3）醫療廢物處置：5條；附件2：安全注射現狀調查表六、現場督導情況分別抽查注射、輸液、采血三項的操作共計 50 次。1.無菌操作技術和利器、銳器傷防護方面 （1）現場觀察共_次（注射_次、輸液_次、采血_次） （2）安全注射執行共_次（注射_次、輸液_次、采血_次） （3）安全注射依從率_（注射_、輸液_、采血 _）附件2：安全注射現狀調查表一、本表可各

6、級督導參照使用。二、類似于附件 2：安全注射現狀調查表。附件3：安全注射工作現場督導調研表醫院_ 科室_ 日期 20_年_月_日 護士、醫生 操作類型：注射 輸液 抽血是否觀察到（是，打）；是否執行（是，打）無菌操作技術方面項目13項 1.是否使用一次性使用無菌注射器進行注射操作 2.是否使用一次性使用無菌注射器或真空采血針進行采血 利器、銳器傷防護方面7項 1.是否無雙手回套針帽情況 2.是否無用手移去注射器針頭情況結論：安全注射執行與否：是 否附件 4：現場觀察表問題討論一、調研表時間上一年度：2014？2015？二、銳器傷，注射相關銳器傷，針刺傷，職業暴露的區 別與采用？ 1.銳器盒是否防滲漏、防穿透 2.銳器盒滿 3/4 時及時封閉 3.每個可能產生銳器的處所 4.銳器盒有復用問題討論1.安全注射講座/技能培訓的認定？2.全體醫務人員不包括醫技人員3.各種安全注射器的種類均可4.與護理部的合作方式？5.全部人員問卷調查如何組織？6.其他討論安全注射操作考核要點1、病人交流【口述】2、物品查