1、多發骨折病人的護理1多發骨折病人的護理1多發骨折是一種嚴重的損傷，隨著工業和交通運輸業的發展，呈逐年增加的趨勢。多發骨折的特點是外力大，傷情重，合并癥多，易漏診。而開放性骨折多伴有大量失血，更顯得兇險，死亡率高。多發開放性骨折不是幾種骨折的疊加，而是一種對全身影響大，病理生理變化極為顯著的合并傷，可以是一種直接威脅生命的創傷，早期對病情正確評估及選擇最佳治療方法是治療骨折的關鍵。在緊急搶救中往往需要醫護人員的緊密合作，多發開放性骨折病人的護理工作顯得尤其重要。2多發骨折是一種嚴重的損傷，隨著工業和交通運輸業的發展，呈逐年骨折病人的評估病 史：受傷經過、急救處理措施 外力的性質、大小、方向全身表

2、現 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 3骨折病人的評估病 史：受傷經過、急救處理措施3骨折的急救處理1一般處理2傷口包扎3妥善固定4迅速運輸4骨折的急救處理1一般處理4骨折處理原則1復 位2固 定3功能鍛煉5骨折處理原則1復 位5復位的方法 手法復位 牽引復位 手術切開復位6復位的方法 手法復位6手法復位7手法復位7復位8復位8固定9固定9牽引復位法(traction)10牽引復位法(traction)10石膏繃帶固定法11石膏繃帶固定法11外固定12外固定12牽引固定、夾板固定13牽引固定、夾板固定13外固定14外固定14手術切開固定法：外固定 內固定15手術切開固定法：外固定15固定

3、16固定16多發性開放性骨折病人的處理概括起來就是搶救生命、防殘、恢復受傷器官的功能。對受傷部位的局部處理主要是:（1）止血，減少血容量的丟失。（2）清創，清除異物及失活或將要失活組織，減少毒素吸收和感染的發生。（3）復位和固定骨折，恢復解剖關系，最大限度保留功能。（4）修復和閉合傷口，恢復軟組織及皮膚的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。17多發性開放性骨折病人的處理概括起來就是搶救生命、防殘、恢復受接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質紊亂、凝血功能差，均應糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨

4、下靜脈穿刺，估計失血量（如:骨盆骨折失血約10005000ml，股骨干骨折失血約5002000ml，脛腓骨骨折失血約5002000ml，胸部損傷多發肋骨骨折失血約10004000ml，肱骨干骨折失血約3001000ml），擴容、快速輸血，同時給予心電監護、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護理措施。18接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患 止血、快速容量復蘇 四肢血管損傷主要指征:如肱骨髁上骨折、肘關節脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關節脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關節脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成

5、血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠端皮膚蒼白、發涼、毛細血管充盈減慢或消失，遠端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴容治療、快速輸血補液可選平衡液， 19 止血、快速容量復蘇 四肢血管損傷主要

6、指征:如肱骨髁全面評估病人心理狀態 發生骨折時，不但引起皮內、筋骨、臟腑的創傷，而且還會導致精神及心理上的創傷。如果不能及時地發現和處理好這種精神、心理上的負擔，將會影響骨折的愈合。護士要針對病人的復雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態配合治療。全身多發性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預防褥瘡，我們做每一項護理操作，包括基礎護理，均作詳細的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現實，樹立起戰勝疾病的信心，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護理。 20全面評估

7、病人心理狀態 發生骨折時，不但引起皮內、筋 護 理 原 則 1保持心理健康，提高自護能力2維持呼吸循環等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預防并發癥6指導功能鍛煉21 護 理 原 則 1保持心理健康，提高自護能力2護理措施一般護理病室要求：硬板床休息及體位：功能臥位生活護理：多飲水、多吃粗纖維食物22護理措施一般護理22護理措施病情觀察：維持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegia) 加強對神志，生命體征的觀察，必要時監測中心靜脈壓及記錄24小時出入量。23護理措施病情觀察：維持患肢血液灌注。四“P”征23疼痛的護理加

8、強觀察，分辨疼痛原因針對不同產疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑。藥物鎮痛疼痛輕者，通過分散或轉移其注意力，如冷敷，按摩等。在進行各項護理操作時，必須動作輕柔，移動病人前先做好解釋工作。24疼痛的護理加強觀察，分辨疼痛原因24營養指導建立規律的生活習慣，定時進餐。鼓勵病人多飲水，增加膳食纖維，防止便秘。按骨折三期飲食調護原則進行飲食調護。25營養指導建立規律的生活習慣，定時進餐。25護理措施功能鍛煉主動鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長舒縮運動2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動3、骨折后期：傷后68周、負重運動被動鍛煉原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體26護理措施功能鍛煉主動鍛煉26手術