1、困難氣道處理流程田明第1頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二ASA困難氣道處理指南1993-2003目的：是便于困難氣道的處理和降低不良后果的可能性。與困難氣道相關(guān)的主要不良后果包括（但不限于）:死亡，腦損傷，心跳驟停，不必要的氣管切開，氣道損傷，以及牙齒的傷害。 第2頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二困難氣道的定義(CSA-2008)困難氣道： 五年臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難，或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況面罩通氣困難 Difficult Mask Ventilation氣管插管困難 Difficult Intub

2、ation第3頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二面罩通氣困難 DMV定義：麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和/或合適的通氣（吸入純氧，PO2 120，90時(shí)有困難氣道的可能。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二Cormack &Lehane的喉鏡分級第15頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二二、建立氣道的工具非急癥氣道的工具（ASA推薦）處理非急癥氣道的目標(biāo)是微創(chuàng)Every patient is a singer!急癥氣道的工具（ASA推薦）而處理急癥氣道的目的是挽救生命第16頁，共48頁，2022年，5月

3、20日，20點(diǎn)24分，星期二非急癥氣道工具常規(guī)直接喉鏡Macintosh（彎型）和Miller（直型）喉鏡片可視喉鏡Glidescope等，屬間接喉鏡，易顯露聲門管芯類硬質(zhì)管芯，可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯插管探條（Bougie）光棒（Light Wand）可視硬質(zhì)管芯類 (rigid fiber-optic stylet ) Shikani, Levitan, Bonfils等喉罩（LMA） 聲門上氣道工具經(jīng)典喉罩（LMA-Classical，LMA-Unique），雙管喉罩（LMA-ProSeal，LMA-Supreme），插管型喉罩（LMA-Fastrach）插管用纖維氣管鏡（Flexible F

4、iberoptic Intubation）第17頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第18頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二GlideScope視頻候鏡 非常清晰的聲門影像，插管中易于控制氣管導(dǎo)管。與直接喉鏡非常近似，多數(shù)使用者容易上手。第19頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第20頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第21頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二UE系列-HC可視喉鏡臨床使用第22頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第23頁，共48頁，2022年

5、，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二GEB 或 管芯樹膠彈性導(dǎo)管探針（gum elastic bougie GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法第24頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第25頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第26頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二The “LMA-Fastrach”第27頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二纖維光鏡引導(dǎo)插管對張口度、頸部活動(dòng)度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作清醒插管。用于非急癥氣道。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)2

6、4分，星期二急癥氣道工具面罩正壓通氣置入口咽或鼻咽通氣道必要時(shí)（雙手）雙人通氣喉罩即可以用于非急癥氣道，也可以用于急癥氣道緊急情況下，應(yīng)選擇操作者最容易置入的喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ET-Combitube）環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置：聲門下開放氣道的方法用于聲門上途徑無法建立氣道的緊急情況第29頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管Esophageal Laryngeal Airway9/2/200428-第30頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二“滅火器”快速環(huán)甲膜穿刺置管第31頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二

7、環(huán)甲膜穿刺簡易替代辦法第32頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二困難氣道設(shè)備車每個(gè)麻醉科都至少準(zhǔn)備一個(gè)常規(guī)困難氣道設(shè)備車或箱。內(nèi)容可以結(jié)合本科室的具體條件有所調(diào)整，但應(yīng)當(dāng)至少有一種急癥氣道工具。設(shè)備車應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期檢查并補(bǔ)充和更換設(shè)備，使各種器具處于備用狀態(tài)并有明顯的標(biāo)記。 第33頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二病人的準(zhǔn)備預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二第35頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星

8、期二第36頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二三、困難氣道處理規(guī)程ASA困難氣道處理流程圖第37頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二困難氣道處理流程圖CSA已預(yù)料的困難氣道流程圖防止發(fā)生通氣困難（急癥氣道）局麻鎮(zhèn)靜維持自主呼吸微創(chuàng)方法精細(xì)未預(yù)料的困難氣道流程圖預(yù)防和處理急癥氣道急救方法時(shí)間第38頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二已預(yù)料的困難氣道處理流程 告知患者，使理解和配合，知情同意高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與首選方案和至少一個(gè)備選方案首選熟悉的技術(shù)和微創(chuàng)方法；充分面罩吸氧盡量選擇清醒氣管插管，保留自主呼吸防止

9、可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和表面麻醉下，嘗試喉鏡暴露能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導(dǎo)插管全過程確保通氣和氧合推遲或放棄麻醉和手術(shù)反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí)第39頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸喉鏡試暴露取消手術(shù)直接插管或全麻誘導(dǎo)無創(chuàng)方法有創(chuàng)方法可見聲門插管成功看不見聲門纖維氣管鏡（軟或硬質(zhì)）喉罩 和插管喉罩光棒可視喉鏡經(jīng)鼻盲探插管插管失敗喉鏡結(jié)合插管探條插管失敗已預(yù)料的困難氣道流程圖 第40頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二未預(yù)料的困難氣道流程 （非急癥或急癥氣道）預(yù)防主張兩步誘導(dǎo)法，試驗(yàn)量和誘導(dǎo)量

10、常規(guī)行通氣試驗(yàn)，測試氣道不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道。對能通氣但暴露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具和方法。處理對于全麻誘導(dǎo)后遇到的通氣困難應(yīng)立即尋求幫助，同時(shí)努力在最短的時(shí)間內(nèi)解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），雙人選擇上述急癥氣道的工具和方法。保證病人生命安全：考慮喚醒病人，考慮取消手術(shù)。 第41頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二未預(yù)料的困難氣道流程圖 第42頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二未預(yù)料的困難氣道流程圖 氣管插管環(huán)甲膜穿刺通氣裝置轉(zhuǎn)換中保證通氣和氧合 喚醒病人直接喉鏡能否看到聲門？

11、通氣不良面罩不能通氣面罩可以通氣測試氣道，是否能夠控制通氣全麻誘導(dǎo)可視硬質(zhì)管芯類喉鏡再試一次（沒有喉罩時(shí)）食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管調(diào)換喉鏡片探條或管芯纖維氣管鏡喉罩和插管喉罩光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡非急癥氣道工具喉罩（首選）呼叫幫助急癥氣道工具是否第43頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二插管成功的鑒別看見氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門肉眼纖維氣管鏡下可視喉鏡下呼氣末二氧化碳監(jiān)測！功能的無創(chuàng)的迅速的第44頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二注意事項(xiàng)選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)癥和禁忌癥。同時(shí)要有微創(chuàng)意識，準(zhǔn)確、輕柔和有技巧的操作能減少并發(fā)癥。插管失敗后要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析，更換思路和方法或者更換人員和手法反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會放棄通氣和氧合是最主要的目的病人只會死于通氣失敗，而不會死于插管失敗！第45頁，共48頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)24分，星期二建立本科室的處理流程每個(gè)麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況，按照上述困難氣道處理流程的思路制定出自己的簡便可行的處理流程在科室內(nèi)定期宣教，達(dá)