1、急診科工作制度各崗位職責(zé)及工作流程及關(guān)鍵制度LOREM IPSUM DOLOR吳培.02第1頁急診科工作制度1 在急診科護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作2 做好急診病員檢診工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難時請示醫(yī)師決定。3 急診病員來診，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到之前，遇危急病員，可行必要搶救處置，隨即向醫(yī)師匯報4 準備各項搶救所需用具，器材，輔料，在搶救過程中，應(yīng)快速而準確幫助醫(yī)師進行搶救工作。5 經(jīng)常巡視觀察病員，了解病員病情，思想，和飲食情況，及時完成治療和護理工作，嚴密觀察與統(tǒng)計病員情況改變，發(fā)覺異常及時匯報第2頁6 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，

2、不停提升分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴防差錯事故7準備各項搶救所需藥品，器材，輔料。8 護送危重病員到病房或手術(shù)室第3頁崗位職責(zé)1 院前搶救護士崗位職責(zé) 2 分診護士崗位職責(zé)3 搶救室護士崗位職責(zé)4 留觀室護士崗位職責(zé)第4頁院前搶救護士崗位職責(zé)1.在搶救站護士長領(lǐng)導(dǎo)下，認真執(zhí)行院前搶救各項規(guī)章制度，配合醫(yī)師完成搶救護理工作。2.堅守崗位，恪守勞動紀律，服從指揮中心調(diào)度指揮，按時隨車出診。3.具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和較強搶救意識，對傷員有高度責(zé)任感，嚴格按照規(guī)章制度操作流程工作，熟練掌握現(xiàn)場搶救各項護理技術(shù)，掌握儀器設(shè)備.器械性能和使用方法，嚴防差錯事故發(fā)生。4.配合醫(yī)師搶救傷病員，動作快速靈敏準確嚴

3、格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥做到“三清一復(fù)核（聽清.問清.看清與醫(yī)生復(fù)核），搶救后快速清理現(xiàn)場，一切用棄藥械及包裝物經(jīng)查對后帶回，不能遺棄與現(xiàn)場，并及時做好統(tǒng)計。第5頁院前搶救護士崗位職責(zé)5 幫助搬運傷病員，做好轉(zhuǎn)運途中傷病員固定及搶救護理工作，親密觀察傷員病情改變，幫助醫(yī)師采取有效搶救辦法。6 突發(fā)公共事件或遇大批受傷或中毒，服從現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)指揮，幫助醫(yī)師做好檢傷分類工作和對危重傷病員進行搶救。7 搶救結(jié)束后，負責(zé)統(tǒng)計全部醫(yī)療物品8 負責(zé)本車組搶救藥品.儀器.設(shè)備.氧氣等保管.領(lǐng)取.查對.交接，負責(zé)車上毒麻藥品管理，確保車載儀器設(shè)備設(shè)備性能良好，電量充分，氧氣足量，藥品齊全，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，確保車內(nèi)各

4、種器械設(shè)備表面清潔，定時消毒。第6頁院前搶救護士崗位職責(zé)9 愛護醫(yī)療搶救設(shè)備，發(fā)覺故障及時按要求搶修，并及時補充更換出診所用各種搶救藥品及器械，確保工作順利開展。10 愛崗敬業(yè)，求真務(wù)實，以傷病員為中心，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時總結(jié)搶救過程中經(jīng)驗教訓(xùn)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第7頁分診護士崗位職責(zé)急診預(yù)檢分診工作必須由業(yè)務(wù)、責(zé)任心強護士擔(dān)任。預(yù)檢護士必須堅守工作崗位，暫時因故離開時必須由護士長安排能勝任護士代替。預(yù)檢分診護士對來急診科就診病人，按輕、重、急、緩依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包含姓名、性別、年紀、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字體清楚。盡可能給予合理

5、分診。碰到分診困難時，可請相關(guān)醫(yī)生幫助。第8頁分診護士崗位職責(zé)依據(jù)病情輕、重、急、緩、有限安排病情危重患者診治，急危重病人普通先搶救后掛號。對危重患者，一邊給予緊急處理，一邊及時通知相關(guān)醫(yī)護人員進行搶救。碰到有嚴重工傷事故或成批傷員時，應(yīng)馬上通知科主任及醫(yī)務(wù)處組織搶救工作，對包括刑事、民事糾紛傷員，應(yīng)及時向相關(guān)部門匯報。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情給予照料。第9頁搶救室護士崗位職責(zé)1 搶救室專為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救病人一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人使用。2 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有顯著標識，

6、不準任意挪用或外借。3 藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4 每日查對一次物品，班班交換，做到帳物相符。第10頁搶救室護士崗位職責(zé)5 無菌物品須注明滅菌日期，超出1周時重新滅菌。 6 每七天須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 7 搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病搶救常規(guī)程序，進行工作。 8 每次搶救病員完成后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。9 補寫搶救統(tǒng)計第11頁急診留觀室護士崗位職責(zé)1、因病情需要，可在急診觀察室對患者進行短期觀察，包含病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出患者。2、值班護士要嚴密觀察病情改變，及時填寫急診觀察室護理統(tǒng)計，隨

7、時統(tǒng)計病情和處置經(jīng)過，認真做好交接班。3、值班護士要及時主動巡視患者病情、輸液、給氧等情況，發(fā)覺病情改變，馬上匯報醫(yī)生并及時統(tǒng)計。第12頁急診留觀室護士崗位職責(zé)4、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。5、留觀患者依據(jù)病情留陪人。6、急診患者留觀時間標準上不超出72小時7、做好交接班工作第13頁崗位工作流程1 院前搶救護士工作流程2 分診護士工作流程3 搶救室護士工作流程4 留觀室護士工作流程第14頁院前搶救護士工作流程1、提前十分鐘到崗，著裝整齊，佩戴工作牌，做好一切出診前準備工作。2、雙人認真交接班3、接到出診令后，白天3分鐘之內(nèi)出車，晚上5分鐘內(nèi)出車。4、抵達現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)

8、生進行必要檢驗和救治。5、接診過程中，依據(jù)病情改變做出對應(yīng)處理。（每個患者必須測量生命體征）6、轉(zhuǎn)送病人途中，必須坐于后車廂內(nèi)，親密觀察病人病情改變，發(fā)覺病情改變及時搶救、處理。第15頁院前搶救護士工作流程7、抵達醫(yī)院后，填寫核價單并收費。8、返回醫(yī)院后及時處理醫(yī)療垃圾。9、應(yīng)及時檢驗補充搶救物品、藥品、器械，按要求進行消毒處理，并為下一次出診做好準備。第16頁分診護士工作流程急診病人急診病人分診臺發(fā)熱病人危重病人普通急診病人第17頁急診搶救室護士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范交班、檢驗期間物品、藥品、器械、查對、登記參加晨會交班備好各種搶救藥品、器械、配合醫(yī)生搶救，觀察護理病人

9、第18頁急診搶救室護士工作流程清潔環(huán)境，空氣消毒補充搶救室內(nèi)藥品、物品，檢驗搶救設(shè)備同夜班交班第19頁留觀室護士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范交班、檢驗治療室物品、查對藥品參加晨會交班，交班后同夜班護士床旁交接班 整理床單位，清潔環(huán)境，空氣消毒患者抵達后，合理安排床位，認真收取患者藥品，計費第20頁遵醫(yī)囑用藥，嚴格執(zhí)行三查八對親密觀察患者病情改變患者出觀后，整理床單位，迎接新病人第21頁護理關(guān)鍵制度（第五次修訂）1、查對制度2、交接班制度3、分級護理制度4、搶救工作制度5、護理不良事件主動匯報與管理制度第22頁查對制度1醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，天天查對醫(yī)囑一次。

10、（2）處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。（3）暫時醫(yī)囑執(zhí)行者，要統(tǒng)計執(zhí)行時間并署名，對有疑問醫(yī)囑，須向相關(guān)醫(yī)師問詢清楚后才可執(zhí)行。長久醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上署名并保留執(zhí)行單。（4）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認可，由兩人查對后方可執(zhí)行，并保留用過空安瓿，經(jīng)兩人查對后，方可棄去。醫(yī)師及時補寫醫(yī)囑，補寫后需經(jīng)二人查對。（5）整理治療卡后，必須經(jīng)第二人查對。（6）護士長每七天總查對醫(yī)囑一次，并署名。第23頁2服藥、注射、處置查對制度（1）服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。（即擺藥后查，服藥注射處置前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、使用期）。（2

11、）備藥前要檢驗藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有沒有變質(zhì)，安瓿、針劑有沒有裂痕，使用期和批號如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。（4）易過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史，使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留空安瓿。給各種藥品時，要注意配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。第24頁3輸血查對制度（1）查血液使用期，血液質(zhì)量，包裝有沒有破損。（2）查病人床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量。（3）輸血前配血匯報必須經(jīng)兩人查對無誤后方可執(zhí)行。輸血時注意觀察有沒有輸血反應(yīng)，確保安全。（4）輸

12、血完成，血袋送輸血科低溫保留二十四小時。第25頁交接班制度1病房護理人員實施三班輪番值班。值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。2每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，清點各種物品及藥品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好護理病歷及各項文字統(tǒng)計單，處理好用過物品。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器，慣用器械、被服等，方便于夜班工作。4交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查問。接班時如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班

13、不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。5各項護理文字統(tǒng)計應(yīng)由含有執(zhí)業(yè)資格護理人員書寫，要求字跡整齊、清楚、簡明扼要，有連貫性，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改、粘、刮，如進修護士或護生書寫護理病歷時，帶教護理人員或護士長要負責(zé)修改并署名。6護理晨會交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴厲認真地聽取夜班交班內(nèi)容。要求做到護理統(tǒng)計要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。第26頁7交班內(nèi)容：（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科人數(shù)以及新入院、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救患者，大手術(shù)前后或有特殊檢驗處理、病情改變及思想情緒波動患者均應(yīng)詳細交班。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護理文字統(tǒng)計，各種治療、護理完成情況

14、，各種檢驗標本采集及各種處置完成情況，對還未完成工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有沒有壓瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況，刀口敷料情況。（4）搶救藥品、器械，儀器數(shù)量及儀器設(shè)備性能等，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢驗病房是否到達清潔、整齊、平靜、安全要求及各項工作落實情況。第27頁分級護理制度患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，確定患者護理級別，分為、級護理及尤其護理四級。護理人員依據(jù)患者Barthel指數(shù)，確定自理能力等級，要在床頭牌內(nèi)加放護理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護理文書規(guī)范要求）標識。1具備以下情況患者，能夠確定為特

15、級護理（1）維持生命，實施搶救性治療重癥監(jiān)護患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行監(jiān)護、搶救患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。護理關(guān)鍵點：（1）嚴密觀察病情改變和生命體征，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（3）準確測量二十四小時出入量；（4）正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理辦法，實施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實施床旁交接班。第28頁具備以下情況患者，能夠確定為級護理（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生改變患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床患者；（4）自理能

16、力重度依賴患者。護理關(guān)鍵點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情改變； （2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理辦法，實施安全辦法；（5）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第29頁具備以下情況患者，能夠確定為級護理（1）病情趨于穩(wěn)定未明確診療前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。護理關(guān)鍵點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命

17、體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）依據(jù)患者身體情況，實施護理辦法和安全辦法；（5）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第30頁具備以下情況患者，能夠確定為級護理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴患者護理關(guān)鍵點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第31頁搶救工作制度1.危重病人搶救工作，普通由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由主治醫(yī)師主持搶救工作，但必須通知科主任或正（副）

18、主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科，方便組織相關(guān)科室共同開展搶救工作。2搶救器材及藥品要力爭齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，定時檢驗，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品普通不外借，以確保應(yīng)急使用。3參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，依據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要搶救辦法，如吸氧、吸痰、心電、血壓或氧飽和度監(jiān)護、建立靜脈通道、人工輔助呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。4嚴密觀察病情改變，詳細做好搶救統(tǒng)計，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)馬上請上級醫(yī)師幫助診治。5嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情搶救

19、經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，新用藥品空安瓿，經(jīng)二人查對方可棄去。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師查對藥品后執(zhí)行，預(yù)防發(fā)生差錯事故。6各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救完成，房間進行終末消毒。第32頁護理不良事件主動匯報與管理制度（一）護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。（二）不良事件分級1、警告事件 非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功效喪失。2、不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成患者機體與功效損害。 3、未造成后果事件 即使發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全