1、護理安全警示教育 塈護理差錯糾紛防范與案例分析 人民醫院護理部 雷幫梅 一3一9第1頁護理安全主要性護理安全是指在實施護理全過程中，病人不發生法律和法定規章制度允許以外心理、機體結構或功效上損害、障礙、缺點或死亡。護理安全是護理管理重點，是護理質量主要標志之一，其主要性主要表達在以下三方面： （一）護理安全直接關系護理效果 （二）護理安全直接影響醫院社會效益和經濟效益 （三）是衡量護理管理水平主要標志第2頁護理安全主要性對病人影響：病情惡化、功效障礙、生命對醫院影響：社會效益、經濟效益、醫院生存對護士影響：經濟、職稱、法律糾紛、職業、人身安全第3頁護理安全相關原因人員素質原因技術原因管理原因物

2、質原因環境原因患者原因第4頁護理安全控制加強安全教育增強法制觀念，依法管理加強專業理論技術培訓建立完善安全監控機制第5頁護理安全行為準則十不查對、十不執行： 醫囑不“三查八對”?？陬^醫囑不復述兩遍。轉抄或重整醫囑不經兩人查對。服藥、輸液、注射有疑問不查詢。藥物質量、標簽、使用期不檢驗。藥品作用、配伍禁忌不清楚。易過敏藥品不做皮試。集體擺藥不經兩人查對。使用毒麻藥不重復查對。輸血不經兩人查對 。不得執行。第6頁護士安全行為準則護理人員上崗十時、十預防各項查對時 預防主觀臆斷行交接班時 預防工作脫節業務生疏時 預防隨意蠻干假日值班時 預防思想渙散單獨值班時 預防精神倦怠多人值班時 預防相互依賴工作

3、清閑時 預防大意散漫工作繁忙時 預防草率慌亂人員變更時 預防情緒波動臨床帶教時 預防放任自流第7頁手術護理安全管理1、預防接錯病人2、預防壓瘡和損傷3、預防延誤手術時間4、預防物品清點有誤（多物品、少物品都 不行）5、預防手術部位錯誤6、預防電灼傷、燒傷7、預防用藥、輸血錯誤8、預防護理帶教差錯第8頁供給室、血透室安全管理供給室：1、防火、防盜、安全用水用電。2、恪守規章制度操作流程（清洗、包裝、滅菌、儲存、發放），壓力容器規范使用。3、確保消毒滅菌物品質量，合格率要求100%。4、?？浦R學習，科室間溝通。5、做好交接班。血透室：1、恪守規章制度操作流程。2、透析水檢測與管理。3、透析機消毒

4、與管理，透析器管路與穿刺針等一次性物品管理。4、透析期間患者病情觀察，認真做好各項統計。5、患者、工作人員院感控制。6、定時組織專科知識學習。7、做好交接班，（設備儀器、病人情況）第9頁內鏡室安全管理內鏡室（胃鏡、腸鏡）1、恪守規章制度及操作流程。2、按（內鏡消毒技術規范）嚴格做好內鏡清洗、消毒、滅菌。3、觀察病人情況、做好應急準備。4、認真做好相關統計。第10頁科室安全管理方法藥品包裝相同，姓名相同、雷同。護士長要了解及時提醒。高危物品；電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋。家庭改變,情緒影響處理愿標準：先急后緩，危重病人優先，先暫時后長久巡視病人：不能單單只看輸液液體量多少，同時觀察穿刺

5、部位，管道，氧氣瓶，熱水袋，生命休征尤其是脈愽、呼吸、面色、術口滲血、使用儀器情況（曖箱、輸液泵、牽引架）等。珍貴藥品使用時注意通知：如白蛋白第11頁案例分析特殊場所講話隨意一位腎衰患者在搶救時， 一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？” 患者家眷聽后馬上以“治療不及時，不連續”向醫院投訴。一名護士在給一個病情危重病人吸痰時，因吸痰器負壓小，就說“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家眷以搶救辦法不到位為由投訴。第12頁案例分析溝通不良：了解病情方式某護士向病人問詢病情問：你現在腹部痛還是不痛？回答：不痛問；昨天吃飯好還是不好？回答：比很好問；你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好啟示；溝

6、通時假如需要提問，盡可能不要使用封閉式提問，而是盡可能使用開放式提問，取得信息更全方面，效果更加好。第13頁案例分析問題醫囑，盲目執行使用方法不清，要了命：某醫院醫生準備用25%硫酸鎂20ml口服導瀉，結果誤寫成了靜脈注射，護士看了醫囑后心想： 25%硫酸鎂能靜注嗎，好象不能，但又拿不準，也沒再問清楚。結果注射后患者高血鎂死于呼吸麻痹。 血教訓！ （靜注、靜滴必須稀釋、遲緩，觀察呼吸、尿量）醫囑不清，害人害己：某醫院有一慢性衰竭病人，高熱、煩躁，醫生下醫囑：冬眠靈一支肌注。護士說；醫生，請你寫上劑量。醫生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫生還是我是醫生！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌注，結

7、果病人血壓下降，再也沒有醒過來。第14頁案例分析 制度執行不嚴，信息不完整內科患者李某，06床，男性，住院10天開出院，醫囑帶口服藥出院。責任護士通知患者辦出院手續。當初又有另一名患 者入院，當班護士馬上安排新病人住06床。另一名主班護士到藥房取出患者口服藥，并發放給了06床患者（新病號）。 幾小時后，原06床患者辦理完出院手續后，到護士站取出院口服藥，當班護士發覺發錯藥，造成糾給發生。第15頁案例分析皮試問題一名有頭孢類過敏史發燒患兒到門診就診，醫生未問詢過敏史和未查看門診病歷（病歷有統計過敏史），即開靜滴頭孢類抗生素，護士接到藥和注射單后也沒仔細問詢過敏史即給患兒配藥輸液，約幾分鐘后出現面

8、色潮紅、皮疹等癥狀，家眷投訴引發糾紛。 主訴或有統計某項藥品過敏，禁止再做皮試！ （二人看結果、及時統計、交待清楚、TAT脫敏注射）第16頁案例分析醫者仁心、敬重每一個生命患者黃女士，75歲，腦中風入院，病情危險。某護士在交班時候問另一護士，某床病人還沒有死啊？ 恰好這句話被前來探視家眷聽到。 后果.第17頁案例分析欠費催款護士甲：某某、我都告訴你好幾次了，欠款多了，今天不論好何要讓你家人把錢交了，不然我們就停頓用藥了。 護士乙：阿婆啊，今天是不是感覺好多了，不要著急，再配合醫生治療一個療程，差不多能夠出院了。噢，對了，住院處通知您需要補交住院費了，麻煩您通知家人來交一下。第18頁案例分析某醫

9、院一名護士16日13點為一位69歲女性住院患者接通了留置于右腿部靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發覺患者呼吸、心跳停頓，查找原因才發覺輸液管和靜脈留置管分離、脫節，大量血液從靜脈留置管流出，醫護人員馬上將患者轉移到監護室，但患 者終因失血過多搶救無效死亡。第19頁案例警示某醫院一護士為一名72歲晚期癌癥患者經鼻鉰管注入口服抗癌藥時，未經鼻鉰管注入，而誤注入了患者靜脈輸液通路，致使患者發生急性呼吸衰竭，1 小時后死亡。 給藥路徑錯誤第20頁案例分析護理統計缺點：提醒大家，全部統計認真對待！寫錯患者姓名、性別、年齡，體溫單繪制不規范、缺項，醫囑執行后不簽字；護理統計與護理

10、辦法不相符；采取護理辦法后不統計效果，統計不連貫，不使用醫學術語；前后矛盾。統計不真實，脈愽、呼吸、血壓、大小便 情況憑想象填寫，病情統計針對 情不強，不能反應實際病情改變。輸液單、巡視卡、輸氧卡、翻身卡、入院評定單、健康宣傳教育單、壓瘡評定單、防跌倒墜床評定單等統計問題。第21頁案例分析病情觀察不到位對患者主訴和家眷反應不重視，觀察病情不認真，一旦病情改變造成不良后果，輕易成為病人家眷投訴主要原因。 年輕護士臨床工作經驗不足，對患者病情改變不能作出正確判斷。第22頁案例分析 未按等級護理要求巡視，觀察不仔細，患者發生病情改變沒有發覺。某孕婦因妊高癥入院。入院一周患者出現惡心、頭暈，醫生下達醫

11、囑；冬眠靈1號2ml肌注，執行時間是下午15點。晚上20點病人癥狀仍未緩解。醫囑再次冬眠靈1號2ml肌注，以后病人入睡。夜間護士曾2次巡視病房，均認為病人是正常入睡，沒有認真看呼吸、摸脈博，到凌晨4點護士去測血壓發覺病人口唇、面部表紫，呼吸、心跳全無。第23頁案例分析操作查對不到位一名護士在給一名70歲男性昏迷患者提供早餐營養液時，誤將營養液滴入了氣管插管管道，待發覺有誤時，營養液已進入了患者肺內200ml,患者室息死亡。某女性因家庭矛盾服用大量安定，送來醫院馬上給予洗胃，洗胃過程中護士沒有認真觀察出入量，洗胃液入量多，出量少，病人感 覺腹脹、疼通難忍，并吸出血性液體，經剖腹探查，發覺病人出現

12、了急性胃擴張胃破裂。第24頁案例分析某患者因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡，醫生下達醫囑：“25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規，靜脈注射時應使用2.5%硫酸鎂，而不是25%，醫生疏忽，將2.5%錯寫成25%，護士也沒有發覺其中錯誤，照樣給患者執行了醫囑，結果藥還沒注完，病人就出現了顏面蒼白，脈愽變緩，還沒來得及搶救呼吸、心跳停頓死亡。第25頁案例分析要求：假如醫囑錯誤，護理人員也沒有認真查對就執行了錯誤醫囑，則對此發生不良后果，醫生負主要責任，護士將負次要責任。有些人認為這么不公平。但之所以這么要求，就是要護士嚴格把好執行最終一關，醫生醫囑寫在病歷或處方上，錯誤再多，因其

13、并未進入人體，所以并不會直接給患者帶來傷害，護士直接和病人接觸，稍有疏忽就會對病人帶來不可挽回傷害，從這一點來講，護士比醫生責任更大。切記：執行、操作要動腦，不能機械執行醫囑！第26頁案例分析查對制度執行不嚴護理人員將本該給甲產婦注射催產素注射到同一病房乙產婦身上，結果造成乙產婦子宮強直性收縮，胎兒室息死亡。一名1歲患兒因上呼吸道感染在一家醫院治療，患兒發燒39，醫生下達醫囑復方氨基比林（安痛定）1/2支（即1ml）肌注，護士抽了一支藥2ml去病房，邊注射邊與家眷說話，把一支藥全部注射完了，撥針時發覺出了問題，馬上匯報采取補救辦法。 這名護士被該醫院解聘了。 甘露醇多注事件 濃鈉皮試事件 氯化

14、鉀當成氯化鈣事件 利多卡因當成50%GS靜推事件 第27頁案例分析查對藥名不認真，只看頭不看尾，或只看尾不看頭，或只看藥品包裝，憑印象，不查對清楚就輕率用藥。查對藥品劑量不認真。病人床號、姓名、年齡查對不認真。（病人私自換床位造成輸錯血事故）。輸液滴速問題：凡醫生特殊要求藥品滴速，護士應在輸液瓶上、執行單上用紅筆標注滴數。嚴格交接班。氧氣安全管理：氧氣存放間管理，病房使用氧氣管理，有報道氧氣瓶砸傷患者教訓！導管意外撥脫跌倒、墜床（無床欄可使用約束帶）巡視病房：監控攝像統計客觀：（一患者手術后死于心臟病，醫生納悶，護士體溫單天天統計脈博80次每分，再看心電圖示心動過緩）第28頁案例提醒紫外線燈管

15、理問題：防范意外照射，開關標識。宣傳教育要到位。某醫院婦產科：沐浴燙傷嬰兒事件（水溫過高）。第29頁案例分析止血帶造成截肢死亡案患者女、76歲。診療；慢性支氣管炎并感 染，肺心病肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液，甲在患者右臂肘上3cm扎上止血帶，當靜脈穿刺成功后護士沒有按操作規程及時松止血帶，固定針頭后，因為患者衣袖滑下來將止血帶蓋住了，所以護士就忘了止血帶這個事。護士甲屬哺乳期下班了，工作交由乙護士處理。在輸液過程中病人屢次提出“手臂痛及滴速太慢”等乙護士認為疼痛是因為液體加了氯化鉀刺激靜脈所致，而且解釋說“因為病情原因，靜脈點滴速度不宜過快”第30頁案例分析經過6小時，輸完了500ml液

16、體，由護士丙取下輸液針頭，發覺局部輕度腫脹，認為是少許液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家眷才發覺止血帶還扎著，于是馬上解下來并匯報護士乙，乙查看后囑繼續熱敷，但并匯報醫生。止血帶松解后4小時，護士乙發覺病人右前臂掌側有2x 2厘米水泡2個，誤認為是熱敷引發燙傷，仍未匯報和處理。又過了6小時，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發紫，護士乙才向醫生匯報。第31頁案例分析第三天行右上臂中下1/3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱，加上中毒感 染引發心、腎功效衰竭，于術后一周死亡。（還有一護士剛為一小孩扎上止血帶，另一護士叫她，走了，另一護士為其輸液，

17、止血帶造成截肢）教訓：護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規程，在完成靜脈穿刺后未及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死主要原因。護士乙因為技術水平和醫學知識有限，對于病人在輸液過程中出現“手臂痛及滴速太慢”等現象不能正確了解，沒有認真分析 檢驗原因。第32頁案例分析護士乙對患者不正常疼痛和滴速慢考慮是血液回流障礙所致，不過沒有想到去查看右上臂有沒有受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發覺。護士乙發覺止血帶忘解達9個半小時，且已出現水泡，仍未對止事引發重視，未向醫生、護士長、科主任匯報，使病情又延誤10小時。造成截肢、死亡嚴重后果！第33頁案例分析氯化鉀致死案患兒，男，40天，

18、入院診療為：佝僂病性低鈣、上呼吸道感染、藥品性皮疹。醫囑10%GS7ml加5%氯化鈣5ml,遲緩靜脈注射。藥房藥師發藥時責任心不強，沒有認真查對，將10%氯化鉀當成5%氯化鈣10ml發出，護士在配藥時也查對不到位，誤將氯化鉀當成氯化鈣吸了5ml加入10%GS7ml中，給患者遲緩靜注，后果.患兒因高血鉀呼吸心跳驟停！第34頁案例分析用藥路徑不妥；柴胡注射液（肌注、靜滴）用藥速度問題：氨茶堿注射速度用藥禁忌癥問題：氧氟沙星（老人、小孩）；利巴韋林（孕婦）；溶媒不妥：糖尿病人（葡萄糖），療程不妥：強松長久服用（股骨頭壞死）違反用藥禁忌：腦出血（川弓嗪）藥名錯誤：名字易混，一字之差醫囑劑量不清：如1支

19、。皮試不規范：外來藥品問題：不知道藥品確實切起源，或起源渠道不正規（藥店、私人診所），護士不得隨便為其注射藥品。第35頁案例分析某醫院一有機磷農藥中毒病人，在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，在家眷打開水，護士為其它病人做治療時，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科患者，男、62歲，上腹部手術術后第三天，發覺患者“咳痰困難，呼吸宭迫”，值班護士未及時向醫生匯報病情，僅給予坐位、拍背處理，約5分鐘后，患者面色青紫，大汗淋漓，給予吸氧，20分鐘后，心跳呼吸驟停，經值班醫師搶救無效死亡。第36頁案例分析雙胞胎早產兒，出生后出現“面紅、呼吸急促，一級顱內出血癥狀”，醫囑曖箱保曖，面罩吸氧一周，出院醫囑“復診”。六個月查出兩患兒失明。新生兒學：“早產兒供氧勿常規使用（標準上不超出3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易造成視力障礙?！?新生兒護理常規：曾吸氧早產兒應該定時進行眼科檢驗，首次檢驗為出生后4一6周內，法院認為：被告醫院未盡到通知義務，造成錯失最正確治療時機，造成嚴重損害后果。第37頁案例分析結晶甘露醇給患入輸入。輸入時不得滲至皮下，多觀察巡視，交待家眷（皮膚壞死）。輸氧接頭不牢靠脫落護士錯把5床已行引產術產婦縮宮素給待產6床