1、降低中心靜脈穿刺外三第1頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四背景一、主題：降低中心靜脈穿刺置管堵塞發生率 我科大手術后、危重、長期禁食需維持胃腸外營養、體弱或外周靜脈較難穿刺的病人多數留置中心靜脈導管，但常并發導管堵塞，僅2009年11月至2010年2月的發生率為31%。此不僅延誤治療,增加感染危險性和治療費用。鑒于上述，我科將于2010年3月10日對留置中心靜脈導管患者實施護理干預職責再造流程，使堵塞發生率降至5%。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四第3頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四二團隊第4頁，共27頁，2022年，5

2、月20日，0點48分，星期四（一）組建FMEA合作團隊：組 長：李春梅副組長：陳錦堅、劉莉萍成 員：羅愛萍 何顏英 陸鳳媚 梁國儀 黃少嫻 黎國基 吳燕梅 趙潔連 陳秋萍 倫秋玲 梁少映 第5頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四（二）團隊目標：降低中心靜脈穿刺置管堵塞發生率從31至，確保患者治療順利進行。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四醫生開醫囑護士執行輸液1.護士操作不當 2.輸注液體方面2A.輸液順序錯誤 2B.不注意藥物配伍禁忌.三、中心靜脈穿刺置管輸液流程和步驟第7頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四輸液過程的觀察1.

3、患者靜脈壓力過高 2患者血黏度增加 3.導管移位四、原因分析（見右上）第8頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四失效模式護士操作不當封管不當輸注液體方面輸液順序錯誤不了解藥物配伍禁忌輸液過程觀察患者靜脈壓過高患者血液粘稠度增加導管移位第9頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四五、計算RPN 失效模式OCC（頻度數）Det（探測度數）Sev（嚴重度數）RPN（風險優先數）護士操作不當768336輸液順序錯誤558200不注意藥物配伍禁忌557175患者靜脈壓力過高548160患者血黏度增加547140導管移位3671261137第10頁，共27頁，2022年，

4、5月20日，0點48分，星期四解決問題的順序（RPN 值由高低） 高 護士封管操作不當 輸液順序錯誤 不注意藥物配伍禁忌 低 患者靜脈壓力過高 患者血黏度增加 導管移位最需要改善第11頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四失效模式OCCDetSevRPN護士操作不當358120輸液順序錯誤24864不注意藥物配伍禁忌24756患者靜脈壓力過高13721患者血黏度增加24540導管移位15735336RPN降低（1137-336）/1137=70%第12頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四見回血未及時沖管第13頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分

5、，星期四降低導管堵塞的發生率操作不當流程失效模式Failure mode原因Causes結果EffectsOCC Det SevRPN行動Actions1A護士操作不當1無封管；2未正壓封管；3未及時沖管；4治療或封管前未先用鹽水沖管，藥物與肝素作用產生沉淀形成血液返流或沉淀，導致堵塞。7 6 8 3361.對護士進行封管方法培訓，鼓勵多思勤學。 2.見回血或治療前后及輸入刺激性或黏度較大液體后，用生理鹽水20ml沖管，將余藥沖入血管內。3.正壓封管，依病人情況選擇相應封管液。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四輸注液體方面流程失效模式Failure mode原因Ca

6、uses結果EffectsOCC Det SevRPN行動Actions2A.輸液順序錯誤先輸非乳劑,后輸乳劑，乳劑與靜脈營養液中的鈣磷相互作用。形成磷酸鹽等沉淀物，堵塞管腔。5 5 8 2001.先輸乳劑,后輸非乳劑,可稀釋管腔的液體黏稠度。2.輸乳劑后立即更換肝素帽，用生理鹽水20ml沖管再接非乳劑。3. 需胃腸外營養者，置管超過1周，用NaOH溶液沖洗管腔，分解磷酸鹽沉淀，保持通暢。2B.不注意藥物配伍禁忌同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物，管腔PH值改變。形成藥物沉淀。5 5 7 1751總結并掌握藥物配伍禁忌知識。2用藥過程中嚴密觀察。3輸注有配伍禁忌的藥物之間用生理鹽水沖管。第15頁，共

7、27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四局部受壓第16頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四靜脈壓力過高流程失效模式Failure mode原因Causes結果EffectsOCC Det SevRPN行動Actions3A患者靜脈壓力過高1患者過度活動或局部受壓引起靜脈壓力過高。2高血壓本身靜脈壓過高。血液返流，形成血栓5 4 8160認真做好解釋工作,封管后置管側上肢避免負重、劇烈活動及局部受壓。2.加強封管后護理，如患者活動過度，追加封管一次。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四失效模式Failure mode原因Causes結果Ef

8、fectsOCC Det SevRPN行動Actions4A患者血黏度增加1.某些惡性腫瘤(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤) 2.鐮狀細胞貧血、急性炎癥、敗血癥3. 肺栓塞及嚴重靜脈血栓病史患者，血液循環較差 形成血栓5 4 71401.使用肝素鹽水封管。2.宜用輸液泵，提前配藥,防止關閉過久。3.指導攝入足夠水分，增快導管周圍血液流動。血黏度增加流程第18頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四貼膜不粘第19頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四導管移位流程失效模式Failure mode原因Causes結果EffectsOCC Det SevRPN行動Actions

9、5A導管移位1.固定欠妥，貼膜不粘2.患者不重視3.煩躁，體位不當導管扭曲、折疊3 6 7126煩躁病人, 向病人/家屬解釋PICC重要性,必要時予鎮靜。定時觀察，及時更換穿刺部位貼膜，并固定妥當、牢固。囑患者咳嗽，深呼吸，改變體位，調整導管位置，必要時以X線確定導管位置。上述處理無效，可在嚴格無菌操作下，轉動導管或稍向下外拉。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四六、評估結果失效模式 RPN護士封管操作不當 336輸液順序錯誤 200 不注意藥物配伍禁忌 175 患者靜脈壓力過高 160患者血黏度增加 140導管移位 126總分值 1137 第21頁，共27頁，202

10、2年，5月20日，0點48分，星期四第一階段：利用腦力風暴進行流程和 M分析，收集信息， 制定改善措施及職責。（年3月0日3月31日）第二階段：執行改善行動，分工合作， 考核及科內實施。（年4月1日5月1日） 第三階段：評價、總結、改進.（年5月1日5月7日）第22頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四 第2周分工合作，收集信息 第1周擬定計劃，組建FMEA合作團隊第3周：分析導管堵塞失效原因，制定職責及封管流程 七 計劃和改善流程第23頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四第7周：培訓考核第8周：科內實施第10周：評價、總結 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，0點48分，星期四八、各成員分工與職責李春梅：負責全面評價、總結。陳錦堅：負責制定干預流程。劉莉萍： 負責措施制定、追蹤落實。羅愛萍、何顏英、陸鳳媚：制訂封管流程及培訓新護士封管正確方法.梁國儀、黃少嫻：培訓導管再通方法。黎國基、吳燕梅:負責輸注液體方面失效模式。趙潔連、陳秋萍、倫秋玲：培訓如何觀察導管堵塞及貼膜的固定。梁少映：總結歸類本科常用藥物的配伍禁忌.附件Microsoft Word 文檔.doc第