1、激素類藥物專家共識(shí)皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許 病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范 外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限 度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，中國(guó)中 西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮 膚病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)部分專家 分類 由于皮質(zhì)類固醇包括性激素及維生素 D3 的 衍生物，因此，本文中使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)這一名稱。等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度 劑型對(duì)其影響也較大。復(fù)方制劑中加入的某些成 分，比如，促滲劑氮酮或角質(zhì) 劑水楊酸等也會(huì)提高激素的強(qiáng)度。此外，激素的作用強(qiáng)度分級(jí)不一定都與 療效平行，比如，地奈德分級(jí)是弱效

2、激素，但臨床療效和作用卻與某些中 效激素 相當(dāng)。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥 g應(yīng) 0.05%丙酸氯倍他索溶液(頭皮劑)、 0.025%丙酸倍氯米松軟膏、 0.25%去羥 洗劑、 0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。弱效激素適用于輕度及中度皮損(包括兒 童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時(shí)較大 面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期 % 用來評(píng)價(jià)外用糖皮質(zhì)激素的療效及全身不 d善 75% 100%的患者數(shù)/ 下丘腦-垂體-腎上腺軸( HPA 軸)受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收 收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解 產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性，故 HPA反應(yīng)大為減少，治療指

3、數(shù)大 為提高。軟性激素 年人、嬰幼兒及較大面積使用。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及 丙酸氟替卡松。需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)， 激素安全性的關(guān)鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低 應(yīng)有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重 如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改 賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘 發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。眼周使用可能引 以 積應(yīng)用可能因吸收而造成 HPA 軸抑制、類庫欣綜合征、 外用前應(yīng)注意的問題 血管炎、非 感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、白癜風(fēng)、斑禿、

4、血管瘤、增 等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對(duì)禁 確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用 的適應(yīng)證及禁忌證；所選糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度、劑型是否合適；對(duì)擬 用藥物的作用、不良反應(yīng)、使 用方法、注意事項(xiàng)是否了解；能否在適當(dāng)時(shí)間內(nèi) 病情控制后能否很快減量直至停藥。應(yīng)向患者或家屬交待用藥的必 要性、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及防范方法。最后，必須注 意，使用激 因素。原則 上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過強(qiáng)或 斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強(qiáng) 效激素；輕度的紅斑、微小丘疹 皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀 皮損。乳膏及凝膠可用于包括

5、急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗 細(xì)菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗 塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他扎羅 應(yīng)用，直至癥狀控制。 周后療效不滿意，除 所用的藥物強(qiáng)度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確，是否去除了病因及 誘因，是否合并感染，是否對(duì)所用激素過敏及 患者依從性等原因，進(jìn)行相應(yīng)處 理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度較初 始激素強(qiáng)度低 素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑。對(duì)于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如 接 觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在 明顯消退后，可以選擇下述維持治療：長(zhǎng)療程間歇療法：可在皮損消退 損完全消退后，再使用非激素制劑間

6、歇維 紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強(qiáng) DA方制劑 用強(qiáng)效或中強(qiáng)效激素 3 個(gè)月以 上才能夠見到療效。皮 6. 藥量：指尖單位(fingertip unit, FTU )指從一個(gè) 5 mm 內(nèi)徑的藥膏管中，擠 出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量， 約為 0.5 g ，可以供雙側(cè)手掌 均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。特殊部位用藥 取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿 代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用 吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除 別需要或藥品特別說明，慎用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激

7、素。在嬰兒尿布區(qū)不使 用軟膏(相當(dāng)于封包會(huì)增加吸收)。多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強(qiáng)效激素 d部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位 ，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴/反跳 應(yīng)禁用強(qiáng)效、含氟的制劑。必須使用時(shí)，可以選地奈德制劑、糠酸莫 米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可 的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥 屑性皮膚病 2 3 周，其他斑禿、白癜風(fēng)、紅斑 狼瘡等可以 ，劑型可選溶液、 。建議強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素每 2 周復(fù)診檢查 1 次， 6 周檢查 1 次，觀察有無系統(tǒng)及 局部不良反應(yīng)。規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的。國(guó)外報(bào)告，每周 2 3 次 ggg長(zhǎng) 連續(xù)應(yīng)用 4 周，隨后 4 8 周按需使用鈣泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏治療體表 30%的銀屑病患者未發(fā)現(xiàn) HPA 軸抑制。兒童使用 0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日 3 次或 0.05%地奈德凝膠每日2 次或丙酸氟替卡松洗劑每日 2 次 考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各位專