1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南ONE 急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式TWO 嚴(yán)重過敏反應(yīng)簡介THREE 嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)FOUR 嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治要點及預(yù)防目錄DIRECTORYFIVE 總 結(jié)ONE 急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式TWO急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式ONE急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式ONE定 義急性過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織嚴(yán)重?fù)p傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。屬于1型變態(tài)反應(yīng)，或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)由血清中IgE介導(dǎo)三個階段：

2、 1.致敏原初次進入機體誘發(fā)機體產(chǎn)生IgE抗體結(jié)合到嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表現(xiàn)機體致敏 2.相應(yīng)的致敏原再次進入機體與致敏的靶細(xì)胞結(jié)合靶細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì) 3.炎癥介質(zhì)作用產(chǎn)生過敏效應(yīng)定 義急性過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的1.皮膚：過敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融合成片的風(fēng)團多見，常伴瘙癢2.呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、喉頭水腫、氣道阻塞等產(chǎn)生呼吸困難3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，痙攣性腹痛、腹瀉4.過敏性休克臨床表現(xiàn)形式1.皮膚：過敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融合成片的風(fēng)團多見，常嚴(yán)重過敏反應(yīng)簡介TWO嚴(yán)重過敏反應(yīng)簡介TWO點擊加入標(biāo)題文字流行病學(xué)臨床表現(xiàn)形式定 義誘發(fā)及危險因素嚴(yán)重過敏反應(yīng) 點擊加入標(biāo)題

3、文字流行病學(xué)臨床表現(xiàn)形式定 義誘發(fā)及危定 義 2014 年 8 月歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會 (EAACI)在Allergy 上發(fā)布的嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南將嚴(yán)重過敏反應(yīng)-Anaphylaxis定義為“指機體在接觸過敏原后突發(fā)的嚴(yán)重的、危及生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)”。2019年4月在嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南全文正式發(fā)布前，藥物不良反應(yīng)雜志先行刊出該指南關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷、救治和救治后管理的26條推薦意見，以使臨床盡快得到關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救的指導(dǎo)，同時征求對該指南的反饋意見。其主要臨床特征為快速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或和循環(huán)系統(tǒng)問題，大部分情況下（即不是全部）會出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀定 義 急性反應(yīng)

4、：通常發(fā)生在接觸過敏原數(shù)分鐘至數(shù)小時，占80-90%雙相反應(yīng)： 即患者初次發(fā)作的癥狀緩解后，在未接觸過敏原的情況下嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀再次發(fā)作；雙相反應(yīng)的發(fā)作間隔時間范圍為數(shù)分鐘至數(shù)天，占0.4%-23.3%遲發(fā)反應(yīng)：有小部分患者會發(fā)生遲發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)，即在接觸過敏原后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)作，占全部10-20%可迅速出現(xiàn)癥狀：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克定 義 急性反應(yīng)：通常發(fā)生在接觸過敏原數(shù)分鐘至數(shù)小時，占80-90%點擊加入標(biāo)題文字英國的一項研究表明，近 20 年來嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率是逐年增加的發(fā)病時的嚴(yán)重程度不同，流行病學(xué)的研究方

5、法也較局限，因此要明確本病發(fā)病率較困難流行病學(xué) 歐洲的 10 項研究結(jié)果表明，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率為 (1.57.9)/10 萬 ( 人年 ) 。而歐洲的 3 個人口基礎(chǔ)學(xué)研究表明，嚴(yán)重過敏反應(yīng)患病率為 0.3%，但是總體來說，嚴(yán)重過敏反應(yīng)病死率低 ( 0.001%) 點擊加入標(biāo)題文字英國的一項研究表明，近 20 年來嚴(yán)重過敏反點擊加入標(biāo)題文字主要因素包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中高達 20% 的因素是不確定的。流行病學(xué)顯示，藥物和食物是最常見的因素，并且有年齡的差異性。食物是兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的原因，是引起花粉過敏和支氣管哮喘 ( 哮喘 ) 的重要危險因素。藥物和膜翅目毒液引發(fā)嚴(yán)重過敏反

6、應(yīng)在成人比兒童更常見。2314誘發(fā)因素藥物是住院患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見的原因，在大多數(shù)國家中成年患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生最常見的是應(yīng)用麻醉藥物和神經(jīng)肌肉阻滯藥物，并且女性發(fā)病率更高成年女性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率要高于男性，尤其是素食者和使用非類固醇抗炎藥物 (NSAID) 的女性點擊加入標(biāo)題文字主要因素包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中高達 點擊加入標(biāo)題文字生活因素及個體差異 包括體力勞動和飲酒，患者的年齡、性別、感染、體內(nèi)激素水平及心理因素均是嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的危險因素。相關(guān)疾病 哮喘和其他特 異性 IgE 疾病是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險因素，肥大細(xì)胞增多癥和潛在的心血管疾病，同樣增加嚴(yán)重或致命過敏反應(yīng)

7、的風(fēng)險。特殊變應(yīng)原 對花生和堅果類過敏患者，對昆蟲毒液過敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大細(xì)胞增多癥、應(yīng)用 腎上腺素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) 以及既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史的患者，過敏反應(yīng)的癥狀會更加嚴(yán)重。危險因素輔因子 (cofactor) 輔因子可以增加過敏反應(yīng)的風(fēng)險或者加重其病情。其他 未及時應(yīng)用腎上腺素 致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)點擊加入標(biāo)題文字生活因素及個體差異 相關(guān)疾病 特殊變應(yīng)原 危點擊加入標(biāo)題文字皮膚是最易受影響的器官，但不總是伴有皮膚粘膜表現(xiàn)。可表現(xiàn)為全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫等。心血管癥狀則多見于成人，心動過速、低血壓（休克

8、）、心律失常等。氣道癥狀通常發(fā)生在兒童， 如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等68%72%84%皮膚粘膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)臨床特點其 他如神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、暈厥、抽搐其他：結(jié)膜充血、流淚、噴嚏、口腔燒灼感點擊加入標(biāo)題文字皮膚是最易受影響的器官，但不總是伴有皮膚粘膜臨床特點臨床特點臨床特點臨床特點嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)THREE嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)THREE點擊加入標(biāo)題文字診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物不良反應(yīng)雜志2019年4月第21卷第2期點擊加入標(biāo)題文字診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物不良反應(yīng)雜志2019年4月第點擊加入標(biāo)題文字壹貳叁皮膚粘膜表現(xiàn)外，

9、同時伴有以下之一：呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)或相關(guān)終末器官功能障礙不考慮暴露于過敏原出現(xiàn)以下至少2項皮膚粘膜改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)或相關(guān)終末器官功能障礙持續(xù)消化道癥狀暴露于可疑過敏原出現(xiàn)急性血壓下降暴露于已知過敏原診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有皮疹或瘙癢算不上嚴(yán)重過敏反應(yīng)點擊加入標(biāo)題文字壹貳叁皮膚粘膜表現(xiàn)外，同時伴有以下之一：不考點擊加入標(biāo)題文字藥物不良反應(yīng)雜志2019年4月第21卷第2期標(biāo)題標(biāo)題分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度按照下表分級，以患者最嚴(yán)重的癥狀為準(zhǔn)，不同級別的過敏反應(yīng)有不同的處理意見點擊加入標(biāo)題文字藥物不良反應(yīng)雜志2019年4月第21卷第嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治要點及預(yù)防FOUR嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治要

10、點及預(yù)防FOUR點擊加入標(biāo)題文字一般治療InitialTreatment 初始治療其他輔助治療ObservationTherapy救治后管理急性期救治要點General TreatmentAdjunctiveTherapy點擊加入標(biāo)題文字一般治療Initial初始治療其他輔助治療O點擊加入標(biāo)題文字 體位：盡量讓患兒平躺、抬高雙腿，以保證循環(huán)血量，尤其是循環(huán)系統(tǒng)受累的患兒；不能平躺的患兒，取病人舒適的體位；有自主呼吸但昏迷的患兒應(yīng)側(cè)臥位，防治誤吸。去除可疑的過敏因素監(jiān)測生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、血糖、神志等建立了基礎(chǔ)生命支持上，快速評估：氣道、呼吸、循環(huán)、疾病史、暴露史（ABCDE），若

11、患兒已發(fā)生心跳呼吸驟停，須立即開始心肺復(fù)蘇，并確保盡快獲得進一步生命支持。急性期救治要點一般治療點擊加入標(biāo)題文字 體位：盡量讓患兒平躺、抬高雙點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療治療關(guān)鍵：腎上腺素唯一可以減少住院及死亡的藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救的一線藥物首選藥物，早期應(yīng)用是關(guān)鍵，可以改善預(yù)后點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療治療關(guān)鍵：腎上腺素唯一點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反應(yīng)的機制是什么？腎上腺素的使用時機是什么?腎上腺素的適應(yīng)癥和禁忌癥分別有哪些？何種情況下，采用何種給藥方式？不同給藥方式的濃度、劑量分別是多少？腎上腺素的不良反應(yīng)及防范措施？點擊加入標(biāo)題文字

12、急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反應(yīng)的機制是什么？激動受體，收縮小動脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動1受體，改善心功能激動2受體，緩解支氣管痙攣，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)，還可使支氣管粘膜收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的使用時機是什么?對于級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，腎上腺素是救治的首選藥物。 1B，強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)在患者被確診為級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)后盡早使用。 1C，強

13、推薦，低質(zhì)量證據(jù)點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的使用時機是什點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的適應(yīng)癥和禁忌癥分別有哪些？適應(yīng)癥： 有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏反應(yīng)； 如果患兒多次發(fā)作以嚴(yán)重腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，當(dāng)患兒在接觸同樣變應(yīng)原并出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時應(yīng)考慮及早使用腎上腺素； 有哮喘病史，在接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘也應(yīng)該考慮及早使用腎上腺素禁忌癥： 危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對的禁忌證；但對于有心血管疾病史的患者和老年患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的適應(yīng)癥和禁忌點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要

14、點初始治療腎上腺素的給藥途徑、濃度、劑量給藥方式適應(yīng)癥濃度、劑量部位肌肉注射1.、級反應(yīng)患者；2.對于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的I級反應(yīng)患者1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大0.3mg5-15min可重復(fù)給藥股外側(cè)肌靜脈注射1.對于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和或呼吸驟停的級反應(yīng)的患者；2.發(fā)生級反應(yīng)在ICU內(nèi)手術(shù)期間已建立靜脈通路并監(jiān)護的患者1:10000(稀釋10倍)級反應(yīng) 2-10ug/kg級反應(yīng)0.01-0.02mg/kg3-5min可重復(fù)給藥靜脈滴注1.、級反應(yīng)患者靜脈注射肌內(nèi)注射藥物23次后，或在ICU內(nèi)手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護后，可靜脈滴注；2.對于級反應(yīng)患者，癥狀改

15、善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注腎上腺素1:10000-1:250000（稀釋10-25倍）3-20ug/kg.h皮下注射不推薦點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的給藥途徑、濃點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的不良反應(yīng)及防范措施？不良反應(yīng)： 短暫性面色蒼白、震顫、焦慮、心悸防范措施及處理： 應(yīng)盡量避免不必要的靜脈給藥； 靜脈使用腎上腺素時應(yīng)注意控制濃度，并進行持續(xù)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。 發(fā)生腎上腺素局部不良反應(yīng)時，可使用酚妥拉明進行局部浸潤注射。點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始

16、治療腎上腺素的不良反應(yīng)及防點擊加入標(biāo)題文字糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗過敏抗休克作用，但起效慢，可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。 口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能會降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險 若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。液體支持及氧氣吸入 2受體激動劑 短效 2受體激動劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，有支氣管痙攣、吸困難、喘鳴的患者可吸人短效 2受體激動劑。 急性氣管痙攣時很難抵達氣道，所以不可作為首選治療。H1受體拮抗劑 H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不能防止或減輕呼吸道阻塞及低血壓等情況，且起

17、效慢，不作為搶救藥物使用。 I級反應(yīng)患者可予口服，級反應(yīng)及以上患者在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。急性期救治要點輔助治療 液體復(fù)蘇：可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20 mlkg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。如果液體量 40ml/kg，血壓仍低或仍有明顯灌注不足表現(xiàn)，要考慮用血管活性藥物。 氧氣：關(guān)鍵是高流量吸氧，最好是儲氧面罩。點擊加入標(biāo)題文字糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗過敏抗休點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點救治后管理 嚴(yán)重過敏反應(yīng)若早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，多數(shù)癥狀可很快緩解，但部分患兒可出現(xiàn)雙相反應(yīng)，目前無可靠的預(yù)測遲發(fā)相反應(yīng)及雙相反應(yīng)的指標(biāo)，因此建議嚴(yán)重過敏

18、反應(yīng)患者經(jīng)救治脫離危險后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院監(jiān)護至少12 h，監(jiān)測患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。 若皮膚皮疹：至少觀察4h；有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6h；有循環(huán)異常的，至少觀察24h，可考慮入院或ICU。 患兒離院時，醫(yī)護人員應(yīng)對患者或患兒的監(jiān)護人進行疾病定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、避免再次接觸潛在過敏原、一線救治措施的宣教，以使患者能夠自我識別過敏反應(yīng)并進行緊急處理。觀察12小時點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點救治后管理 嚴(yán)重過敏反應(yīng)若早期點擊加入標(biāo)題文字急救流程點擊加入標(biāo)題文字急救流程點擊加入標(biāo)題文字長期治療 首選選預(yù)防措施為避免接觸過敏原。 既往發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者必須接觸可疑過敏原時，可考慮提前6

19、12h應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行預(yù)防，糖皮質(zhì)激素可能降低嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率，但不能絕對避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，因而仍需在預(yù)防用藥后密切監(jiān)測，做好救治準(zhǔn)備。 不推薦對無過敏史人群進行預(yù)防用藥。 識別潛在的觸發(fā)因素（協(xié)同誘發(fā)因素可能降低觸發(fā)過敏反應(yīng)的閾值）：如運動、上呼吸道感染、發(fā)熱、非甾體類抗炎藥或2受體阻滯劑、情緒低落、酒精、月經(jīng)期等。 宣教，包括患兒、家屬、看護者，最后應(yīng)制定嚴(yán)重過敏反應(yīng)行動計劃。點擊加入標(biāo)題文字長期治療 首選選預(yù)防措施為避免接觸過敏原。總 結(jié)FIVE總 結(jié)FIVE小 結(jié) 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一個急性的、發(fā)病不可預(yù)知的疾病。我國對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識尚存在不足。 識別及避免變應(yīng)原對預(yù)防嚴(yán)重

20、過敏反應(yīng)的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療的基石，首選藥物，應(yīng)早期使用。 正確診斷、識別嚴(yán)重過敏反應(yīng)、準(zhǔn)確評估嚴(yán)重度分級并早期給予腎上腺素，可以改善預(yù)后。 糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該作為搶救藥物應(yīng)用。 后期通過過敏反應(yīng)專家的隨訪，調(diào)查疾病發(fā)生的誘因和相關(guān)因素，制定個體化的方案和變應(yīng)原的免疫治療來預(yù)防未來事件的發(fā)生 應(yīng)該給予患者、醫(yī)務(wù)工作者、其他的衛(wèi)生保健和兒童保健的專業(yè)人員相關(guān)培訓(xùn)，使其更好的認(rèn)知和合理的管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)。小 結(jié) 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一個急性的、發(fā)病不感 謝 聆 聽!感 謝 聆 聽!1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-229月-22Thursday, September 22, 20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。18:19:1518:19:1518:199/22/2022 6:19:15 PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2218:19:1518:19Sep-2222-Sep-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。18:19:1518:19:151