1、環境衛生學第二章第1頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第一節人類的環境(一)環境1.定義 是與主體相關的周圍因素的綜合 體,從醫學角度研究環境主體是 人,環境是一個復雜的體系.2.分類 按環境是否受過人類活動的影響， 可分為: 原生環境和次生環境 按環境要素的屬性可分為:自然環 境和社會環境 按人類與環境相互作用的性質和特 點可分為:生活環境和生態環境 第2頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四(二)健康 世界衛生組織對健康的定義是: “健康不僅僅是沒有疾病和虛弱,而是身心健康,社會幸福的完美狀態.(二)健康 世界衛生組織對健康的定是 “健康不僅僅是

2、沒有疾病和 虛弱,而是身心健康、社會 幸福的完美狀態”。可見，健康不單是個體，而且包括群體和整個社會。第3頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四二. 人類自然環境的構成 （一）大氣圈大氣圈（atmospheric sphere）主要指圍繞地球周圍的大氣層，可劃分為對流層、平流層、中間層、逸散層 臭氧層：在平流層中，因強烈日光輻射，與氧發生光化學反應生成臭氧（03），臭氧層能吸收太陽輻射中具有對生物強烈殺傷力的短波紫外線，從而保護地球表面的生物得以生存。第4頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）水圈 地球上的水以氣態、液態和固態三種形 式存在于空氣、

3、地表與地下，它們共同 構成了水圈(hydrosphere)。分為：地表水和地下水功能：可進行水循環 。當某種水體（如河 水）受到污染，污染物也將會通過水循 環而 進人大氣、土壤、食物和人體。水圈中海水占97.41%，淡水僅占水圈總量的0.2%左右，其中部分已遭到污染。飲水短缺已成為世界的嚴重危機。第5頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）土壤巖石圈地殼主要由巖漿巖和沉積巖層構成。巖漿巖化學組成以Si02為主。沉積巖含H20和C02量較多。各地區巖石類型不同，對地下水有很大的影響。土壤是巖石經過風化作用和生物作用而形成的成分：礦物質、有機質、微生物、水和空氣。當土壤受到

4、污染時，可能通過生物富集、水分蒸發和滲透使污染物向植物、大氣及水體轉移。 第6頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（四）生物圈生物圈（biosphere）是指地球上所有生命 物質及其生存環境的整體。特點（）范圍很大，從海平面以下約12公 里到海平面以上約10公里高度。（）具備生物生存的基本條件： 能獲得來自太陽的充足光能 含大量可被生物利用的液態水； 適當的溫度； 能提供生物所需的各種營養元素第7頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四三、生態環境（一）生態系統 生態系統（ecosystem）是在一定空間范圍內，由生物群落及其環境組成，借助于各種功能流(

5、物質流、能量流、物種流和信息流)所聯結的穩態系統 。第8頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四生態系統特點：大小不等任何一個生物群落與其環境都可以組成一個生態系統 。例如池塘、森林、湖泊、城市、礦區都是性質不同的生態系統，地球上最大的生態系統即生物圈。組成復雜任何生態系統都有生產者、消費者、分解者和無機界組成。可進行良性循環 植物、動物及它們的廢物都可以作為別的生物的食物被利用。生態系統作為一個整體沒有純粹的廢物。 第9頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四無機界太陽能水礦物質腐殖質機械能、熱能消 費 者、級CO2生態系統四個要素構成 O2礦物質、有機物

6、綠色植物生產者水 、熱能分解者 M等第10頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）食物鏈定義：一種生物以另一種生物作為食物，后者再被第三種生物作為食物，彼此以食物聯接起來的鎖鏈關系稱為食物鏈（food chain）食物網：多條食物鏈相互交叉相連，形成復雜的網絡狀食物關系即食物網(food web) 第11頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四食物鏈功能：生物放大作用：環境污染物還可通過食物鏈的轉移并逐級增大在生物體內的濃度，使在高位營養級生物體內的濃度比在低位營養級生物體內的濃度增加很多倍如 DDT（農藥）湖水浮游生物小魚食肉魚倍倍萬倍水俁病、痛痛病

7、等世界上已經確認的環境公害病，都與食物鏈的生物放大作用有關。第12頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第13頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四食物鏈的意義： 生態系統中物質、能量、信息 傳遞 是通過食物鏈來實現的。(2) 食物鏈縮短了人與環境之間的距離。(3) 生物之間某些物質傳遞具有濃度逐 級增大的現象，即產生生物濃集現 象。可通過食物鏈的轉移并逐級增大 在生物體中的濃度.第14頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）生態系統健康概念: 是指 具有活力、結構穩定和自調節能力 的生態系 統，是生態系統的綜合特性。活力: 指生

8、態系統的功能性.結構穩定:指具有平衡、完整的生物群落，多樣 的生物種群.自調節功能:主要靠其反饋作用，通過正、負反 饋相互作用和轉化，保證系統達到 一定的穩態 .生態系統健康是實現可持續發展的重要前提.第15頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第二節 人與環境的辨證統一關系第16頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四1 . 物質組成上的統一性。 人血液和地殼中的化學元 素組分及其 含量呈現明顯的相關性 如圖 環境與人的相互依存性 3. 人對環境和環境對人的雙向作用 第17頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第18頁，共89頁，20

9、22年，5月20日，15點42分，星期四第三節 環境改變與機體 反映的基本特征（一） 劑量-效應（反應）關系第19頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四劑量-效應（dose-effect）關系 隨著環境有害因素劑量的增加，它在機體內所產生的有害的生物學效應增強，這稱為劑量-效應關系。它表示進入機體的劑量與某個機體所呈現出的生物效應強度間的關系。劑量-反應（doseresponse）關系 是指隨著劑量增加，產生某種特定生物學效應的個體數增加，通常以出現特定生物學效應的個體占總測試個體數的百分數來表示。這是環境有害因素作用于人群后，機體反應的一般表示方法。 第20頁，共89頁，

10、2022年，5月20日，15點42分，星期四劑量-效應（反應）關系可以曲線來表示。不同化合物的曲線形狀和特征不同,有三種類型.1. 無閾值化合物 指遺傳毒性致癌物。從理論上說，一個致癌 物分子即可能在一個細胞引發腫瘤，因此認 為這類化合物無安全劑量。2. 有閾值化合物 在大于其閾值才產生有害效應，屬于閾值化 合物。3. 必需元素 有兩個閾值，低于或高于其閾值均會產生有 害效應。第21頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四(二)作用時間與蓄積效應 許多污染物在人體內有蓄積作用，隨著時間的延長，污染物在體內的蓄積量增加，當達到中毒閾值時，對機體造成危害。 污染物在體內的蓄積量與

11、攝入量、作用時間及污染物本身的生物半減期三個因素有密切關系。污染物攝入量大，生物半減期長，持續作用時間長，污染物在體內的蓄積量大， 對人體的危害性也大。生物半減期是指污染物在生物體內濃度減一半所需的時間，污染物 攝入量相等，生物半減期長的物質對人體毒作用的危險性比半減期短的大。第22頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）人群健康效應譜環境有害因素引起的健康危害是一個連續的多個階段的過程。整個效應從弱到強分為5級 第23頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 污染物在體內負荷增加，但不引起生 理功能和生化代謝的變化 體內負荷進一步增加，出現某些生理

12、功能和生化代謝變化(非病理性的) 引起某些生化代謝或生理功能的異常 改變，這些改變已能說明對健康有不 良影響，具有病理學意義 機體功能失調，出現臨床癥狀，成為 臨床性疾病 出現嚴重中毒，導致死亡 第24頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四(四）人群易感性 定義: 對環境有害因素作用的反應更為敏感 和強烈的人群稱為易感人群（敏感人群） 影響因素: 分為兩類第一類 是年齡、健康狀況、營養狀態和行 為（如吸煙、飲酒、膳食和運動習 慣）等因素。第二類 影響人群易感性的是遺傳因素， 如： 性別、種族、遺傳缺陷和環境 應答 基因多態性等。 第25頁，共89頁，2022年，5月20日，

13、15點42分，星期四第四節 自然環境與健康 人類的自然環境是人類生存的必要條件，與人類的健康密切相關。在人類的自然環境中存在著大量對健康有利的因素，也有不少不利因素。深入研究這些因素與健康的關系，是環境衛生學的基本任務之一 。第26頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四一、不良氣象因素與健康氣象因素（meteorological factor） 包括溫度、濕 度、氣壓、 風速等多種要素。天氣： 氣象學把瞬間至十余天內多 種氣象要素的綜合狀態稱為 天氣。氣候： 更長時期的天氣的總和稱為 氣候。第27頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（一）不良的天氣和氣

14、候條件對健康的影響1.短時間的氣象變化如雷電、冰雹、可對人體產生不良影響或傷害；多日的惡劣天氣如嚴寒、悶熱,可使人體組織或器官的功能發生障礙。2.氣候異常往往為病原體及其傳媒提供了孳生和蔓延的條件，是某些流行病的重要流行因素。如瘧疾、流感,往往有明顯的季節性 3.對健康影響最大的氣象要素是溫度，影響最大的人群是老人、病人 .第28頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四(二)天氣和氣候條件對健康影響的方式對人體的物理作用 例如，嚴寒造成凍 瘡或凍僵2.影響人體生理和代謝功能 3.對生物性病原體和生物性傳媒的影響 4.影響環境質量，增加環境污染物對健 康的不良影響 例如，氣溫逆

15、增會加重 人為的大氣污染物的污染水平，強烈的 日照會使NOX、碳氫化合物等人為的污 染物形成光化學煙霧。5.對人體心理和精神狀態的影響。第29頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四二、生物性有毒有害物質與健康 生物性有毒有害物質的種類很多，迄今被人類認識的 可能只占少數。目前了解較多、毒害嚴重的主要有動 物毒素和植物毒素（一）動物毒素 陸生和水生的有毒動物所產生的有毒物質稱為動物毒 素(animal toxins)。動物毒素按毒作用性質可分為： 神經毒素、心臟毒素、細胞毒素、凝血毒素和抗凝血 毒素等 引起食物中毒的動物性毒素主要為水產魚貝。 (二）植物毒素 天然存在于植物中

16、對人或動物有毒的化學物質稱為植 物毒素(plant toxins)。預防的關鍵在于識別它們， 避免接觸或食用。應當記住，純天然的不一定都是有益無害的。第30頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四三、地球化學因素與健康（一）化學元素分類及分布 根據在人體內含量多少，分為常量和 微量元素兩類。常量元素 碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、 鈣、鎂、氯等11種元素，占人體內 化學元素總量99.95，微量元素 在人體內正常含量小于人體體重0.01 的它包括鋅、鐵、銅、氟、碘、等。 第31頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四微量元素分布：水環境、巖石土壤、大氣、植物

17、中。地下水中：常量和微量元素相對穩定，但不同地區差異很大。地面水中：微量元素含量不穩定 巖石中：類型不同，其化學組成不同。土壤中：不同類型的土壤差異很大大氣中：相對恒定，但受大氣污染影響。植物中：主要來源于巖石、土壤、水環 境、大氣和人為污染植物中微量元素具有富集作用，含量高。第32頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）微量元素的生物學效應 及對健康的影響微量元素分為: 必需微量元素 非必需微量元素必需微量元素（essential traceelement） 14種 (如鋅、鐵、銅、鉬、鉻 錳、鈷、鎳、錫、釩 碘、硒、氟和硅)作用: 維持正常生理、生化功能 生長發育和

18、生殖繁衍非必需微量元素: 無生物學作用第33頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 必需微量元素不能通過機體自身合成，必須從外界攝取。它們的需要量很小，但對生命活動過程的作用極大。生物學效應主要包括: 參與酶的構成和酶的激活，影響酶的 活性。在人體內約5070酶含有 微量元素，它們在酶蛋白結構中起著 特異活化中心的作用。參與某些蛋白質的合成，發揮特殊功能 第34頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 參與激素及其輔助因子的合成，與內 分泌活動密切相關 維持正常的生殖功能 微量元素對生長發育、機體免疫功能 感官機能等均有明顯影響和重要作用 必需微量元素具有

19、兩重性，攝入過 量也會對人體產生危害。在制定衛 生標準時，應考慮“適宜濃度”范圍 即不得低于的下限值和不超過的上 限值.第35頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）地球化學因素與疾病由于地殼表面化學元素分布不均勻、地形特征和氣候差別等因素,可影響環境介質中化學元素的含量，從而影響人體化學元素的攝入量。生物地球化學性疾(biogeochemical disease)由于地質原因使得生活在該地區的人群對某種化學元素攝入量過高或過低而引發的疾病.如碘缺乏病、地方性氟病等 第36頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第五節 環境污染與健康環境污染: 當排入

20、環境中的廢棄物數量或 濃度超過了環境的自凈能力， 造成環境質量下降和惡化，影 響到人體健康，則稱為環境污 染(environmental pollution)。環境污染物分類: 化學性、物理性和生物性三類。第37頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四環境污染對人群健康的影響特點環境污染物通過多種環境介質(水、 空氣、食物等)多種途徑進入人體可以發生聯合作用，如相加、協 同、拮抗和獨立作用等人群處于低水平長時間暴露狀況， 探索敏感而特異的反應指標困難；受污染影響人群反應的個體差異 大，如敏感人群第38頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四一、環境污染對人群

21、的急、慢性危害（一）急性危害定義:環境污染物在短時間大量進入環 境，可使暴露人群在較短時間內出 現不良反應、急性中毒甚至死亡類型： 大氣污染的煙霧事件 世界上發達國 家,由于未重視環境保 護，曾多次發 生工業污染所致的急 性中毒事件。 如倫敦煙霧事件、光化學煙霧事件。第39頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2. 事故性排放的環境污染事件 如1984年印度博帕爾農藥廠發生的異氰 基甲酯泄漏事件，導致2500多人急性中 毒死亡。3. 核泄漏事故 ：前蘇聯、美國、日本都先 后發生過核電站核泄漏事故4. 環境生物性污染引起的急性傳染病 飲用水受到病原微生物污染，可發生急 性傳染

22、性疾病，2003春季世界范圍內的 “非典”（又稱嚴重急性呼吸道綜合征， SARS）流行,患者飛沫呼吸道傳染是最 重要的傳播途徑。 第40頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）慢性危害定義: 環境中有害污染物以低濃度、長時間 反復作用于機體所產生的危害。類型：1.非特異性影響 環境污染物(因素)所致的 慢性危害，臨 床表現不典型，而是表現為免疫功能和抵 抗力可明顯減 弱，對生物感染的敏 感 性增加，健 康狀況逐步下降，表現 為 人群中患病率、死亡率增加，兒童 生長發育受到影響。第41頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2引起慢性疾患 在低劑量環境污

23、染物長期作用下， 可直接造成機體某種慢性疾患。如 慢性阻塞性肺部疾患，它是與大氣 污染物長期作用和氣象因素變化有 關的一組肺部疾病，包括慢性支氣 管炎、支氣管哮喘、哮喘性支氣管 炎和肺氣腫及其續發病。隨著大氣 污染的加重，居民慢性阻塞性肺部 疾患在疾病死亡中的比重增加。第42頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四3持續性蓄積危害 在環境中有些污染物如鉛、鎘、汞等 重金屬在環境中濃度低，但由于它們 的生物半減期很長，如汞的生物半減 期為72天，鎘的生物半減期為13.7年, 長期暴露會導致體內持續性蓄積。同 時,機體內有毒物質還可能通過胎盤 屏障或授乳傳遞給胚胎或嬰兒. 在慢性

24、危害中，食物鏈和生物放大作 用有重要的作用。第43頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四二、環境污染與致癌危害（一）致癌物的分類國際癌癥研究機構（IARC，1987年）指出，化學致癌物是指能引起惡性腫瘤發生增多的化學物，在某些情況下誘發良性腫瘤的化學物也可認為是化學致癌物。目前約有7000多種化學物經過動物致癌試驗，其中1700多種為陽性結果。 第44頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 按對人的致癌危險性 878種化 學物根據其對人的致癌危險分 成4類。 1類：對人致癌87種。 2A類: 對人很可能致癌63種。 2B類: 對人可能致癌234種。 3類

25、: 對人的致癌性尚無法分類 即可疑對人致癌，493種。 4類 對人很可能不致癌，一種第45頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2 按活化的需要 把致癌物 分為： 不需活化的，稱為直接致癌物 需活化的，稱為間接致癌物3 按是否具有誘變性 ：分兩類： 誘變性致癌物 非誘變性致癌物第46頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）腫瘤的多階段多因素發病機制致癌過程的多階段 從接觸環境致癌物至腫瘤形成是一個長期的過程，需要經歷多個階段 常被分為引發、促長和進展三個主 要階段，每 一階段又可能有 多個小的階段組成。第47頁，共89頁，2022年，5月20日，15

26、點42分，星期四（1）引發(initiation)階段是化學物 通過誘變，使原癌基因活化或抑 癌基因失活，使細胞成為具有發 展為腫瘤潛能的啟動細胞的過程。 一般認為該階段歷時很短，是不 可逆的。（2）促進(promotion)階段 是指促進 啟動細胞的表型在組織水平表達 的過程。 （3）演變階段(progression) 是指引 發細胞群進一步的表型改變，包 括惡性前型轉變為惡性型細胞等 變化的過程。 第48頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 致癌作用的多基因和多因素參與 腫瘤 細胞有兩個生物學特征： （1 ）永生性，即無限傳代 ，而不衰老 （2）惡性表型的改變 致癌作

27、用是一個多階段、多基因、多因素的過程，可以是不同的化合物作用于不同的階段；也可以是單個致癌物通過多種機制產生多種效應。 第49頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）空氣污染與肺癌1城市與鄉村肺癌發生率和死亡率 大氣污染在城市和鄉村有著十分明顯的 差異，對比城市和鄉村肺癌發生率和死 亡率可在某種程度上反映出大氣污染的 致癌危害。一般來說，城市大氣污染程 度較鄉村嚴重，其肺癌發病率和死亡率 也高于鄉村。例如上海市1973-1975年肺 癌死亡率分析表明，市中心區肺癌死亡 率最高27.26/10萬，郊區次之14.2710 萬，農村最低8.510萬，市中心區向外 圍逐漸遞減。

28、第50頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2宣威室內空氣污染與肺癌云南宣威縣，女性肺癌死亡率居全國首位。流行病學調查，獲得如下資料肺癌死亡率居各類腫瘤死亡率之首。肺癌死亡率有明顯地域差異。農民肺癌死亡率高，與職業接觸關。吸煙率的高低與肺癌死亡率無關。肺癌死亡率與宣威居民生活燃料(煤)對室內空氣污染有密切聯系。經檢測，燃煙煤室內空氣中苯并(a)芘（BaP）濃度高，超過我國大氣衛生標準值600多倍。 第51頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（四）水污染與腫瘤水污染與膀胱癌、肝癌的關系，近年來受到人們關注。有的學者在分析了飲水暴露與腫瘤相關性后認為，可能

29、主要與消化道腫瘤的危險度增加有聯系，其相關性依次為胃、直腸、膀胱、食管、肺、肝和膽、結腸、胰、乳房、小腸腫瘤等。 第52頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四1 水致突變性與腫瘤的關系 我國對黃浦江水突變性與腫瘤關系 進行的流行病學調查，其結果如表 2-6。結果表明,居民胃癌、肝癌標 化死亡率與水質致突變性測試結果 基本一致。2. 水污染與肝癌 我國江蘇省某肝癌高發區,經調查發 現飲用不同水源的村民，肝癌發病 率有明顯差異 。第53頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四三、環境污染與致畸危害人類出生缺陷又稱為先天畸形，盡管遺傳因素對人類出生缺陷的發生有重

30、要影響，但是環境因素對生殖細胞遺傳物質的損傷、對胚胎發育過程的干擾，對出生缺陷的發生具有重要作用。 1945年美國在日本廣島市、長崎市投炸原子彈后，造成胎兒小頭畸形和智力低下率增加。20世紀60年代發生的“反應停”事件。作為鎮靜藥，孕婦服用該藥而導致新生兒肢體畸形，反應停事件揭開了研究化合物致畸作用的序幕。第54頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（一）環境致畸物和致畸因素 能確認對人類有致畸作用的各類致畸因子如表2-8。 有學者認為，導致出生缺陷率增加的因素中，遺傳因素(染色體異常及基因遺傳病等)占25，環境因素(藥物、環境化學物、物理因素等)占10，遺傳與環境因素相互

31、作用及原因不明者占65 第55頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）致畸作用的基本特征1致畸作用的敏感期。器官形成期是對致 畸物最為敏感的時期。2致畸作用的劑量-反應關系。 致畸作用的 劑量-反應關系類型是屬于有閾值的，即 低于其閾劑量，致畸危害可能不會發生。3致畸性的種屬差異。致畸性的種屬差異 很明顯。與代謝能力、胎盤種類、胚胎 發育的速度和方式有關。人是最敏感的。4. 致畸物的胎盤轉運和轉化 。 化學物可在 母體和胎體之間雙向轉移。第56頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四 影響轉運作用的因素： 化學物的理化特性如分子大小、 電荷、脂溶性和與

32、蛋白質結合能 力有關。 同時也與胎盤性質有關。 胎盤中生物轉化酶系統。總的說來，脂溶性強而在生理pH條件下不易離子化的化學物較易于經胎盤轉運。第57頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）環境污染與致畸的流行病學資料 目前能獲得的環境污染與致畸關系的流調資料多為描述性的。 1甲基汞與先天性水俁病 。是世界上首次發現的因水體污染而致的出生缺陷。先天性水俁病系母親妊娠期攝人甲基汞、通過胎盤而引起胎兒中樞神經系統發育障礙所致 。 主要癥狀包括嚴重精神反應遲鈍、協調障礙、共濟失調、步行困難、語言和吞咽困難、生長發育不良、肌肉萎縮、大發作性癲癇、斜視和發笑等。 第58頁，共89頁

33、，2022年，5月20日，15點42分，星期四2落葉劑2、4、5-T污染與致畸 美國在侵越戰爭中使用2、4、5-T落 葉劑，以高于國內用量13倍的濃度 撒布于森林和耕地。1969年首先報道 了落葉劑撒布地區除發生急、慢性中 毒百余人外，4名孕婦，3名分娩了畸 形兒。 3 大氣污染與出生缺陷 。 在大氣污染的 工業區，新生兒及嬰兒死亡率明顯高 于對照區的調查結果，在國內外均有 過報道。第59頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四4農藥環境暴露對人類妊娠結局的影響 隨著暴露農藥品種數的增加，發生自 然流產、出生缺陷和早產的相對危險 度也增加，有統計學顯著意義 。5環境激素效應

34、具有類似激素作用干擾 體內內分泌功能的環境化學污染物稱為 環境內分泌干擾化學物。已被證實內 分泌干擾物的環境化學物上百種。包括 鄰苯二甲酸酯類、多氯聯苯類、有機氯 殺蟲劑、烷基酚類、雙酚化合物類、植 物和真菌激素、金屬類等。 第60頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四第六節 環境與健康關系的研究方法 環境與健康關系是環境衛生學研究的核心問題。為闡明環境對人群健康的影響，必須運用現代自然科學分析技術，運用現代生物和醫學領域中的先進理論和技術。在進行環境與健康關系研究時，需要宏觀和微觀相結合，人群調查與實驗室研究相結合。因此，環境流行病學和環境毒理學的方法是最主要的兩類方法。

35、第61頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四一、 環境流行病學研究方法 環境流行病學(environmental epidemiology) 是應用傳統流行病學的方法，結合環境與人群健康關系的特點，從宏觀上研究外環境因素與人群健康的關系。（一）研究內容和特點環境流行病學除與一般流行病學共有的方法學特征外，它在研究的內容和方法學上有如下特點。第62頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四1由于環境因素對人群健康影響不僅反映 為疾病，而是一個反應較廣的健康效應 譜。常研究發病前的一系列健康效應， 包括生理功能，生化代謝等的改變。2環境流行病學研究的暴露因素較多

36、的是 物理和化學因素。 已知暴露因素, 研究其對健康的影響 出現健康異常, 探索引起健康異常的暴 露因素研究3環境流行病學研究的最終目的是消除污 染、改善環境、保護人群健康。第63頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）環境暴露與健康效應 在進行環境流行病學研究時，環境暴露 測量和人群健康效應測量是最基本、也 是最重要的研究內容。 1暴露測量 暴露（exposure）:人體接觸某一有害 環境因素的過程 環境暴露水平: 是指人群接觸某一環境 因素的濃度或劑量。暴露測量種類: 外劑量、內劑量和生物有效劑量第64頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四環境外

37、暴露劑量 定義：通常是測定人群接觸的環境介質 中某種環境因素的濃度或含量， 在不同時間或空間進行抽樣測量 意義：測量結果從宏觀上可以為環境流 行病學調查劃分出高、中、低濃 度區和對照區，是研究該環境因 素對人群健康影響的基礎資料。 缺點：常常很難精確地估計環境污染物 進入不同個體暴露劑量。第65頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四(2) 內暴露劑量測量 定義：測量機體內已吸收的污染物的量 方法：通過測定生物材料（血液、尿液 等）中污染物或其代謝產物的含 量來確定。如以血鉛、血汞的含 量分別代表鉛和汞的暴露劑量 優點：內暴露劑量能真實反映暴露水平第66頁，共89頁，2022

38、年，5月20日，15點42分，星期四(3) 生物有效劑量測量 定義：指直接測量到達器官、組織、細胞、亞細胞或分子等靶部位或替代性靶部位的污染物量。優點：生物有效劑量直接與產生的有害效應相關。缺點：在檢測方法和樣品采集上有困難。例如：人乳中污染物的濃度既反映了母親內暴露水平，又反映了嬰兒外暴露水平。第67頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2健康效應測量 (1)健康效應測量的對象 調查人群的選擇可采用兩種方法：如果能篩選出高危人群，可以用較小樣本的特定人群來進行研究。采用抽樣調查，它是從研究總體中隨機抽取部分研究單位所組成的樣本進行調查研究，進而由樣本調查結果來推論總體。抽

39、樣調查要求樣本能代表總體，遵循隨機抽樣原則(2)健康效應測量的內容： 主要包括疾病率的測量及生化和生理功能測量 。第68頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四3. 暴露與健康效應評價 把測量的結果，應采用正確的流行病學和衛生統計學的方法進行分析。根據分析數據作出健康效應評價。評價中混雜因素的控制 混雜因素：當研究暴露于某一因素與疾病的關系時，由于受到一個或多個既與疾病有制約關系，又與暴露因素密切相關的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯系，這些影響因素稱為混雜因素。可分層分析，Logistic和多元線性回歸分析技術。 第69頁，共89頁，2022年，5月2

40、0日，15點42分，星期四（三）環境流行病學研究方法與應用 在環境流行病學研究中，經常需要解決的 問題主要有兩類：1已知暴露因素，欲研究對人群健康的危 害及其程度。可采用現況研究和定群研 究及實驗研究。盡量選擇能反映機體生 理功能、生化代謝等輕微改變的敏感而 特異的指標。2出現健康異常或臨床表現后探索環境致 病因素。可以先進行現況研究和病例-對 照研究。再選用定群研究或實驗研究加 以證實。 第70頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（四）生物標志與環境流行病學 生物標志是生物體內發生的與發病機制有關聯的關鍵事件的指示物，是機體由于接觸各種環境因子所引起機體器官、細胞、亞細

41、胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測定的改變。分子生物標志則著重研究外來因子與機體細胞，特別是生物大分子(核酸、蛋白質)相互作用所引起的一切分子水平上的改變。分子流行病學能準確地反映出暴露與效應間的關系，對于早期預測損害、評價其危險度、提出預防措施有重大意義。 第71頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四生物標志的種類 分為：暴露生物標志，效應生物標志和易 感性生物標志三大類。暴露生物標志：包括內劑量和生物有效劑量 生物標志。效應生物標志：指機體內可測定的生化、生 理或其他方面的改變。易感性生物標志：是能指示機體接觸某種特 定環境因子時的反應能力的 一類生物標志。從暴露到疾

42、病前各階段可測定的標志列于表2-10。第72頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2. 生物標志在環境流行病學中的應用 生物標志的運用能加強暴露、效應和易感性的測量，對病因聯系提供更有說服力的證據。因此，應用前景十分廣闊。有下列幾方面： （1）暴露的精確測量 （2）早期生物效應的顯示 （3）宿主易感性的判定 第73頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四3. 分子生物標志發展和應用中值 得注意的問題（1）分子流行病學發展的關鍵是建 立適用的生物標志（2）生物標志的應用意義是無須置 疑的 （3）生物標志在應用到人群之前應 按一定程序經過科學的驗證 第74頁，

43、共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四二、環境毒理學研究方法（一）環境毒理學研究的內容和任務 環境毒理學研究優點： 可根據研究目的和要求，人為地控制化 學物的暴露水平和強度，并能使研究因 素單一、準確。 效應觀察指標不受限制，能利用實驗動 物的任何組織和器官來觀察環境有害物 所產生的病理改變。 可應用特殊基因型的細胞、轉基因動物 等試驗材料，更利于作用機制的研究。 第75頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四研究內容和任務主要是：環境污染物(毒物)接觸機體后的吸收、分布、代謝和排泄 過程。2. 污染物的毒作用大小、蓄積性、作用的靶器官和組織等基本毒理學特征。

44、3. 污染物毒作用的機制及在機體內產生的主要生物學效應.4. 污染物的特殊毒作用(致畸、致癌、致突變性)檢測和評價5. 研究和探索污染物在機體反應中出現的特異、敏感的測試指標，即生物標志，為環境流行病學調查提供新的手段。6. 對已造成健康危害，并通過環境流行病學調查提出的可疑致病因素，建立動物模型予以證實。7. 對于新合成的化合物或即將進入環境的化學物(化工產品、污染物、農藥等)的毒理學安全性評價。8. 應用于環境生物監測。第76頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（二）一般毒性的研究方法一般毒性的研究內容和方法，見圖2-8慢性毒性試驗 是研究較長時期內以小劑量反復染毒后

45、所引起的毒性作用。其目的是評價化學污染物在長期小劑量作用下對機體產生的損害及特點，獲得劑量-反應關系資料。同時根據劑量-反應關系確定最大無作用劑量和最小作用劑量。為制定該物質的環境衛生標準提供依據第77頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（三）遺傳毒性研究方法1.遺傳毒理學試驗的類型 按其檢測的終點分成4類：反映原始DNA 損傷的試驗、反映基因突變的試驗、反映 染色體結構改變(即染色體損傷)的試驗和 反映非整倍體改變的試驗 遺傳毒性檢測的主要用途： 致癌性的篩選 常規篩選試驗組的方法主要有：Ames試 驗、微核試驗、染色體畸變分析、SCE 試驗、顯性致死試驗等。第78頁，

46、共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四2.遺傳毒性研究新技術 (1) 聚合酶鏈反應技術： (2) 單細胞凝膠電泳試驗 (3) 熒光原位雜交 (4) 轉基因小鼠突變試驗 (5) 基因芯片技術 第79頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（四）動物致癌試驗方法動物致癌試驗包括短期誘癌試驗和長期動物致癌試驗。長期動物致癌試驗是目前鑒定致癌物最可靠、使用最廣的一種經典方法。致癌性的判斷標準（WHO，1969）為： 與對照組相比，試驗組同類型腫瘤發生率明顯 增加； 試驗組中出現對照組沒有的腫瘤類型； 試驗組中腫瘤發生早于對照組； 與對照組比較，試驗組每只動物的平均腫瘤數 明顯增加。上述四項中任何一項存在統計學上的顯著差異，都可以認為是動物致癌物。第80頁，共89頁，2022年，5月20日，15點42分，星期四（五）致畸性測試方法 1動物致畸的三段試驗 環境因素除了引起結構畸形外，還 可能 對生殖功能、生長發育、生理及生化代 謝 等產生影 響。需要進行三段試驗。 I段試驗： 主要測試環境因素對受孕率和生 殖功能 的影響。 段試驗：在胎