1、骨科護理常規 一,骨科手術一般護理 一 術前預備 1. 按一般外科護理常規； 2. 皮膚預備：將預備范疇內皮膚上的汗毛或毛發剃凈 再清洗擦干； （二）術后護理 1選用硬板床依據一般外科術后護 理常規及麻醉后常 規護理； 2臥位： （1）四肢手術后抬高患肢,以利于血液回流； （2）對石膏外固定的肢體擺放, 應以舒適, 有利于靜 脈回流,不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原就； 3嚴密觀看患肢血液循環； 4骨科手術后一般 （三）健康指導 10 天 14 天拆線； 1指導患者準時復原功能錘煉, 目的是復原局部肢體 功能和全身健康, 防止并發癥, 使手術達到預期成效； 一般術后錘煉可分為 3 期： 第

2、1 頁,共 6 頁（1） 初期：術后 1 周 2 周,在醫護人員的幫忙下, 活動量由輕到重,幅度由小到大； （2） 中期：從手術切口愈合,拆線到去除牽引或外 固定用物一段時間,可依據病情需要,在初期 錘煉的基礎上準時增加運動量,強度,時間； （3） 后期：加強對癥錘煉,使肢體功能盡快復原； 2鼓勵患者早期床上運動,手拉吊環,抬高身體,增 加肺活動量及促進循環,防止肺不張,肺部感染,下 肢靜脈血栓的形成； 二,石膏固定護理 （一）一般護理 1凡行石膏固定患者應進行床頭交接班, 傾聽患者主 訴,并觀看肢端皮膚顏色,溫度,腫脹,感知覺及運 動情形；遇有血液循環障礙,馬上報告醫生并幫忙處 理； 2石膏

3、未干固前需搬運患者時,須用手掌托住 石膏, 忌用手指捏壓,預防變形與折斷； 3石膏包 扎不宜過緊,以免產生壓迫；將患肢抬高, 預防腫脹 出血；冰冷季節更需留意石膏固定部位的保 暖,以保 證患肢遠端的血液循環；觀看和判定石膏固 定肢體的 遠端血液循環,感知覺和運動狀況,親熱注 意患肢腫脹腫脹程度,以及皮膚溫度,顏色,感知覺 第 2 頁,共 6 頁的轉變等； 4會陰及臀部四周的石膏易受大小便污染, 故除保持 局部清潔外,該部石膏開窗大小要適宜；有污染時, 準時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時準時清除分泌物,嚴 重污染時應更換石膏； （二）預防壓瘡 經常觀看和檢查露于石膏外的皮膚, 石膏邊緣及足 跟,肘部等

4、未包石膏的骨突處,督促患者及患者家屬 進行按摩以促進血液循環,以防止壓瘡形成； （三）出血觀看 1石膏內面切口出血時, 單有無血跡 應觀看石膏表面, 邊緣及床 2如石膏表面有血跡滲出, 應觀看出血時間及出血量, 判定石膏表面血跡是否擴大,如發覺血跡邊緣不斷擴 大,應報告醫生； （四）功能錘煉 指導病人加強未固定部位的功能錘煉及固定部位 的肌肉等長舒縮活動；定時翻身,患肢置功能位；病 情答應時,適度下床活動； 三,牽引術護理 （一）牽引的定義 牽引術是利用適當的連續牽引力和對抗力達到整 第 3 頁,共 6 頁復和保護復位,包括皮牽引和骨牽引； （二）一般護理 1骨科一般護理常規； 2保護有效血液

5、循環； 加強肢端血液循環觀看, 重視 病人的主訴；準時檢查有無局部包扎過緊,牽引重量 過大等所至的血液循環障礙, 發覺反常準時匯報處理； 同時,嚴密觀看有無血管,神經損耗癥狀；發覺相應 臨床征象,準時匯報處理； 3. 保持有效牽引；皮牽引時,留意防止牽引套松散, 脫落；骨牽引時,留意定期擰緊牽引弓的螺母,防止 脫落；牽引時,應保持牽引錘懸空,滑車靈敏,保持 牽引繩與患肢長軸平行；牽引治療期間,必需保持正 確的體位, 明確告知病人及家屬, 不得擅自轉變體位, 達到有效牽引；牽引重量不得任憑增減,不行任憑放 松牽引繩； 4. 預防并發癥；預防壓瘡：骨突部位經常按摩,并保 持皮膚,床單位干凈,干燥；

6、預防牽引針眼感染：釘 孔處每日滴 75%酒精兩次,防止牽引針滑動；預防關 節僵直：應鼓勵病人進行主動和被動運動,包括肌肉 等長收縮,關節活動和按摩等；預防足下垂：下肢牽 引時,在膝外側墊棉墊,防止壓迫腓總神經,加強足 部的主動和被動運動；預防墜積性肺炎：定期翻身, 第 4 頁,共 6 頁排背,促進排痰；預防便秘：適量食用水果,合理飲 食,腹部環形按摩等； （三）健康指導 1. 堅持功能錘煉； 2. 保持牽引的有效性； 3. 做好出院指導； 四,小夾板固定護理 利用與肢體外形相適應的特殊夾板,配以薄軟的 襯墊,外側賜予繃帶包扎形成 固定骨折部位,防止移位； （一）一般護理 2 處-3 處著力點,

7、可以 1. 執行骨科疾病一般護理常規； 2. 做好心理護理,排除懼怕心理； 3. 選擇合適的夾板及內襯； （二）夾板固定后護理 1. 夾板和內襯不行任憑移動或排除； 2. 繃帶捆扎松緊合適, 一般以圍繞兩周, 上下活動 1cm 為宜；活結打在外側或離開傷口； 3. 復位外固定后搬運肢體,應充分賜予支托,保持局 部固定不移位；上肢要用前臂吊帶托起,懸吊在胸 前； 4. 留意觀看患肢血液循環； 發覺肢端皮膚慘白或青紫, 第 5 頁,共 6 頁溫度下降,脈搏減弱或消逝,猛烈疼痛或指,趾麻 木,活動障礙時, 應馬上放松繃帶, 重新檢查處理； 5. 復位后患肢腫脹,應每日調整放松繃帶,復位 4 天 后腫脹開頭消退,須每日調整收緊繃帶； 6. 抬高患肢, 以助靜脈和淋巴回流, 減輕腫脹及疼痛； 7. 留意傾聽病人主訴,防止因紙墊移位或包扎過緊造 成局部壓迫性潰瘍或壞死； 8. 鼓勵病人進行固定以外關節和固定以內肌肉的活 動,防止關節強直和肌肉萎縮； （三）健康訓練 1. 指導早期功能錘煉,即肌肉靜止位收縮等,動作要 輕柔,幫忙按摩； 2. 上肢夾板固定第 1 周,囑病人握拳和進行背肌收縮； 第 2 周握拳同時做腕關節及肘關節屈伸活動,第 3 周開頭加做肩部的前屈,后伸活動； 3. 下肢固定者,第 1 周做踝關節,足趾伸屈