1、實驗診斷第一節概述一、實驗診斷的概念實驗診斷(laboratory diagnosis )指醫生的醫囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫學臨床活動。二、實驗診斷的影響因素和質量體系(一)實驗診斷的影響因素：分析前：檢驗項目選擇、患者準備、標本采集與處理分析中：儀器、試劑、實驗方法、人員等 分析后：記錄、書寫、計算機輸入(二)實驗診斷的質量保證體系.室內質量控制(internal quality control, IQC )指在實驗室內部對所有影響質量的每一個環節進行系統控制。保證檢驗結果的精密度。.室間質量評價(external quanlity asses

2、ment, EQA )是指多家實驗室分析同一標 本，有外部獨立機構收集、分析和反饋實驗室檢 測結果，評定實驗室常規工作的質 量，觀察實驗的準確性，建立起各實驗室分 析結果之間的可比性。保證檢驗結果的準確度。.全面質量管理：患者準備、標本采集、設施與環境、儀器、試劑、標準操作規程、室內質控、室間質評、人員、記錄、臨床實驗室信息系統(laboratory informationsystem, LIS )。(三)檢驗報告的臨床應用在一項臨床實驗應用之前，應選擇參考人群確定合適的參考區間 和醫學決定水平，以便在臨床應用時參考。在臨床醫療實踐中，一些實驗在建立參考區間后，就可以開始應用；但是，醫學決定水

3、平往往需要在不斷的臨床醫療實踐中反復驗證后才能確定。. 參考區間(reference interval )是指用穩定、可靠的實驗方法，在特定的條件下檢測健康人群所得的包括95%測定值（正態分布）的范圍。對一個測定值呈正態分布的參考區間，只能代表由健康者組成的小樣本中95%的人的實驗結果，而 5%的健康人可出現假陽性 結果。因此，在實驗 結果輕度偏離參考區間時，應注意結合臨床解釋為真正的異常或是假陽性。.醫學決定水平（medical decision level , MDL ）是一種診斷實驗的閾值或限值，可在疾病的診斷中起確診或排除的作用，或 對某些 疾病進行分類或分級，或預示將出現某些生理或病

4、理變化、評估某些疾病的預后等。要建立每一項實驗的MDL則需要長期的臨床實踐和數據統計分析。.危急值是指某些檢驗結果出現異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫生必 須緊急 處理，稱之為危急值。根據各個醫院具體特點制定。（四）實驗診斷結果的分析.實驗診斷報告可將其結果分為處于參考區間內和超出參考區間兩類，但不能據此簡單地分為“正常”和“異常”兩類。作為一名臨床醫生應將實驗診斷結果與患者的家族史、病史、臨床表現和其他檢查等資料綜合分析后，才做出診斷或治療等決策。實驗診斷是提供的客觀數據，出現不符合臨床初步診斷或推理的結果，可進一 步檢查 或及時調整診治方案，必要與實驗室的檢驗醫師討論。.當遇到與

5、臨床診斷或推理不符合的情況，應注意從以下幾個方面查找線索：有無標本方面的差錯有無實驗操作中的差錯有無實驗的干擾因素考慮有無潛在疾病、特殊轉歸或意外療效等思考.需要做血葡萄糖檢測時，患者需要注意哪些問題？.接到實驗室報告血鉀7.0mmol/L時應該做什么？第二節臨床血液學檢測血液常規檢測(blood routine test)包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、紅細胞平均值測定和紅細胞形態檢測；白細胞計數及分類計數；血小板計數、血小板平均值測定和血小板形態檢測。抗凝劑：EDTA乙二鏤四乙酸：對細胞形態和血小板計數影響較少，適用于多項血液學檢查紅細胞的合成過程：EPO (促紅細胞生成素)來源于腎臟多能干

6、紅系祖原始紅早幼紅鯽胞鯽跑細胞細胞中幼紅金田胞It幼紅細庖同級紅成熟虹細胞珀葩紅細胞的衰老：衰老的紅細胞在單核-巨噬系統內降解為鐵、珠蛋白和膽紅素。鐵進入全身代謝池供機體重新利用，珠蛋白肽鏈被分解氨基酸參與氨基酸代謝；膽色素經肝臟代謝通過糞便和尿液排出體外。、紅細胞的檢測和血紅蛋白的測定表健康人群血紅蛋白和紅細胞數參考值人群參考值血紅蛋白紅細胞數多能干紅系祖原始紅早幼紅鯽胞鯽跑細胞細胞中幼紅金田胞It幼紅細庖同級紅成熟虹細胞珀葩紅細胞的衰老：衰老的紅細胞在單核-巨噬系統內降解為鐵、珠蛋白和膽紅素。鐵進入全身代謝池供機體重新利用，珠蛋白肽鏈被分解氨基酸參與氨基酸代謝；膽色素經肝臟代謝通過糞便和尿

7、液排出體外。、紅細胞的檢測和血紅蛋白的測定表健康人群血紅蛋白和紅細胞數參考值人群參考值血紅蛋白紅細胞數成年男性成年女性120 ? 160g/L110150 g/L4.05.5 X1012/L3.55.0 X1012/L新生兒170200 g/L6.07.0 X1012/L派【臨床意義】(一)紅細胞及血紅蛋白增多成年男性紅細胞6 . 0 X1012/ 成年男性成年女性120 ? 160g/L110150 g/L4.05.5 X1012/L3.55.0 X1012/L新生兒170200 g/L6.07.0 X1012/L派【臨床意義】(一)紅細胞及血紅蛋白增多成年男性紅細胞6 . 0 X1012/

8、 L,血紅蛋白170g /L；成年女性紅細胞 5 . 5 X1012/ L,血紅蛋白160g /L時即認為增多。.相對性增多是因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。見于：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒。.絕對性增多臨床上稱為紅細胞增多癥(polycythemia , erythrocytosis),(1)繼發性紅細胞增多癥：是血中紅細胞生成素增多所致。1)紅細胞生成素代償性增加:因血氧飽和度減低所引起。紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比o 生理性，見于胎兒及新生兒、高原地區居民 病理性，見于嚴重的慢性心、肺疾患，如阻塞性

9、肺氣腫、肺源性心臟病、發絹型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等2)紅細胞生成素非代償性增加:與某些腫瘤或腎臟疾患有關0如：腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。真性紅細胞增多癥 (polycytherma vera)是一種原因未明的紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認為是多能造血干細胞受累所致。其特點為紅細胞持續性顯著增多，可高達(7? 10) X1012/ L,血紅蛋白達180? 240g / L,全身總血容量也增加，白細胞和血小板也不同程度增多o 本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉變為白血病等。(二)紅細胞及血紅蛋白減少.生理性減少

10、 嬰幼兒及1 5歲以前的兒童，紅細胞及血紅蛋白一般比正常成人低約10%? 20%；部分老年人、妊娠中、晚期均可使紅細胞數及血紅蛋白減少。.病理性減少見于各種貧血(anemia )。根據貧血產生的病因和發病機制不同，可將貧血分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多。貧血的原因：(1 )紅細胞生成減少：骨髓造血功能低下：再生障礙性貧血；缺鐵性貧血:紅細胞的減少比血紅蛋白下降的程度低。巨幼細胞性貧血：紅細胞的減少比血紅蛋白下降的程度明顯紅細胞缺乏：腎臟疾病骨髓疾病，惡性腫瘤，放射性損傷(2)紅細胞破壞增多：紅細胞遭到破壞，是因為細胞本身異常或外界因素膜破壞所致。紅細胞內在異常：遺傳性：膜缺

11、陷：遺傳性球形紅細胞增多癥；酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷；珠蛋白生成異常：鐮形細胞貧血獲得性：陣發性睡眠性血紅蛋白尿紅細胞外在異常：免疫性：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥；機體產生自身抗體的緣故機械性：DIC彌漫性血管內凝血時，紅細胞通過有血栓形成的血管時被纖維蛋白切割造成的破壞化學與物理因素：苯中毒，大面積燒傷；感染和生物因素：瘧疾，蛇毒；單核吞噬細胞亢進：脾功能亢進(2)紅細胞丟失過多：急性：外傷，宮外孕，消化道大出血；慢性：各種原因導致的：如子宮肌瘤，宮血，消化性潰瘍等等。(三)紅細胞形態改變正常紅細胞呈雙凹圓盤形.大小異常(1)小紅細胞(microcyte):紅細胞直徑小于

12、6 Am 0見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血(2)大紅細胞(macrocyte):直徑大于10呵。見于溶血性貧血，急性失血性貧血，也 可見于 巨幼細胞貧血。(3)巨紅細胞(megalocyte):直徑大于15訶。常見于葉酸或(和)維生素B12缺乏所致的 巨幼細胞貧血。(4)紅細胞大小不均(amisocytosis):紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現象見于病理造血，反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛。在增生性貧血如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血 等貧血達中度以上時，均可見某種程度的紅細胞大小不均，而在巨幼細胞貧血時尤為明顯。.形態異常較常見的有：球形細胞(spherocyte):直徑小于

13、6 Am,厚度增加大于2 . 9呵。細胞體積小，圓 球形，著色深，中央淡染區消失。主要見于 遺傳性球形細胞增多癥，也可見于 自身免疫性 溶血性貧血。涂片中此種細胞約占 20 %以上時才有診斷參考價值。(2)橢圓形細胞(elliptocyte , oval cell):紅細胞的橫徑/長彳5 V0.78,呈卵圓形，或兩端鈍圓的長柱狀。正常人血涂片中約1 %橢圓形細胞。遺傳性橢圓形細胞增多癥病人有嚴重貧血時可達15%X上，一般高于25 %? 50 %t有診斷價值。巨幼細胞貧血 時可見到巨橢圓形紅細胞。3) 形細胞(stomatocyte):紅細胞中央淡染區呈扁平裂縫狀，。正常人血涂片中偶見，如多達1

14、0%X上，常見于 遺傳性口形細胞增多癥少量可見于彌散性血管內凝血(DIC)及酒精中毒時(4)靶形細胞(target cell):此種細胞的中央淡染區擴大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標。有的中心深染區像從紅細胞邊緣延伸出的半島狀或柄狀。珠蛋白生成障礙性貧血 、異常血紅蛋白病，靶形細胞常占 20姒上。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血 以及黃疸或脾切除后 的病例。(5)鐮形細胞(sickle cell):形如鐮刀狀，見于 鐮形細胞，性貧血(HbS病)。(6)淚滴形細胞(dacryocyte , teardrop cell):細胞呈淚滴狀或手鏡狀(圖4-2-2D)。見于骨髓纖維

15、化，也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血 等。(7)棘細胞(acanthocyte , burr cell)及刺細胞(spur cell):棘細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細胞外周呈不規則、不勻稱的棘刺狀突起(圖4-2-2C) o見于棘形細胞增多癥(先天性無B刺細胞外周呈不規則、不勻稱的棘刺狀突起脂蛋白血癥)，也可見于 脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥 等。(8)裂細胞(schistocyte):又稱紅細胞形態不整、紅細胞異形癥，指紅細胞發生各種明 顯的形態學異常改變而言。見于紅細胞因機械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血的表現如彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫瘢、溶血尿毒癥綜合征、

16、惡性高血壓，以及心血管創傷性溶血性貧血等。也可見于嚴重燒傷病人。(9)紅細胞緡錢狀形成 (rouleaux formation):涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。常 見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等。.染色反應的異常(1)低色素性(hypochromic):紅細胞染色過淺，中央蒼白區擴大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。(2)高色素性(hyperchromic):紅細胞著色深，中央淡染區消失，其平均血紅蛋白含量增高。 常見于巨幼細胞貧血，球形細胞也呈高色素性。(3)嗜多色性(多染色性，polychromatic)

17、:紅細胞呈淡灰藍或紫灰色，是一種剛脫核的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大，稱嗜多色性紅細胞或多染色性紅細胞。正常人外周血中約占1 %。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時為最多見。.結構的異常(1)嗜堿性點彩(basophilic stippling):紅細胞內含有細小嗜堿性點狀物質，是核糖體凝集而成的。有時與嗜多色性并存，也可發現于有核紅細胞胞質內。大量增多并呈粗顆粒狀點彩，多見于 鉛中毒，也可見于骨髓增生旺盛的其他貧血如巨幼細胞貧血 等。(2)染色質小體(Howell-Jolly body):紅細胞內含有圓形紫紅色小體，直徑約 0.5? 1 P溶血性貧

18、血m, 1個或數個，是核的殘余物質，亦可出現于晚幼紅細胞中，此小體多見于巨幼細胞貧血、紅白血病及其他增生性貧血。溶血性貧血(3)卡-波環(Cabot ring):成熟紅細胞內出現一條很細的淡紫紅色線狀體呈環形或“8”字形，曾認為是核膜的殘余物。目前認為可能是紡錘體的殘余物或是胞質中脂蛋白變性所致。提示嚴重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病等。(4)有核紅細胞(nucleated erythrocyte):正常成人有核紅細胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生兒可見到有核紅細胞外，成人如出現有核紅細胞，均屬病理現象。主要見于：各種溶血性貧血；紅白血病；髓外造血，如骨髓纖維化；其他，

19、如骨髓轉移癌，嚴重缺氧等。二、血細胞比容測定和紅細胞有關參數的應用(一)血細胞比容(hematocrit , HCT)又稱 血細胞壓積(packed cell volum , PCV )是指血細胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得。【參考值】溫氏法：男 0.40? 0.50L / L(40? 50voi % );平均0.45L / L女 0.37 ? 0.48L /L(37 ? 48vol % );平均 0.40L /L臨床意義】血細胞比容測定可反映 紅細胞的增多或減少 。受血漿容量改變 的影響，也受 紅細胞體積 大小的影響。.血細胞比容增高 各種原因所致的血液濃縮，

20、血細胞比容常達0.50以上。臨床上測定脫水病人的血細胞比容，作為計算補液量的參考。各種原因所致的紅細胞絕對性增多 時，血細胞比容均增加，如真性紅細胞增多癥時，可高達 0.60以上，甚至達0.80。.血細胞比容減低見于各種 貧血。由于貧血類型不同，紅細胞體積大小也有不同，血細胞比容的減少與紅細胞數減少并不一定成正比。因此必須將紅細胞數、血紅蛋白量和血細胞比容三者結合起來，計算紅細胞各項平均值才更有參考意義3項數據，按以下公3項數據，按以下公將同1份血液標本同時測得的紅細胞數、血紅蛋白量和血細胞比容式可以計算出紅細胞的3種平均值。.平均紅細胞容積(Mean corpuscular volume ,

21、 MCV ) MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升(fl)為單位。計算公式如下：M CV每升血液中血細胞比容HTC 10 15每升血液中紅細胞數RBC 10 12 /L*1L=10 15fl 2 .平均紅細胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglob in , MCH ) MCH系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克(Pg)為單位。計算公式如下：C每升血液中血紅蛋白量Hgb(g/L) 10 12M H每升血液中紅細胞數RBC 10 12 Pg*1g=10 12pg,MCHC)MCHC,MCHC)MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數），以g / L表示。計

22、算公式如下3 . 平土勻紅名田胞血紅蛋白濃度(mea n corpuscular hemoglob in concen trati onHgb(g/L)HCT(L/L)M CHC每升血液中血紅蛋白量每 Hgb(g/L)HCT(L/L)根據上述3項紅細胞平均值可進行貧血的形態學分類表：貧血的形態學分類貧血的形態學分類MCV (80 ? MCH ( 27 ? MCHC病因100fl) *34pg ) *(32% ?36% ) *正常細胞性貧血8010027 ? 3432 ? 36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病等大細胞性貧血 100 3432 ? 36巨幼細胞貧

23、血及惡性貧血小細胞低色素性貧血v 80V 27V 32缺血性貧血、珠蛋白生成 障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血單純小細胞性貧血v 80V 2732 ? 36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血（三）紅細胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution width紅細胞體積（三）紅細胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution width紅細胞體積,RDW )測定分布寬度是反映外周血紅細胞體積異質性的參數RDW對貧血的診斷有重要意義。【參考值】RDW-CV 11 . 5%? 14 . 5 %【臨床意

24、義】1 .用于缺鐵性貧血的診斷及鑒別診斷 ：缺鐵性貧血和輕型 3-珠蛋白生成障礙性貧血兩者都屬于小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的患者RDW明顯增高，而珠蛋白生成障礙性貧血患者88也正常。2?用于缺鐵性貧血的早期診斷鐵性貧血早期，RDW即可增高，而其他紅細胞參數如 MCV、MCH、MCHC仍可正常；治療后貧血已得到糾正RDW5未恢復正常水平，可能反映體內貯存鐵尚未完全補足 ，因此RDW 對缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察均有一定價值。3,用于貧血的形態學分類根據MCV、RDW的貧血形態學分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常增高大細胞均一性貧血大細胞非均部分再生障礙性貧血巨幼細胞貧血、MDS一性

25、貧血正常正常增高正常細胞均一性貧血正常細胞急性失血性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥非均一性貧血等減低正常增高小細胞均一性貧血小細胞非均 珠蛋白生產障礙性貧血、球形細胞增多癥缺鐵性一性貧血貧血三、 網織紅細胞( reticulocyte, RET )的檢測網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟的紅細胞之間的過渡型細胞。網織紅細胞百分比RET%幼稚網織紅細胞比率IRF低熒光強度網織紅細胞比率LFR中熒光強度網織紅細胞比率MFR高熒光強度網織紅細胞比率HFR【參考值】 百分數0,005? 0,015 ;絕對數(24? 84) X10 9/L。【臨床意義】1、判斷骨髓

26、紅細胞造血情況(1)網織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛。增生性貧血，如溶貧，失血性貧血，缺鐵性貧血。(2)網織紅細胞減少：表示骨髓紅細胞系增生減低。如再障。2、可作為貧血療效判斷的觀察指標治療IDA和巨幼貧時，通常用藥 35天后，Ret值開始上升，治療 2周后開始下降，而 RBC和Hb值開始增高，稱Ret反應3、作為病情發展的觀察指標 在溶血性貧血和失血性貧血進行治療的過程中，治療后網織紅細胞數值逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。4、骨髓移植后監測骨髓造血恢復：如骨髓開始恢復造血，首先表現MFR , HFR升高，其次RET%升高放療和化療的監測：放化療后，如出現骨髓抑制，早期MFR ,

27、HFR降低，而后RET%降低；停止放化療，骨髓功能恢復后依次上升。四、紅細胞沉降率(ESR)測定紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rete , ESR或血沉率)是指紅細胞在一定條件下沉降的速率.【參考值】男性0? 15 / 1h末；女性0? 20 / 1h末。影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細胞數量和形狀：紅細胞減少時血沉加快，球形紅細胞增多血沉減慢。【臨床意義】1 .血沉增快臨床常見于：(1)生理性增快：12歲以下的兒童、 60歲以上的高齡者、婦女月經期、妊娠3個月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋

28、白原含量增加有關。(2)病理性增快1)各種炎癥性疾病：急性細菌性炎癥時，炎癥發生后2? 3天即可見血沉增快。風濕熱、結核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2 )組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變3)惡性腫瘤：增長迅3)速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發感染或貧血等因素有關。各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內膜炎、黑熱病等。其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫 等

29、患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。2 .血沉減慢一般臨床意義較小。白細胞的檢測白細胞計數【參考值】成人（4? 10） X109/ L;新生兒（15? 20） X109 / L; 6 個月？ 2 歲（11? 12） X109/L。【臨床意義】白細胞總數高于正常值 （成人為10 X109/ L）稱白細胞增多，低于正常值（成人為4 X109/L）稱白細胞減少。白細胞可分為 5種類型，即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單 核細胞。中性粒細胞臨床意義】1.中性粒細胞增多（neutrophilia ）1.中性粒細胞增多娠后期及分娩時，劇烈運動(1)生理情況 下，外周血白細胞及中性粒細胞一

30、天內存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴寒等均可使其暫時性升高。(2 )病理性增多 見于：1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見的原因。應注意，在某些極重度感染時，白細胞總數不但不高，反而減 低。2)嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷，較大手術后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴重的血管內溶血后12?36h,白細胞總數及中性粒細胞可增多。3)急性大出血：在急性大出血后 1? 2h內，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細胞數尚未下降，而白細胞數及中性粒細胞卻明顯增多，特別是內出血時，白細胞可高達20

31、 X109/L。4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學藥物中毒,如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細胞及中性粒細胞均可增多。5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數白血病患者外周血中白細胞數量呈不同程度的增多，可達數萬甚至數十萬。急性或慢性粒細胞白血病時，還出現中性粒細胞增多，并伴外周血中細胞質量改變。真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒細胞增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細胞及中性粒細胞增多。2.中性粒細胞減少(neutropeni

32、a):白細胞總數低于 4 X109/L稱白細胞減少(leukopenia)當中性粒細胞絕對值低于1.5 X109/ L,稱為粒細胞減少癥，低于0.5 X0.5 X10 9/ L時稱為粒細胞中性粒細胞減少的原因有：(1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數與中性粒細胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒感染時，白細胞亦常減低。某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時白細胞亦可減少。(2 )血液系統疾病：再生障礙性貧血，非白血性白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧血、嚴重缺鐵性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉移癌等，白細胞減少同時常伴血小

33、板及紅細胞減少。(3) 物理、化學因素損傷：X線、丫射線、放射性核素等物理因素，化學物質如苯、鉛、 汞等，以及化學藥物如氯霉 素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細胞及中性粒細胞減少。(4)單核一吞噬細胞系統功能亢進：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病常見白細胞及中性粒細胞減少。(5)自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡等，產生自身抗體導致白細胞減少。八3.中性粒細胞的核象變化：病理情況下，中性粒細胞核象可發生變化，出現核左移或核右移現象。未成熟中性翼韁腿過渡型分葉穗中性粒細胞左林圖4-2-3中性粒細啊他植

34、燒變出未成熟中性翼韁腿過渡型分葉穗中性粒細胞左林圖4-2-3中性粒細啊他植燒變出(1 )核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞(包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒或早幼 粒細胞等)的百分率增高 (超過5 % )時，稱為核左移。 常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。白血病和類白血病反應，也可出現核極度左移現 象。(2(2)核右移：周圍血中若中性粒細胞核出現5葉或更多分葉，其百分率超過 3%稱為核右移。主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物，如阿糖胞昔或6 一疏基喋吟等。在炎癥的恢復期，可出現一過性核右移。如在疾病進展期突然出現核右移的變化，則表示預

35、后不良。A4.中性粒細胞形態異常(1 核右移。主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物，如阿糖胞昔或6 一疏基喋吟等。在炎癥的恢復期，可出現一過性核右移。如在疾病進展期突然出現核右移的變化，則表示預后不良。A4.中性粒細胞形態異常(1 )中毒性改變：在嚴重傳染性疾病 (如猩紅熱)、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發生下列中毒性和退行性變化。下列改變可單獨出現，亦可同時出現：細胞大小不均：表現為細胞胞體增大，細胞大小懸殊。見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染時。可能是骨髓幼稚中性粒細胞受內毒素等影響發生不規則分裂增殖所致。 中毒顆粒：中性粒細胞胞質中出現粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色,粒細胞堿性磷酸酶 (NAP)活性顯著增高。空泡形成：中性粒細胞胞質或胞核中可見單個或多個，大小不等的空泡，可能是細胞質謂之為中毒顆粒。中性發生脂肪變性所致。杜勒小體(D?hle bodies):是中性粒細胞胞質中毒性變化而保留的局部嗜堿性區域。圓 形或梨形呈云霧狀天藍色或藍黑