1、甲亢病例互動第1頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四 女性，38歲。最近3個月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。排尿正常。其母患橋本甲狀腺炎。體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。雙眼上瞼腫脹、遲落，眼球輕度突出。甲狀腺彌漫性2度腫大伴細震顫和血管雜音。HR112次/分，律齊。雙側腱反射活躍。病歷摘要第2頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提問：主要檢查有哪些？FT3、FT4、sTSH 甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體抗促

2、甲狀腺激素受體阻斷性抗體甲狀腺攝碘率甲狀腺B超甲狀腺活組織檢查 心電圖第3頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提示： FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常。抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體陽性，糞常規正常提問：診斷哪些疾病？甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫竇性心動過速病毒性心肌炎嗜鉻細胞瘤橋本甲狀腺炎伴甲亢碘甲亢焦慮癥急性細菌性腸炎第4頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提示：血尿常規和肝功能正常，攝碘率升高且峰值前移，無支氣管哮喘。提問：根據上述情況，進行哪些處理？忌碘飲食復方笨乙哌啶2片，每日3次心得安10mg，每日3次他巴唑10mg，每日3次地高辛0.2

3、5mg，每日1次放射性碘治療準備后手術切除大部分甲狀腺第5頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，FT3、FT4正常。3天前開始咽痛、T38.5 。自服日夜百服寧無效,入院當日嘔吐5次、腹瀉7次，極度疲乏，煩躁，T39.5 ，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部紅腫，口腔粘膜多處潰瘍。HR148次/分，律齊。提問：最好先行哪些檢查？血常規骨髓檢查FT3、FT4 心電圖電解質咽拭子和血培養胸片頭顱CT 抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體第6頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提示：血常規示中性粒細胞0.3X109/L。

4、提問：應立即進行哪些處理？停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶應用碘劑應用糖皮質激素應用阿司匹林退熱應用鎮靜劑應用心得安應用抗生素和rhGSF 吸氧、補液應用白細胞懸液應用地高辛第7頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提問：患者出現哪些急診情況？白細胞減少再生障礙性貧血粒細胞缺乏甲狀腺危象電解質紊亂心力衰竭急性胃腸炎粘液性水腫危象第8頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提示：經抗生素、rhGSF、氫化考的松、心得安、碘劑等對癥處理，感染和甲狀腺危象控制，白細胞4.0 x109/L，中性粒細胞70%，HR86次/分，律齊。提問：對該患者甲亢的進一步處理有哪些？

5、繼續應用碘劑最長不超過4周繼續應用心得安加強營養支持療法口服丙基硫氧嘧啶應用放射性碘治療停用碘劑，單用心得安經碘劑和心得安準備后4周內手術切除大部分甲狀腺應用碳酸鋰治療第9頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四提問：有關該患者圍術期處理有哪些？術前繼續控制感染及營養支持術前繼續使用碘劑超過周則“逸脫”的危險很大術前繼續應用心得安，術中換用倍他樂克術中盡量避免對甲狀腺組織的擠壓觸動術中術后應短期使用氫化考的松，減輕手術的應激術前使用心得安對術中心功能的影響較大術后殘留甲狀腺組織少于1，發生甲減危險增加術前準備也可單用心得安第10頁，共11頁，2022年，5月20日，17點18分，星期四小結甲亢是一組疾病，常見病因為Graves病Graves病是自身免疫病，病因包括遺傳、感染和精神應激等。臨床表現有五組：甲亢、甲狀腺腫、突眼、皮膚肢端病變、合并其他自身免疫病。診斷依賴臨床和實驗室檢查，并需區別甲亢的病