1、酒渣鼻鑒別診斷及治療進展深圳鵬程醫院 劉亭基本臨床特點早期表現為陣發性發紅，環境溫度變化、情緒變化時加重；皮損特點： 1、 面部中央分布、且呈對稱性； 2、鼻部不一定有皮損； 3、大部分患者表現為干性皮膚；也可表現為混合性、油性；紅斑期丘疹膿皰期鼻贅期臨床分期紅斑期及丘疹膿皰期又稱為炎癥性酒糟鼻酒渣鼻的國際分型紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻（erythematotelangiectatic rosacea）丘疹膿皰型酒渣鼻（papulopustular rosacea）贅生型酒渣鼻（phymatous rosace）眼型酒渣鼻（ocular rosacea）發病機理病因不明，可能與下列因素有關：1、

2、精神因素2、皮脂溢出3、顏面部血管運動神經失調4、胃腸功能紊亂，內分泌失調，毛囊蠕型螨感染5、冷、熱及刺激性食物干性混合性中性油性皮膚類型： 酒渣鼻皮膚類型分析:總例數：48干性：32例（66.7%）混合性（面頰干、鼻部中央油）9例（18.7%）中性：4例（8.3%）油性：3例（6.3%）干燥感不容忽視！異常干燥的酒渣鼻炎癥性酒渣鼻 容易被誤診的疾病陣發性發紅為其早期表現，-容易被誤診為“過敏性皮炎”；接觸性皮炎以持續性紅斑為主的患者-容易被誤診為脂溢性皮炎、紅斑狼瘡以丘疹為主的患者-容易被誤診為痤瘡，(故酒糟鼻又稱為玫瑰痤瘡)；以紅斑、丘疹為主的患者-容易被誤診為激素依賴性皮炎酒渣鼻脂溢性皮

3、炎痤瘡激素依賴性皮炎自覺癥狀灼熱、瘙癢、干燥以某12個癥狀為主，或無明顯癥狀輕度瘙癢或無無或輕度瘙癢明顯難受三聯征：干燥、瘙癢、灼熱皮損特點規則、對稱面部中央陣發性發紅為其早期特點可對稱或不對稱紅斑、脫屑，無炎性丘疹不對稱以丘疹表現為主，少數有結節、或囊腫無陣發性發紅或對稱性紅斑不規則、不對稱多形性皮損:紅斑、丘疹、腫脹、脫屑、鑒別要點（一）：慢性面部皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(干性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：痤瘡左：酒渣鼻(混合性) 右：激素依賴性皮炎鑒別要點（二）：面部急性皮炎酒渣鼻接觸性皮炎紅斑特點反復發作，慢性病程 起病急，時間短（數天），有明確的誘

4、因丘疹或丘皰疹有 一般無炎性丘疹容易被誤診的酒渣鼻：痤瘡？接觸性皮炎？鑒別要點（三）：結締組織病酒渣鼻SLE紅斑特點早期陣發性發紅、間斷性發作 皮損持續存在丘疹或丘皰疹有 無炎性丘疹 酒糟鼻？ SLE？2. 左右兩側對稱, 持續存在 -SLE1、早期陣發性發紅 再發展伴有丘疹,膿皰 -酒渣鼻 酒渣鼻的治療有效但存在一定局限性炎癥性酒渣鼻的傳統治療：1.維甲酸類藥物口服2.大環內酯類藥物口服3.甲硝唑外用我們臨床研究發現：炎癥性酒糟鼻的治療1、口服羥氯喹： 療效肯定2、聯合治療（口服藥物+護膚品）： 療效顯著3、強光治療： 療效肯定一、口服羥氯喹治療炎癥性酒渣鼻羥氯喹（Hydroxychloro

5、quine,HCQ）抗瘧藥自身免疫性疾病抗炎、抗增殖、免疫調節日光誘導的紅斑 Severity GradingClassification* Mild Moderate Severeerythematotelangiectatic rosacea280papulopustular rosacea4150phymatous rosacea 100觀察對象：炎癥性酒渣鼻患者30例Classification and grading of rosacea 研究方法： 口服羥氯喹 0.2 bid x 8周 分別于0周、2周、4周、8周觀察臨床療效，利用NRS頒布的酒渣鼻臨床計分表對病人進行計分，并觀察

6、副作用 治療前 治療后（2周）治療后（4周） 治療后（8周） 26歲女性，面部紅斑、起疹1年治療前 治療后（2周）羥氯喹對炎癥性酒渣鼻中丘疹膿皰效果最為明顯，其次是一過性紅斑和持續性紅斑。對毛細血管擴張療效最差；平均起效時間約為27天，20%的患者在服藥的2周后癥狀就出現緩解；無明顯不良反應。 總結結論 羥氯喹治療炎癥性酒渣鼻療效肯定，且無明顯不良反應。二、聯合治療：口服藥物+護膚品方法：口服藥物： 紅斑： 羥氯喹紅斑、丘疹：羥氯喹、維胺脂膠囊、克拉霉素膠囊外用護膚品：干性及中性：（薇諾娜）舒敏保濕乳或修復霜混合性：面中央-控油凝露，面頰-保濕乳油性：（薇諾娜）舒敏控油凝露CASE 1：酒渣鼻

7、（干性）28歲女性面部反復起疹3年 治療前 治療后（2周） 治療后（4周）舒敏保濕修復霜、克拉霉素緩釋片、維胺脂膠囊Case3：重癥酒渣鼻口服藥物+外用：舒敏保濕修復霜（異維A酸膠囊 1# 3次/天，克拉霉素）初診20天后復診初診復診第二次復診初診復診第二次復診初診第一次復診第二次復診CASE 4： 酒渣鼻（中性）40歲女性面部反復發紅、起疹6年病史特點：情緒激動時面部發紅更明顯治療前治療后2周羥氯喹、舒敏保濕修復霜、維胺酯膠囊、克拉霉素緩釋片、Case5、酒糟鼻（中性）羥氯喹、舒敏保濕乳、克拉霉素緩釋片、維胺脂膠囊治療前治療后2周治療前治療后8周治療前治療后8周Case6：酒渣鼻（中性）面部

8、反復起紅斑疹6余年（初診在我科診斷為痤瘡）口服：異維A酸膠囊 克拉霉素外用：舒敏保濕乳外用舒敏保濕乳初診半個月后復診半個月后復診初診外用舒敏保濕乳半月后復診初診CASE 7 酒渣鼻（混合性）面頰保濕乳+中央控油凝露+羥氯喹+克拉霉素+維胺酯治療前 治療后（2周）CASE 8 （油性）舒敏控油凝露+維胺脂+克拉霉素 治療前 治療后（ 2周） 治療前 治療后（2周） 治療前 治療后（2周）CASE 9 酒糟鼻（油性）舒敏控油凝露+羥氯喹+克拉霉素 治療前 治療后（2周） 治療前 治療后（ 2周） 治療前 治療后（ 8周）1、聯合治療能顯著加快臨床療效及提高療效顯效率（4周的顯效率達90%）2、聯合治療無明顯副反應，病人依從性好3、停藥后少數患者有復發，但癥狀較強明顯減輕。結論三、強光治療炎癥性酒渣鼻適應癥：1)紅斑或陣發性發紅 2)炎性丘疹治療原理：1)破壞血管 2)抗炎治療 3)減少皮脂腺分泌注意事項：配合用保濕護膚品酒渣鼻 強光治療4次后酒渣鼻 強光1次酒渣鼻 強光2次酒渣鼻 強光1次 結 論1、在臨床診斷上酒糟鼻要注