1、PAGE 游樂設施自檢報告 (蹦極類適用) 注冊代碼： 設備名稱： 設備類別： 使用單位： 檢驗日期： 年 月 日 檢驗結論： 合格 不合格 游樂設施自檢報告維保單位維保電話制造單位型號規格制造日期出廠編號設備地點設計壽命設備性能參數檢驗依據1.游樂設施監督檢驗規程（試行）（國質檢鍋2002124號）2.游樂設施安全規范 （GB8408-2008）3.蹦極安全技術要求（試行）現場檢驗條件確認1溫度、濕度、照明及室外氣候條件能否滿足游樂設施正常運行及檢驗作業的要求；2輸入電氣系統的電壓正常，電壓波動在允許值以內；3檢驗現場不應有與游樂設施工作無關的物品和設備，相關現場放置表明正在進行檢驗的警示牌

2、。 4對于不具備現場檢驗條件的游樂設施，繼續檢驗可能造成安全和健康損害的，檢驗人員可以終止檢驗 符 合不符合主要檢驗儀器萬用鉗表、游標卡尺、鋼卷尺、鋼直尺、絕緣電阻測試儀、接地電阻測試儀、便攜式檢驗燈、常用電工工具等。檢驗結論備注檢驗人員： 日期：使用單位（簽章） 日期：審核： 日期：第 1 頁 共 4 頁游樂設施自檢報告序號項目類別項目編號檢驗項目檢驗內容與要求檢驗結果檢驗結論備注11 資料審查1.6乘客須知使用單位應在明顯地方設置乘客須知。21.9運行檢查維修記錄應有運行記錄，以及年檢、月檢、日檢、維護保養、設備維修等記錄。32塔架2.1塔 架地腳螺栓塔架地腳螺栓連接符合GB50231-2

3、009要求。42.3塔 架安全通道應設置應方便游客疏散的安全通道，樓梯或爬梯應符合有關標準規范要求。52.4塔 架避雷裝置高度大于15m的塔架必須設避雷裝置，接地電阻不得大于30。 63蹦極平臺（跳臺）3.1平臺隔離區平臺應設置隔離區，使彈跳者與其它無關人員隔離。73.5平臺彈跳口高空平臺彈跳口應設置可開合的攔擋物.。83.6平 臺固定裝置高空平臺應有用于安全背帶或安全帶的固定裝置，且有足夠的強度。93.7平臺觀察窗高空彈跳點平臺區域中間應設向下的觀察孔或觀察窗。103.8平 臺上回收設施對于上回收設施，回收繩與跳躍平臺的水平距離不小于400mm。 mm113.9固定裝置用于沖擊繩、回收繩和定

4、滑輪等設備的懸掛或固定裝置應牢固可靠.124彈跳空間及著陸區域4.1.1上 部安全距離.反彈最高點與平臺下緣豎向距離應不小于跳躍高度的7%，并不小于2m。 m高空蹦極的彈跳空間及著陸區域要求134.1.2底 部安全距離.a.當跳躍高度40m時，豎向距離3m。b.當跳躍高度40m時，豎向距離4m。 m144.1.3跳躍區前安全距離.a.當跳躍高度40m時，向前跳躍距離7.2m；b.當跳躍高度40m時，向前跳躍距離10.2m。 m154.1.4跳躍區后安全距離.a.當跳躍高度40m時，向后跳躍距離9.6m；b.當跳躍高度40m時，向后跳躍距離12m。 m164.1.5跳躍區側向安全距離.a.當跳躍

5、高度40m時，側向跳躍距離9.6m；b.當跳躍高度40m時，側向跳躍距離12m。 m第 2 頁 共 4 頁游樂設施自檢報告序號項目類別項目編號檢驗項目檢驗內容與要求檢驗結果檢驗結論備注174彈跳空間及著陸區域4.2.1彈射蹦極上空要求彈射蹦極上空不得有電線、電纜等。 彈射蹦極的安全距離184.2.2座艙向上空間距離座艙向上的空間距離應不小于塔架高度的2倍。 m194.2.3座艙前后安全距離座艙向前與向后的安全距離不小于10m。 m204.2.4小型蹦極安全距離小型蹦極擺動的安全距離應不小于1.5m。 m214.3.1陸地接應點接應點在陸地或固體表面上,應設置面積不小于3m2的著陸墊。 m2著陸

6、區域要求224.3.2水面接應點接應點在水面上，應有安全水域，接應船上應設置面積不小于1.5 m防護墊。 m2235提升下降及傳動系統5.2鋼絲繩端部固定鋼絲繩端部固定及鋼絲繩狀況應符合CB8408有關規定。245.3鋼絲繩防脫落裝置應設置防止鋼絲繩從滑輪上脫落裝置和防止鋼絲繩打折或纏繞裝置。255.4鋼絲繩防過卷和防松弛裝置必須設置鋼絲繩防過卷和防松弛裝置。265.5鋼絲繩安全圈數鋼絲繩無載荷時在卷筒上繞行纏繞圈數應不少于3圈。 圈275.6卷揚機可靠性彈跳蹦極塔左側與右側的兩臺卷揚機升降應同步，不同步時應有制停裝置；升降限位應安全可靠。285.7緊急救援裝 置須有緊急救援裝置。296.彈跳

7、繩6.1彈跳繩材質彈跳繩材質應為天然橡膠、人工合成橡膠或適合于作彈性繩的混合物；彈性繩生產廠家應提供材質報告。306.2彈跳繩出廠資料彈性繩生產廠家應提供產品合格證及使用說明書，使用說明書內容應符合國家有關要求。316.4彈跳繩伸長量高空蹦極彈性繩在彈跳者設計載荷范圍下其最小伸長量應不小于無載長度的2.5倍；最大伸長量應不大于無載長度的4倍。326.5彈跳繩二次保護彈跳繩須裝有二道保險繩（帶），其拉直長度應大于彈性繩的有效拉伸量；高空蹦極二次保險繩拉直后應保證跳躍者離接應點不小于3m，靜載安全系數應不小于10；小型蹦極可不加二道保險繩。第 3 頁 共 4 頁游樂設施自檢報告序號項目類別項目編號

8、檢驗項目檢驗內容與要求檢驗結果檢驗結論備注337鎖定裝置7.3座 艙鎖定裝置座艙應配置鎖定裝置，保證鎖定可靠和釋放靈活；電磁鐵吸力應滿足實際要求，并設二道保險。348部件及安全附件8.5彈射蹦極固定方式無座艙式彈射蹦極固定方式應牢固可靠.358.6防 松防脫落措施零件間采用螺栓連接時，應有防止松動措施，用銷軸連接時，應采取防止脫落措施。368.8扁 帶連接方式扁帶連接方式須安全可靠，采用縫合連接的，其縫合長度為其寬度的2倍。378.10彈性繩端頭連接彈性繩的端頭連接方式應合理、可靠。389其它要求9.2低 壓配電系統低壓配電系統應采用TN-S系統或TNCS系統。399.3接 地電氣金屬外殼應可靠接地，接地電阻不得大于10。 409.4控制系統控制系統應安全可靠、操作方便，操作按鈕應有明顯標志。419.5急停開關操作系統應設急停開關，開關按鈕宜采用凸起手動復位式。429.6風速計對高于20m的塔架或蹦