1、上消化道出血的急救護理及胃排空技術第1頁，共63頁。危重病人判斷依據 有其中之一的癥狀P50次/分或120次/分R12次/分或24次/分BP90mmHg或180mmHgT39意識模糊、喪失或煩躁、譫妄皮膚蒼白、青紫出血量 500ml呼吸困難抽搐劇痛第2頁，共63頁。 有其中之一的原因心肌梗死 氣胸心絞痛 過敏反應心源性休克 中毒心力衰竭 嚴重急腹癥腦血管意外 嚴重創傷癲癇發作 顱腦外傷高血壓危象 中暑嚴重呼吸系疾病 溺水急性肺水腫 電擊晚期腫瘤第3頁，共63頁。急救效果判斷顯 效：癥狀明顯減輕或恢復正常有 效：癥狀減輕患者感覺好轉無變化：癥狀無明顯變化惡 化：癥狀加重或死亡第4頁，共63頁。概

2、 念以屈氏（Treitz）韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。包括食管、胃、十二指腸或胰膽等。上消化道出血在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%稱為急性大出血，大量出血達全身血量的30-50%（1500-2500ml）即可產生休克，是臨床常見的急癥。 第5頁，共63頁。病 因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的是消化性潰瘍、胃底食管靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，以及應激性潰瘍、食管噴門黏膜撕裂綜合征、血管異常等。第6頁，共63頁。誘 發 因 素飲食 粗糙 饑餓藥物 1、水楊酸制劑 2、腎上腺皮質激素 3、蘿芙木制劑飲酒 破壞胃粘膜屏障精神

3、因素 交感興奮胃粘膜缺血第7頁，共63頁。臨床表現嘔 血 血紅蛋白 + 胃酸 = 酸化血紅蛋白（咖啡色）黑 便 鐵離子 + 硫化氫 = 硫化鐵（黑色）失血性休克 出血量 1000 1500 ml發 熱 低熱 體溫 5-10ml 潛血陽性； 50-100ml 黑便； 400-500ml 出現頭暈、出汗、乏力、心悸等 1000ml 出現全身循環衰竭表現。 第13頁，共63頁。 休克指數= 脈率 收縮壓 正常值為0.56。如果休克指數=1，指示有效循環血容量大約丟失20-30%，失血量約800-1200ml；休克指數1，指示有效循環血容量丟失30-50%，失血量約1200-2000ml。第14頁，共

4、63頁。上消化道大出血周圍循環狀態的判斷嘔血與黑便的頻度和量，對出血量的估計有一定的幫助，但是由于出血大部分積存于胃腸道，并且嘔血與黑便分別混有胃內容物與糞便，因此不可能據此對出血量做出精確的估計。另外，患者的血常規檢查雖然可以估計失血的程度，但是并不能在急性失血后立即反映出來，有時還受到出血前有無貧血存在的影響，因此僅為出血量的估計做參考。第15頁，共63頁。上消化道大出血周圍循環狀態的判斷中心靜脈壓（CVP）測定能夠早期反映有效循環血量的變化，連續動態監測更具臨床意義。正常值5-12cmH20，CVP5cmH20反映血容量不足，應考慮患者存在有活動性出血或者液體量不足。第16頁，共63頁。

5、判斷出血是否停止 由于腸道內積血需經數日（約3天）才能排盡，因此黑便不能作為繼續出血的指標。動態監測循環指標意義較大，如果脈搏、血壓、尿量、CVP均趨于穩定并且保持穩定，臨床才可認定已無活動性出血。如果進行內鏡檢查，則準確確定出血情況。第17頁，共63頁。判斷是否繼續出血反復嘔血，或胃管抽吸液繼續為血性；黑便持續存在或次數增多、便質稀薄，甚至轉為暗紅色伴腸鳴音亢進；外周循環衰竭的表現，經補足血容量后并未見明顯改善，或雖有暫時好轉而又惡化；紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞比容持續下降，網織紅細胞持續增高經快速補液后，CVP波動，或稍穩定后又有下降；在補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或者再次增高。

6、內鏡 動脈造影第18頁，共63頁。上消化道出血的急救措施急診處理原則 緊急評價 強有力的復蘇 準確的診斷 適宜的后續處理方案 及時止血 補充血容量 防治休克。第19頁，共63頁。上消化道出血的急救措施（一） 一般急救措施 臥床置休克體位； 氧氣吸入，保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液誤吸； 建立兩條靜脈通道，使用留置針，為加速補液或輸血做好準備；（妥善固定是關鍵） 抽血化驗； 監測生命體征的變化，及嘔血黑便的情況。 第20頁，共63頁。上消化道出血的急救措施（二）液體復蘇盡快建立中心靜脈輸液通路，補充血容量，根據失血的多少在短時間內輸入足量的液體，以糾正血循環量的不足。尿量是有價值的參考指標。應當

7、避免因輸液輸血過快過多引起的肺水腫。液體的種類和輸液量 常用的有等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。血管活性藥物 在補足液體的前提下，如果血壓仍不穩定的情況下使用，（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等），以改善重要臟器的血液灌注。第21頁，共63頁。上消化道出血的急救措施（二）積極補充血容量 輸血是治療失血性休克的關鍵 緊急輸血指征 血紅蛋白 120次/分或（及）收縮壓蛋白質脂肪 不良習慣：抽煙、喝酒 第48頁，共63頁。胃排空技術的應用洗胃技術 口服催吐洗胃術 胃管洗胃術-電動洗胃機洗胃促消化道運動藥物 胃復安 多潘立酮（嗎丁啉） 紅霉素 西沙比利（普瑞博思） 胃腸減

8、壓術第49頁，共63頁。 促消化道運動藥物 是指能夠恢復或者增強已減弱的消化道運動并且是胃腸內容物能順運性轉運的藥物。第50頁，共63頁。胃腸減壓術在臨床中的應用壓力胃液的觀察藥物治療的應用無創呼吸機病人的應用第51頁，共63頁。怎樣舒緩壓力呢？第52頁，共63頁。第53頁，共63頁。要保重身體第54頁，共63頁。樂與溝通是潛質第55頁，共63頁。忙中需能偷閑第56頁，共63頁。追求完美不可取第57頁，共63頁。要保持微笑第58頁，共63頁。要懂得合作第59頁，共63頁。學會充分利用資源第60頁，共63頁。資源包括： 知識與智慧； 人際關系； 資金與資產； 時間； 身心健康； 幸福的家庭； 良好的事