1、電子商務對旅游市場的影響.docx電子商務對旅游市場的影響.docx14/14電子商務對旅游市場的影響.docx一、電子商務時代的旅游市場結構電子商務的發(fā)展，使傳統(tǒng)的旅游中間商碰到了必然程度的挑戰(zhàn)，同時它促使了旅游中間商的信息化改造，提高了效率，還使市場上出現(xiàn)，以電子旅游中間商為代表的新式中間商。旅游市場結構表現(xiàn)了更復雜的圖景如圖1所示。不同樣的旅游市場渠道之間存在著競爭。直銷渠道與中間商交易渠道之間的競爭，決定著旅游中間商連續(xù)存在和發(fā)展的空間;不同樣種類旅游間接分銷渠道之間的競爭，也決定著不同樣種類中間商之間的競爭關系，進而決定著旅游市場結構的變化。不同樣市場交易渠道產生的交易成本之間的比較

2、關系，是決定市場交易渠道之間競爭的結果，也是決定旅游市場結構的根本源因。總的來說，電子商務的睜開以致了市場交易成本的降低，而在不同樣情況下，成本降低的程度有所不同樣。為說明電子商務發(fā)展對旅游市場結構的影響，不如簡單地假設市場交易主體有三類供給商、中間商和旅游者。銷售渠道有兩條一是從旅游供給商到旅游者的直接交易，其交易成本定義為1;二是經過中間商與旅游者進行的間接交易，把旅游供給商與中間商之間的交易成本定義為2，中間商與旅游者之間的交易成本定義為3，顯然，中間商存在的前提是12+3，由于市場主體在追求利益最大化時只愿選擇交易成本比較低的交易方式和渠道。要比較解析睜開電子商務后旅游中間商存在的依照

3、和前提，這里不如將信息化后的三種交易開銷對應定義為1、2和3電子商務在旅游業(yè)中的運用，能夠促使類信息化旅游供給商直銷市場的發(fā)展，如旅游飯店直接向旅游者銷售產品。同時，傳統(tǒng)旅游中間商如旅游批發(fā)商、旅游代理商和各種旅游社，也在加緊應用網(wǎng)絡技術手段，拓展其經營范圍，提高效率，降低成本，改進服務，增強其競爭能力，轉變?yōu)轭愋畔⒒穆糜沃虚g商。關于類，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的優(yōu)越性促使基于網(wǎng)絡的新式中間商，取代旅游供給商與旅游者之間的直銷方式，新式信息化旅游中間商電子旅游中間商產生，成為旅游供給商與旅游者之間電子商務活動的中間媒介，減少供給商自行建設電子商務網(wǎng)站的投入并經過虛假交易市場增加交易機遇，提高交換效率。

4、關于第類情況，經過傳統(tǒng)旅游中間商進行交易，誠然在信息化后降低了成本，但其總交易成本卻高于直接交易的開銷。這促使旅游供給商傾向于經過互聯(lián)網(wǎng)進行直銷，傳統(tǒng)中間商的地位碰到威脅。比方，我國的航空企業(yè)每年運營的航班數(shù)量特別可觀，而盈利卻顯得困難。原因是，以旅游社為主體的代理商過分壓低了機票票價。為了讓航空企業(yè)能獲得應有的利潤，改變航空企業(yè)受旅游社限制的環(huán)境，航空企業(yè)正努力經過自有網(wǎng)站銷售機票的直接渠道，及電子商務所成立的新式中間商，來主導機票的銷售，實現(xiàn)航空企業(yè)的機票主導行為。由于旅游業(yè)的復雜多樣性，而以上的幾種趨勢在旅游業(yè)中是并存的。以上的解析及論述，能夠有效地對我們認識，電子商務對旅游市場結構影響

5、的解析是正確的。能夠從解析中得出結論，互聯(lián)網(wǎng)使得旅游市場結構不再是靜態(tài)的，它將在交易成本的變化、不同樣渠道交易成本的比較，和各種力量的此消彼長中演化和發(fā)展。旅游供給商直銷的發(fā)展、傳統(tǒng)旅游中間商的業(yè)務轉型和信息化改革、新式電子旅游中間商的產生，共同組成了電子商務時代旅游市場結構的發(fā)展趨勢。總的來說，在電子商務發(fā)展的過程中，所產生這種改革，將使旅游市場結構向低成本、高效率的方向發(fā)展，進而促使旅游市場和旅游產業(yè)的優(yōu)化。二、直接經濟對傳統(tǒng)旅游中間商的挑戰(zhàn)電子商務的發(fā)展，使旅游供給商能經過網(wǎng)絡更便利地與旅游者溝通。互聯(lián)網(wǎng)時辰更新著旅游產品信息，供給商與旅游者之間可直接溝通，通訊開銷特別廉價。在這種情況下

6、，旅游供給商開始考慮，更多地經過網(wǎng)絡直銷手段向旅游者直接銷售產品，旅游中間商的生計碰到直接經濟的挑戰(zhàn)，但直接經濟還不能夠完好發(fā)揮旅游中間商的作用。一傳統(tǒng)旅游中間商的運作模式傳統(tǒng)旅游中間商，包括旅游經營商旅游批發(fā)商和旅游代理商旅游零售商。旅游經營商平時特地從事包價旅游的組裝，包價旅游的范圍和內容各不同樣，但它們最后都經過旅游分配系統(tǒng)，以獨立產品的形式和獨立價格，銷售給最后開銷者。旅游經營商在旅游供給商和旅游代理商或旅游者之間，起一種中介作用。從與上游旅游供給商的關系看，旅游經營商與旅游供給商的購買關系一般有兩種形式。第一種是向供給商批量預約。在美國，旅游經營商平時要提前一年，即在印制宣傳品前與供

7、給商洽談，提出預約數(shù)量。旅游經營商獲得的折扣價格，取決于供給商的預期出租率或使用率，也取決于旅游經營商依照上年經營，展望的當年需求總量。在旅游產品銷售時，旅游經營商經過旅游代理商，提前大體35天向旅游者預收款項;并在30天前通知供給商產品的需要量，這樣供給商能夠銷售節(jié)余部分產品。在我國，旅游經營商外國或國內旅游社經過踩線觀察，并依照市場需求設計出旅游線路，將線路售出后，經過自己的協(xié)作網(wǎng)絡好多旅游社與旅游供給商簽有年度合作協(xié)議，進行旅游服務的采買，落實相關旅游款待事宜。第二種是批量購買。這種合同較少，平時是旅游經營商向航空企業(yè)，承諾購買必然數(shù)量的機位或包租1架飛機。最后，無論旅游經營商銷售了多少

8、產品，它必定依照最初的承諾向航空企業(yè)付款。旅游經營商平時經過這種方式，獲得相當廉價的價格，而且能夠使用自己的產品名稱。這種合同一般是在供給商處于有利條件，而旅游經營商有掌握銷售足夠數(shù)量產品的情況下才會發(fā)生。從與下游旅游供給商的關系看，旅游經營商也負責包價旅游產品的促銷。包價旅游產品設計完成后，旅游經營商印制和刊行宣傳冊。美國業(yè)內經驗顯示，一般8份宣傳冊能夠促成一個旅游預約，同時旅游經營商也經過其他各種媒介促銷旅游產品。旅游代理商也是旅游產品分配系統(tǒng)的重要組成部分，他們直接向旅游者銷售產品或服務。他們供給旅游咨詢，銷售機票、車船票和飯店客房等，同時也幫助旅游經營商旅游批發(fā)商，銷售包價旅游產品。旅

9、游代理商其實不實質擁有或起初承諾，購買供給商的旅游產品，只有當它接受顧客預約并收取開銷后，才向供給商購買相應的產品和服務。旅游代理商平時為出門旅游或出差的人們，辦理預約或供給服務。它的存在形態(tài)是多樣的。廣義地說，旅游社門市、專業(yè)訂房中心是旅游代理商;旅游飯店、航空企業(yè)門市也可代理旅游產品銷售。旅游代理商依賴便利性和貼近游客，來實現(xiàn)旅游產品銷售，其網(wǎng)點應是廣布的、眾多的。因此，在美國等國家，旅游代理商是旅游社業(yè)的主體。旅游代理商也依照要求，為一些特其他顧客或集體設計旅游，但這其實不會改變其零售性質。旅游經營商的成敗，取決于可否設計出適合旅游大眾需要的包價旅游，并成功促銷，而旅游代理商的成敗，則取

10、決于銷售能力和銷售數(shù)量。與旅游經營商不同樣，旅游代理商無權校正供給商規(guī)定的產品價格，旅游代理商的主要收入，本源于供給商依照合同支付的銷售傭金。旅游代理商一般也是依照產品的熱賣程度，和傭金的高低來選擇供給商。比方在美國，旅游代理商銷售輪船艙位的傭金為775，航空機位為910，包價旅游為10。若銷售情況好，還可以夠獲得傭金獎勵。二旅游市場的間接經濟與直接經濟隨著網(wǎng)絡的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在旅游市場中發(fā)揮越來越重要的作用。旅游中間商可否還有存在的基礎?它相關于網(wǎng)絡直銷的優(yōu)勢是什么?能夠經過比較傳統(tǒng)旅游中間商參加的間接經濟，與旅游供給商網(wǎng)絡直銷的直接經濟來認識相關情況。三直接經濟的挑戰(zhàn)經過表1中的解析可見

11、，旅游供給商網(wǎng)絡直銷的直接經濟，擁有減少市場中間環(huán)節(jié)、提高供需溝通的靈便性和反應速度等優(yōu)點;而傳統(tǒng)旅游中間商，作為專業(yè)化的市場中介參加旅游市場，能減少市場交易的總次數(shù)，提高了旅游市場的運作效率，并能為游客供給旅游產品組合、旅游咨詢與質量保證等增值服務。誠然旅游中間商的功能，不能夠被直接經濟完好取代，可是電子商務的發(fā)展，對傳統(tǒng)旅游中間商帶來挑戰(zhàn)和沖擊。旅游中間商應經過發(fā)揮自己優(yōu)勢，經過優(yōu)化增值服務和提高專業(yè)性，來保持市場所位。同時，電子商務的發(fā)展，也為旅游中間商自己帶來了改革和創(chuàng)新的機遇。三、新式電子旅游中間商的發(fā)展電子商務的快速發(fā)展也促使了旅游中間商的發(fā)展和改革，電子旅游中間商所供給的功能，使

12、得它顯然差異與傳統(tǒng)旅游中間商。一電子旅游中間商供給的功能旅游中間商的改革表現(xiàn)在兩個方面。第一，傳統(tǒng)旅游中間商開始利用電子商務手段，在信息技術的支持下提高效率，拓展業(yè)務范圍，獲得新的生命力。其次，信息技術的發(fā)展和應用，還使一些新式的電子旅游中間商應運而生，他們是一些基于互聯(lián)網(wǎng)、供給信息服務中介的新式旅游中間商。這些以信息服務為核心的電子旅游中間商，一般供給以下功能。1供給信息服務包括供給基礎性旅游信息，供給目錄服務，即旅游企業(yè)名錄企業(yè)黃頁、旅游產品列表等，便于旅游者盤問，提高旅游信息的充分性和暢達性。2供給檢索功能如幫助旅游者按地區(qū)盤問旅游服務、旅游景點，按重點詞盤問旅游企業(yè)、旅游產品等。3供給

13、咨詢功能如幫助游客進行行程規(guī)劃，并介紹旅游產品，供給公開的產品與服務比較。這些功能平時是經過數(shù)據(jù)庫和應用系統(tǒng)的支持自動實現(xiàn)的。4供給促銷功能為旅游供給商供給網(wǎng)絡廣告服務，或將供給商的產品信息編入電子雜志，向旅游者會員發(fā)送。5供給信譽評估電子旅游中間商成立評估服務，顯現(xiàn)過去旅游者對旅游企業(yè)或產品的議論建議，供此后者參照，或宣告聲威部門或第三方的評估結果。6供給虛假交易市場只要吻合條件的產品，都能夠在虛假市場內顯現(xiàn)和銷售，開銷者能夠在站點內任意選擇，進行預約。電子中間商負責客戶管理、預約管理和支付管理等，并收取必然開銷。二電子旅游中間商和傳統(tǒng)旅游中間商的差異與傳統(tǒng)旅游中間商同樣，電子旅游中間商也是

14、連接旅游供給商和旅游者的橋梁與紐帶，同樣發(fā)揮著幫助旅游者進行購買決策、滿足需求、降低旅游供需方達成交易的成本開銷等作用。但電子旅游中間商和傳統(tǒng)旅游中間商存在很大的差異。1存在前提不同樣傳統(tǒng)旅游中間商的存在是由于旅游供給商和旅游者直接完成交易的成本較高，中間商的存在，能夠減少兩者為完成交易而開銷的成本。而電子旅游中間商出現(xiàn)的原因是，在網(wǎng)絡信息技術發(fā)展的條件下，旅游供給商自己睜開電子商務直銷的成本，比經過電子旅游中間商達成交易的成本高。旅游企業(yè)經過電子旅游中間商銷售產品，可省去自行建網(wǎng)、網(wǎng)站實行和電子商務系統(tǒng)建設的開銷，減少電子商務管理開銷。因此，電子旅游中間商是對旅游供給商網(wǎng)絡直銷的取代，是中間

15、商職能和功能在新領域的發(fā)展和延伸。2交易主體不同樣傳統(tǒng)旅游中間商，特別是旅游批發(fā)商，直接參加旅游供給商與旅游者的交易活動，而且是交易的軸心和驅動力。旅游中間商先與旅游供給商或旅游者進行交易，爾后再與另一方進行交易，并完成其作為橋梁和紐帶的職能。而電子旅游中間商作為一個獨立的主體存在，它不直接參加供需雙方的交易活動，但它供給一個媒介和平臺，同時為供需雙方供給大量的產品和服務信息，傳達旅游企業(yè)的供給信息，和旅游者的需求信息，高效地促成詳盡旅游交易的實現(xiàn)。3交易內容不同樣由于傳統(tǒng)旅游中間商直接參加交易活動，因此需要擔當資本、信息等交換活動及一些旅游組織活動。而電子旅游中間商作為一種交易媒體，它主要供

16、給的是信息交換的場所，而詳盡的資本交換和旅游組織等活動，則由旅游產品的供給方與旅游者直接進行。4交易溝通形式不同樣經過傳統(tǒng)旅游中間商進行的旅游交易活動，使旅游者和最后供給旅游款待的旅游供給商，仍難以直接溝通。而電子旅游中間商，供給旅游者與旅游供給商直接溝通的媒介和平臺。在傳統(tǒng)旅游市場中，旅游供給商旅游批發(fā)商旅游代理商旅游者的市場結構，決定著旅游者常常被動地接受產品和服務，而經過電子旅游中間商的橋梁，旅游者擁有了更多主動權，增加提出需求、參加旅游產品設計的可能性。四、結語隨著旅游電子商務的發(fā)展，旅游業(yè)不再是簡單的勞動密集型或資本密集型產業(yè)，信息技術的運用，增加了旅游業(yè)的科技含量，增加了作為重要生

17、產資料的信息資源，在旅游業(yè)的投入，而且提高了旅游業(yè)對從業(yè)人員素質的要求，提高了旅游服務質量和效率。特別是在旅游業(yè)的結構調整上，依賴于信息技術的發(fā)展及變化，使得旅游業(yè)的結構發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代信息技術應用于旅游業(yè)，電子商務與旅游業(yè)的結合，推動了旅游業(yè)向結構更加合理和運行水平提高的方向發(fā)展。詳盡表現(xiàn)在它使旅游業(yè)技術含量增大，勞動效率提高;它降低了旅游者或旅游企業(yè)搜尋信息的成本，和遠距離溝通的成本，使旅游者和旅游服務企業(yè)之間的直接交易增加，傳統(tǒng)的旅游中間商的地位和職能碰到挑戰(zhàn)，新的旅游市場中間商和旅游產業(yè)結構正在形成;它推動了旅游業(yè)各子系統(tǒng)之間的協(xié)作與配合，增強了食住行游購娛之間的關系度和流程親密

18、度，使旅游業(yè)的運作效率進一步提高;它降低了中小旅游企業(yè)面向國際市場的門檻，并為政府主導、企業(yè)參加的旅游目的地營銷，供給了優(yōu)異的技術實現(xiàn)方案。使得旅游業(yè)的信息互動與旅游者的行為，發(fā)生了根本性的變化，形成了新的旅游中間商與客戶之間的交易關系。隨著電子商務的快速發(fā)展，特別是近來幾年來以云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、虛假仿真、搬動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息通訊技術為依賴的智慧旅游正在流行;智慧酒店、智慧景區(qū)、智慧交通、智慧管理、智慧服務、智慧營銷、智慧社區(qū)、智慧城市等成功試點層見迭出;集搬動搜尋、搬動定位、搬動支付、搬動導游、搬動導覽、搬動導航、搬動導購、搬動娛樂、搬動學習、搬動視頻、搬動上網(wǎng)、搬動通訊、搬動辦公

19、、搬動社交等搬動應用于一體的智妙手機，正碰到越來越多旅游客戶的采納。旅游中間商與客戶之間的雙向溝通及關系的成立，將更加便利。并可能經過現(xiàn)代通訊技術，成立優(yōu)異的關系，有效促使旅游中間商的改革。作者楊路明陳昱工作單位云南大學工商管理與旅游管理學院本word為可編寫版本，以下內容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,

20、CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險峻素和結局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲

21、益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎平時被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中

22、華醫(yī)學會呼吸病學分會宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識阻擋;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;住院48h內肺部病變擴大50%;少尿(每日177mol/L(2mg/dl)。次要標準:呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感生病學會(IDSA)擬訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標

23、準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)4109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復蘇。吻合1條主要標準，或最少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感生病學會(IDSA)擬訂了成人HAP,VAP,HCAP辦理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療也許30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(

24、MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐

25、和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常有于本來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥

26、者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應采納萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為顯然

27、的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。可是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒

28、光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的暗藏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯然，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)

29、特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差異。胸腔積液相對很多。其他，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極稀有肺膿腫或膿胸形

30、成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可差異于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍

31、團菌抗原的快速診斷技術。其他，能夠考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次1020ml，嬰兒和少兒0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同樣部位收集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，因此血標本應在抗生素應用前收集。但若是有菌血癥