1、個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔推 行 單病種 模 式強 化 運 行監管XX縣新型農村合作醫療管理委員會二。七年十一月二十二日XX縣是陜西省第二批新型農村合作醫療試點縣之一，試點工作啟動 以來，整體工作進展順利，運行良好，取得了明顯成效，廣大農民群眾比 較滿意。實施單病種定額付費模式，不僅簡便、透明，方便農民群眾，而 且有效規范了醫療機構行為，遏制醫療費用的不合理增長，深受廣大農民 群眾歡迎。為了保證單病種模式順利運行，我們在學習借鑒我省先期試點 經驗的基礎上

2、，主要作了以下工作：一、深入細致進行基線調查，科學選擇單病種疾病2004年11月，我縣被確定為新型農村合作醫療試點縣，我們就組織 專業人員對全縣農民近年三來各級醫療機構住院人次及病種、費用進行了 詳細調查，首先摸清我縣農民患病住院情況，排列出全縣農民的住院疾病 順位和各類疾病住院的最高費用、最低費用、平均費用。再對常見疾病的= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

3、 = = =專業收集精品文檔住院病例請臨床專家抽取一定的樣本分析，發現其中不合理的檢查、用藥、 收費或者漏費，計算各個疾病的合理費用。在摸清全縣住院疾病及費用的基礎上，我們從三個方面選擇單病種疾 病：一是對臨床上診斷比較清楚、治愈標準比較明確的疾病；二是在治療 原則和方法上，各醫院大致相仿的疾病；三是常見病、多發病，尤其對影 響勞動生產力，容易造成農民致貧的疾病。經過反復討論，2005年確定 了 35種單病種。單病種確定后，我們組織專家對住院平均費用再與按診療常規計算出 來的住院費用進行對照，確定單病種疾病費用定額標準，并按照單病種疾 病補助比例略高于非單病種疾病的原則確定單病種個人承擔費用和

4、新農 合補助費用。為方便農民報銷，我們采取凡是農民患者在縣內任何一家定 點醫療機構就診屬于單病種病例的，患者入院時只需繳納個人自付部分費 用，定點補償部分由合療中心和各定點醫院結算。堅持單病種付費模式， 不僅讓農民群眾明明白白報銷，少跑冤枉路，也減輕患者的經濟負擔。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔二、認真調查研究，及時解決單病種

5、運行中的問題單病種定額付費是個新生事物。在運行初期，由于管理制度不健全， 醫務人員習慣于按項目付費的模式，對于這種定額付費模式不易接受。因 此出現：一是不認真執行單病種收費辦法，繼續采取患者入院時交全費， 隨便突破單病種費用，按照費用來確定單病種；二是用單病種定額付費中 個別特殊病例說明單病種定額低，醫療機構包不住，要求縣合管辦提高定 額；三是在單病種定額付費疾病中附加其他疾病診斷，將診療費用高于定 額的列入非單病種進行補助；四是在單病種診療中不執行診療常規，出現 短斤少兩、服務不到位情況；五是對個別入院時診斷的單病種病例，入院 后因病情變化不能列入單病種補助，不向群眾進行認真解釋，引起農民群

6、 眾與醫療機構與合療經辦機構的矛盾；六是隨意降低入院標準，將門診可 治療的患者收住院治療，追求更多的利潤；七是轉嫁費用，將常規的診療 費用轉于院前、院后門診現金付費，加重農民群眾醫療負擔。針對運行中的問題，我們反復認真研究，首先制定了XX縣新型農= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔村合作醫療單病種管理辦法，明確單病種定額付費的運行程

7、序和管理細 則，要求單病種患者進院時只需交納個人自付部分，定額補助在患者出院 后由醫療機構和合療中心結算；超定額部分由醫療機構承擔等。醫療機構 不得誘導患者使用超醫療基本項目和特殊衛生材料，否則由此產生的費用 由醫療機構承擔。還組織專家制訂7XX縣新型農村合作醫療單病種入、 出院標準，單病種疾病診療常規等規范性文件，明確了單病種病例的 確認標準、診斷檢查方法、治療措施，同時，根據疾病轉規規律也明確了 單病種疾病的康復指標。這樣既保證了單病種的服務質量，也是合作醫療 管理部門評價單病種模式執行情況的主要依據。運行中我們根據實際情況對確定的單病種不斷進行調整，完善收費項 目內涵，對一些特殊疾病，實

8、行了分層管理，按其輕重程度不同實行不同定額 標準。如對子宮肌瘤按子宮全切、次全切制定了不同的定額。并將運行中不合 適的病種進行淘汰，成熟的單病種添加，從實際出發，有增有減，科學管 理。從2005年的36種增加到現在的53種，單病種管理目前已進入良性= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔運轉。三、加強單病種付費模式的宣傳，統一醫務人員認

9、識為了能使單病種模式穩健運行，一是在各定點醫療機構顯著位置都懸 掛公示牌，大力宣傳單病種付費模式。將單病種疾病的名稱、診療內容、 收費標準、自付和合療補助費用公開。二是召開座談會，介紹先進的單病 種管理經驗，邀請有關方面專家詳細講解單病種定額付費模式，充分征求 各界人士對單病種定額付費意見，進一步提高醫務人員和農民群眾對單病 種定額付費模式的認識。三是運用典型事例宣傳。通過受益人現身說法， 讓農民群眾真正知道單病種的報銷程序及好處。四是組織醫務人員學習單 病種相關規定，通過數據分析，說明單病種定額付費模式的好處。、加強單病種定額付費工作的監管（一）嚴格病歷審核。單病種病歷審核中最常見的問題是當

10、超定額時， 醫療機構尋求各種理由自圓其說。為此我們每份住院病歷進行逐一審核， 對發現的問題及時通報處理。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔（二）對單病種患者從入院到出院全過程進行監督管理。我們要求各 定點醫療機構合療科堅持做到巡查到科室，并組織人員定期不定期進行抽 查，一查付費執行情況。看患者入院后是否只交個人自付部，并將此作為

11、每次檢查考核的一項重要內容；二查病歷記錄情況。看記錄和醫囑是否真 實；三查服務到位情況。看醫療服務是否到位，有無短斤少兩現象。（三）單病種實行合同制管理。合同中明確規定了定點醫療機構因突 破單病種定額標準而將單病種列入非單病種報銷等違規處理辦法，尤其是 對于患者投訴的門診現金付費及服務中短斤少兩問題、未執行單病種定額 付費模式、違反報銷直通車、向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫 療服務、未征得參合患者本人及其家屬同意而簽字等，要按規定收取收取 一定違約金。五、實行單病種剛性管理單病種定額付費模式的運行，有效控制了醫療費用，給醫療機構追求 的利潤空間有了限制，在部分醫療機構或科室總是想方設法

12、將部分單病種 = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔以各種理由列入非單病種補助，單病種補助的比例較低，為此，我們對05、 06年的單病種疾病進行了認真的分析統計，提出了單病種剛性管理指標， 規定：各定點醫療機構每一單病種病種的執行率不得低于全年收治該病種 總數量的85%，對單病種執行率低于85%的定點醫療機構，合療中心除 扣除未達標部

13、分人均超收費用外，并按定點醫療機構服務合同收取5倍的 違約金。六、實施單病種定額付費的幾點體會（一）運行簡便，減輕了農民群眾就醫的經濟負擔實施單病種定額付費模式，簡化了工作流程，收費透明，便于實際操 作，使農民群眾看病花費明明白白，同時，患者在住院時只交納其自付部 分，降低了患者就醫門檻，原來看不起病的患者得到了治療的機會，減輕 了農民群眾的就醫經濟負擔。（二）規范了醫療機構行為，促進了醫療機構的管理實施單病種定額付費模式，使醫院的費用更加公開、透明化，對原來= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業收集精品文檔一些不正常醫療行為如大處方、濫檢查得到了遏制，醫療機構面對固定的 費用，既要保證患者在有限的時間得到有效治療，又要保證醫療資源的合 理使用，因此必須在醫院管理方面下功夫，通過降低了醫療成本，提升了 醫療服務質量，增加了業務數量等，提高了經濟效益。（三）控制了醫療費用的不合理增長，保證了新農合