1、醫院醫療風險、事故防范及應急處理程序 為了提高醫療質量，保障醫療安全，根據醫療事故處理辦法及有關衛生法律法規，結合醫院實際，制定本程序。一、防范醫療差錯事故制度1、院長是醫院醫療安全的總責任人。在院長的領導下，醫務科（含醫患關系協調辦公室，下同）、質管科、護理部、門診部是負責醫療安全的檢查、督導和管理的職能部門。2、各部門應嚴格執行醫院的各項規章制度，層層把關，實行“誰主管誰負責，誰出事誰負責”的原則，高度重視醫療安全，把提高醫療質量和保障醫療安全作為醫院工作的重點。3、各中心主任、科主任、護士長及各部門負責人為中心或科室醫療安全責任人。應嚴格執行醫療安全報告制度，故意隱瞞不報者，要承擔全部責

2、任。4、各科室（病區）指定一名工作人員為科室（病區）的醫療安全監督員，協助科室（病區）負責人和護士長做好日常醫療安全檢查工作。各科室（病區）每周召開一次以上安全工作會議，對安全隱患及時整改，必要時向有關職能部門報告。5、對危重、復雜、疑難病例應及時向上級醫師和科主任報告，適時組織全科討論，必要時組織全院會診或院外專家會診。及時將患者病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者及其親屬，及時解答其咨詢；要讓患者及親屬對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目的風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。6、嚴格執行各級醫師手術（麻醉）分級管理制度、新技術新業務準入制度及圍手術期有關

3、醫療安全管理制度。重大手術、致殘或功能破壞性手術，新開展、高危、疑難復雜手術、高危侵入性診療操作等，事先應按規定填寫手術審批表，逐級報批，不得擅自違規開展。7、遇大型搶救活動或超出急診急診科應診能力的大批量傷病員時，急診值班人員應立即接診搶救，并及時報告醫務科（非辦公時間報院總值班）。醫務科或院總值班人員接報后，應立即前往現場，根據實際情況緊急抽調其他科室醫護人員（包括有關科室在家休息人員）或搶救器材投入搶救工作，并及時向主管院領導報告。各中心、科室接到指令后，要服從命令，立即到場參加搶救，不得以任何理由推諉拒絕、或延誤參加搶救。如發生突發公共衛生事件，按醫院突發公共衛生事件應急醫療救治預案和

4、XX市突發公共衛生事件應急醫療救治預案和XX市突發公共衛生事件應急預案執行。8、各科室應正確使用和保養好各種醫療設備，專人負責，定期檢查儀器性能，確保搶救時能正常使用。9、總務、設備、院辦等保障部門應定期檢查水、電、氧氣、蒸氣、吸引、通信、交通、電梯等運行情況，確保各科設備儀器安全正常使用。凡需停電、停水、停氧氣等情況，應事先通知有關部門和科室，必要時提前張榜公告，并做好應急措施。10、醫院各級人員有權利、有責任、有義務對醫院的醫療安全工作提出建設性意見，及時制止各種可能危及醫療安全的情況發生。當發現醫療過失、醫療糾紛隱患時及時制止，妥善處理，耐心解釋，并按有關程序立即報告，防止事態進一步擴大

5、。11、醫務人員在醫療活動中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，執行醫院各項規章制度，努力提高醫療質量，保障醫療安全。二、醫療差錯事故應急處理程序（一）科室的應急工作程序1、發生醫療過失時，當事的醫務人員應立即向科室負責人報告，科室負責人應隨即到現場指導搶救處理，并向有關部門和主管院領導（非辦公時間向醫院總值班）報告。2、問題發生后，應及時完成搶救記錄、護理記錄、醫囑等相關記錄和妥善保管病歷及有關資料，不得涂改、偽造、銷毀、丟失。3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良反應后果的，由醫患雙方共同對現場實物進行封存。封存的現場實物由醫院保管，需要檢驗的，由雙方共同指

6、定依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。4、當事人和科室負責人應積極組織搶救、防止事態進一步惡化。在積極搶救的同時，科室負責人應積極主動地做好家屬的解釋安撫工作，在人身安全得到保障的情況下，當事人應到場參與解釋工作，爭取病人家屬的理解，避免事態進一步擴大。為避免引起不必要的誤解，科室應統一認識，并由當事人或科主任負責回答病人家屬的質疑，科內其他人員應共同做好協調工作。任何人不得惡意挑拔、制造矛盾，使事態加劇。5、科室應及時對發生的醫療過失進行分析，提出整改措施和善后處理意見，對當事人進行幫助教育，并提出初步處理意見報醫務科協調辦。科室設立差錯事故登記本，作好記錄。6、報告程序：臨床醫師發生醫療過失向醫務科報告；護理人員發生護理過失向護理部報告；門急診、醫技科室醫務人員發生醫療過失向門診部辦公室報告；藥劑人員向藥劑科報告；協調辦根據需要參與協調處理。（二）尸體處理程序1、凡病人死亡，其尸體應立即送醫院太平間停放，或通過辦理有關手續，由殯儀館直接運走。任何人不得以任何理由拒絕或拖延尸體移出病區。2、需行病理（或法醫）解剖者，應嚴格按醫療事故處理辦法有關規定執行。尸體應及時移放殯儀館保存，并于死亡后48小時內進行尸檢。